Диагностика и идентификация на салмонела при деца. Лечение на детски салмонелоза
Salmonella инфекции, трябва винаги да се има предвид, диференциална диагноза на гастроентерит при деца. Те трябва да се подозира в случай на сериозно заболяване, повишена температура, главоболие, симптоми на колит, имунна недостатъчност, скорошен престой в хай-заболеваемост области, контакт с влечуги, яденето не е претърпяла достатъчна топлинна обработка на месо и яйца, или неблагоприятна епидемиологична обстановка.
Диагнозата се поставя чрез резултати стол култура. За предпочитане е използването на прясна проба от изпражнения, но ако това не е възможно да се получи, като се замъгли от ануса. Чувствителност увеличава с посяване се използва селективна течна среда. Кръвните култури при деца с Salmonella гастроентерит обикновено отрицателни и аглутинационни тестове за диагностициране на безполезно. Кръвните култури, необходими за гастроентерит с висока температура (особено при деца под 2 години). Засяването CSF извършва в случаите на съмнение за салмонела инфекция при деца на възраст под 3 месеца, дори и при нормална телесна температура, се дължи на факта, че децата на тази възраст са особено изложени на риск.
За подозира коремен тиф проведе серия от кръвни култури. Концентрацията на бактерии в кръвта е малък, така че за засаждане трябва да се вземат по-голям обем кръв и 3 проби. При пациенти, които не са получавали антибиотична чувствителност тройна инокулиране на кръв, взета по време на първата седмица на заболяването е около 90%. В бъдеще, изберете патогена от кръвта става по-трудно, а от изпражнения - по-лесно. Най-чувствителен метод за изолиране на Salmonella Typhi - засяване на костен мозък. Във връзка с засяването на кръвта е по-високо в чувствителността на друг метод - посев жлъчката получава като се използва сонда с претеглена желатинова капсула.
Определяне на аглутинация титър антитела Н и О-антигени на Salmonella Typhi (Widal реакционни) - достатъчно точен метод. Нарастване на титър на антитяло към О-антиген 4 пъти или повече се наблюдава само 50-70% от нелекувани пациенти и в лекуваните дори по-рядко (антимикробна терапия предотвратява развитието на антитела). Освен това, този метод не е специфична, тъй като положителен резултат може да се дължи преди прехвърля инфекция и кръстосани реакции с антитела към други видове Salmonella. В бъдеще, чувствителен и бърз метод за откриване на бактеремия обещава да бъде PCR. Mnogoobeshayuschimi представени методи за идентифициране на патогенни антигени в изпражненията, но досега им диагностична стойност не е доказано.
Лечение на детски салмонелоза
Изборът на антимикробна терапия и неговата продължителност зависи от вида на заболяването. В неусложнена гастроентерит, не са необходими антибиотици: задълбочено проучване показва, че те не се ускори възстановяването. Освен това, антибиотици могат да доведат до появата на резистентни щамове и носител разширение. Антибиотици са показани за коремен тиф, Salmonella сепсис и вторичен огнища на гнойни инфекции, както и деца първите 3-6 месеца от живота и ентероколит в HIV-инфектирани пациенти и други пациенти с увреден имунитет.
Салмонелоза ефективността му като ин витро, така и на практика се оказаха ампицилин, хлорамфеникол и триметоприм / сулфаметоксазол. Въпреки това, през последните години, нарастващата резистