Добре известно е, че тестовете за натоварване ЕКГ имат ниска специфичност за диагностициране на заболяване на коронарната артерия. Цел veloergometry или изследователска неблагодарна оправдано при пациенти с малка вероятност за заболяване на коронарната артерия от клинични данни (по-малко от 25%) и без патологични промени в крайния камерна ЕКГ сам комплекса. При много малка вероятност от заболяване на коронарната артерия (поне 10%) осъществяване стрес-тестове обикновено не са показани. Патологичните промени в реполяризацията на покой или висока вероятност от заболяване на коронарната артерия (над 25%) да е необходимо да се привлекат модерна технология за изображения, перфузионна сцинтиграфия - предпочитаният метод не само за диагностични, така и от икономическа гледна точка.
Жена секс
За разлика от мъжете, жените имат тестове ЕКГ ниски специфичност товарителниците в диагнозата на исхемична болест на сърцето. Поради тази причина, дори пациенти с ниска вероятност за заболяване е показано перфузия сцинтиграфия. Инфаркт на сцинтиграфия на фона на фармакологичните тестове се прилага при пациенти, които не са в състояние да се движат физическа активност в тяхната цялост. Не трябва да забравяме, че тъканите на млечната жлеза при жените е "анатомичен пречка" за гама-лъчи, което води до неравномерно загуба на фотонна енергия и се отразява в сцинтиграмата под формата на дефект натрупване на радиофармацевтици в миокарда LV.
Специфична перфузия сцинтиграфия може да се подобри поради методологични техники, позволяващи да се разграничат истинските перфузия дефект артефакти от: чрез използване на радиофармацевтици маркирани с 99mTc, и протокол сцинтиграфия придобиване на данни в синхронизация с режим ЕКГ или поради отслабване на корекция. Перфузия сцинтиграфия има приблизително същата чувствителност при диагностицирането на коронарна болест на сърцето при мъжете, така и жените. позитронна емисионна томография трябва да се разглежда като алтернативен метод за оценка на перфузията на миокарда, като се избягва влиянието на артефакти на attenuatsionnyh сцинтиграфия и изображение на сърцето.
Невъзможност да се извършват тестове за упражнения при пациенти без исхемични промени в ЕКГ
Перфузия сцинтиграфия сред фармакологичен тест като основен диагностичния тест трябва да се прилага на пациенти, които не могат да извършват физически упражнения тестове поради заболявания на опорно-двигателния апарат (артрит, ампутация на крайник) и дихателната система. Неспособността на пациентите за извършване на стрес-тест по себе си е лош прогностичен фактор, и този факт трябва да се има предвид при интерпретиране на резултатите от перфузия сцинтиграфия.
asequence
При пациенти с нарушения на проводимостта по вид LBBB две греди BNPG и аритмии по време на изпълнение перфузия сцинтиграфия може да бъде открит предизвикана от стрес или стабилни дефекти перфузия в басейна ангиографски непроменени коронарните артерии, особено при натоварване тест или добутамин (фиг. 1). заболявания на кръвта са по-рядко срещани при хора с BPNPG. Дефекти в кръвоснабдяването с най-висок процент записани в интервентрикуларната преграда, а в някои случаи, те се разпространяват в други части на лявата камера. В момента на практика няма недвусмислено обяснение на причините за хипоперфузионни площи при пациенти с проводни нарушения.
Фиг. 1. Резултати от миокардна перфузия изобразяване на фона пробата с физически и фармакологично (аденозин фосфат) натоварване при пациент с LBBB завърши. На фона на пробата с аденозин фосфат (ляво) показва равномерно разпределение на радиофармацевтик миокардна перфузия LV. Когато физически стрес-тестове регистрирани хипоперфузия в IVS, въпреки липсата на патологични промени в коронарните артерии.
Очевидно е, че забавянето на фазата на релаксация и по-кратък период на диастола причина хипоперфузия на сърдечния мускул в IVS. При ниски условия на потока локална хипокинезия преграден намалява инфаркт потребност от кислород и служи като механизъм за адаптиране към исхемия. Стабилен дефектен кръвоснабдяване обикновено се дължи на намаление на систолното удебеляване на миокарда, или са симптом noncoronary заболяване на сърдечния мускул.
Специфична перфузия сцинтиграфия в диагностиката на CAD при пациенти с пълна LBBB е малък, ако те образуват тест упражнение толерантност, обаче, да се намали не се наблюдава специфичността, ако тест за натоварване се използва фармакологичен тест, използвайки дипиридамол или аденозин фосфат, като инфузионни вазодилататори не водят до увеличаване на сърдечната честота , На практика пациенти с кардиомиопатия или пейсмейкър перфузия сцинтиграфия трябва да се извършват на фона на фармакологични тестове с дипиридамол или аденозин фосфат без допълнителна физическа активност. Нормалната модел на инфаркт на перфузия сцинтиграфия безопасно елиминира констриктивен атеросклероза на коронарните артерии, както и идентифициране на области на хипоперфузия има висока диагностична стойност, тъй като тя не е специфичен признак на миокардна исхемия.
Диабет тип 2
При пациенти с диабет тип 2, коронарна болест на сърцето обикновено се появява под формата на безболезнено и симптомите се появяват по-късен етап. Наличието на пациенти със захарен диабет тип 2, синдром на болка - неблагоприятен прогностичен фактор за оцеляване.
ИБС диагностика безболезнени форми при пациенти с тип 2 диабет изследвания посветена DIAD (Откриване на исхемия при асимптоматични диабетици процес - определяне на исхемия в отсъствието на симптоми при пациенти с диабет). В етап на скрининг с помощта на перфузия сцинтиграфия на коронарна недостатъчност е инсталирана в повече от 1 на 5 човека, и за периода на наблюдение проспективно исхемия е диагностициран при повечето пациенти. Тези неочаквани резултати подчертават необходимостта от скрининг стратегии на стрес-индуцирана исхемия във връзка с клиничните резултати на заболяването при пациенти с диабет тип 2.
Въпреки че остава неясно дали има причинно-следствена връзка между първоначалния скрининг и последващо намаляване на исхемия на фона на укрепване на лекарствената терапия.
Philipp A. Kaufmann, Paolo G. Camici и S. Richard Underwood
Радиоактивните диагностика в кардиологията
Свързани статии