На преглед на коляното в хоризонтално положение обръща внимание на позицията на крайника загриженост, че когато на колянната става патологията е по-често половин огъната, което намалява напрежението на връзките и сухожилията, както и за облекчаване на страданията. Продължителният престой в това положение на крайника развива флексия контрактура на сухожилията и поради шева на капсулата. позиция Nefiziologichnos крайник, изрази своята деформация показва щети, грешна фрактура сраснат.
Размерът и конфигурацията на природен колянната става в различна степен промени във всички видове заболявания: фрактури с изместване на костни фрагменти, изкълчвания, всички варианти на възпалителни, дегенеративни-дистрофични процеси на тумора. Като най-често се причинява от натрупване на течност в кухината на ставата (ексудат, трансудат, кръв и гной) и синовиума оток или меката тъкан в общата периферна посока. При големи количества течност натрупване опънати фиброзна капсула и синовиалната мембрана, изглежда издатини от двете страни на пателата в подкова форма или кон седло (фиг. 178).
Фиг. 178. Промяна на контурите на коляното в натрупването на течност в него. Малко количество течност води до изглаждане на контура на съединението от вътрешната страна на пателата, с голямо количество течност се натрупва в горната Балон където настъпва оток, който прилича на подкова или кон седло (А). Когато се гледа отстрани половин свити крака здрави проксималната малка чашка виждал прибиране (В1). 8 Балон натрупване на течност или значително удебеляване на стените на подуване изглажда прибиране, или в този момент се появява издатина (В2)
Ако голямо количество течност, и натрупани бързо, съединението се превръща в сферична форма. При продължително излив в ставата в подколенен ямка могат да образуват Baker киста. подуване на меките тъкани в общата среда без излив в ставата следва да се разглежда като проява на уплътняване на синовиалната мембрана с хронична синовит.
колянна става конфигурация променя значително, когато пателата разкъсване на сухожилие, пателата движи нагоре и на нейно място има "тъкан дефект". В напречна фрактура пателата между техни фрагменти забележим недостатъчност, което е добре определена palygatorno.
Промяна на формата на коляното е възможно с изкълчване на пателата, когато се гледа от огънат коляното отсъства в типичен място, и е от лявата или дясната страна на бедрената кост.
контурите на колянната става значително се променя в присъствието на бурсит (ris.179):
• подкожно prepatellyarnom бурсит над чаша появява тумор еластичен на oshup;
• при podnadkolennikovom бурсит странично пателата сухожилие видима издатина, тук е определено отклонение;
• бурсит "пачи крак" (между сухожилията на Сарториус, лек и полумембранен мускул) образуване на тумори е по vnutrennezadney страна на коляното (фиг. 180).
Фиг. 179. Опции за бурсит в колянната става: А - изглед отпред: 1 - prepatellar бурсит; 2 - дълбоко podnadkolennikovy бурсит (разположени от двете страни на пателата сухожилие, не е значително подава); 3 - повърхност подкожно) podnadkolennikovy бурсит (разположена под патела сухожилие върху него), B - страничен изглед; 1 - подвижен prepatellyarny бурсит; 2 - подкожно бурсит nfrapatellyarny
Фиг. 180. Локализация подуване бурсит "пачи крак" (А) и палпация (В). Подуването е под средната съвместно пространство. Палпация определя от болка, възможно плаваща
Търси около подколенен ямка в позицията на състояние на пациента и лежи три вида образуване на тумори могат да бъдат открити в корема (Фигура 181.):
• медиално и леко над нивото на съвместната пространство - пространство бурсит полумембранен мускул, коляното флексия, когато туморът става мека на пипане;
• на нивото на ставното пространство в центъра на задколенната ямка, често на двата крака, киста на Бейкър може да се види и в дългите пръсти на компресия тя става по-мека, поради изтичането на течност в ставната кухина;
• точно под съвместно пространство в центъра - на мястото на аневризмата на задколенната артерия, тя пулсира с палпация.
Фиг. 181. подуване на подколенен ямка: 1 - торба полумембранен мускул; 2 - Baker киста; 3 - задколенните артерии аневризма
Зачервяване на коляното - типичен признак на възпаление от всякакъв произход, винаги е комбиниран с възпаление и подуване. Зачервяването може да бъде ограничен, за разпространение на цялата фуга или да бъде както на ставите. Limited едностранно зачервяване, комбиниран с подуване и чувствителност, по-често травматичен произход насинена, скъсани сухожилия, ставни капсули, менискус, травматично бурсит. Широкото зачервяване на една или две стави показателни за артрит.
Бледо цвета на кожата над ставата, в съчетание с увеличение му в обем, чувствителност, съвместно наблюдавани при поражения от туберкулоза ( "бял тумор"), сифилитичен артрит, hydrarthrosis.
В колянната става е любима дестинация за различни кожни, подкожни структури и някои обриви. Те лесно се възприема от око или открива чрез палпация. Може да има изтичане на точка или хеморагични лезии (пурпурен), което е типично за системно алергичен васкулит - Shenlsyna-Henoch заболяване. На кожата на коляното и подбедрицата често е локализиран центробежна пръстеновиден еритема. Той има infektsiopno- или токсични-алергичен характер, изглежда като розово, леко повдигната над повърхността на кожата, без болка, пръстеновидни петна до 3-5 см в диаметър с нормална кожа в центъра. Понякога се образува дъга гирлянди.
На изследване на коляното и долната част на крака може да бъде открит еритема нодозум, той също има токсично-алергична генеза, наблюдавано при инфекциозни заболявания. Единици с различни размери, понякога достига до няколко сантиметра в диаметър, се намират в кожата, има ярко червено, синьо или зелено-жълто, плътно усещане, oolezpenny палпация, обикновено се намира в симетрични сайтове.
Под кожата на релсови съединения може да бъде разположен ревматична размер възли от няколко милиметра до 2 см. Тази гъста malopodvilenye, образуване безболезнено. Те са: разположен в съвместни капсули, престилка, Апоневрозното, в периоста. Възли в ревматоиден артрит - често симптом на тази патология.
те обикновено са под кожата, често мобилни, безболезнено, с гъста чувство, техният размер е от 3 мм до размера на големината на орех, при всяко съвместно може да има 2-3.
На преглед на колянната става може да се идентифицира класическите признаци на хронична подагра - тофи. Те представляват натрупване lokatnoe тъкан на стойност пикочна киселина от съединенията фините нодули на стойност на ябълката. Тофи може да бъде разположен в която и дълбочина - интрадермално, подкожно и дълбоките тъкани. Те имат белезникав цвят, плътността им може да бъде различна - от умерена до скалист повърхност-грапава zerpisto те безболезнено, но по време на остра подагра са лилаво-пурпурно и болезнено. Интегритет тофи понякога нарушена от дефект започва да се разделят пастообразни масови киселинни съединения пикочна.
Okolosustaviye на възли могат да бъдат причинени от сифилис, саркоидоза. Юноши в нарастъци възможно кост bolynebertsovoy набъбване с зачервяване, болка при палпация нея (фиг. 182). Ако подуване на еластичния е бурсит повърхностен infrapatellar торба; ако плътен, неподвижен - е Осгуд-Schlatter болест.
Фиг. 182. палпация пищял туберкулум. Провежда се с разперени крайници спокойна, или когато се наведе в коляното до 90. Индексът или II и III пръстите на дясната си ръка потърсиха по-близкият край на пищяла, а точно под - това туберозния
На кожата на коляното, а ги близо vozmoleny лезии от псориазис. Те представляват единствен или папулозен формация източване, понякога прилича на картата. Розови папули, безболезнено, без сърбеж, тяхната повърхност, покрити със сребристо бели люспи, които се отстраняват лесно, като по този начин излагането на тънък кожа прозрачен филм.
IA Reutsky, VF Marinin, AV Glotov
Свързани статии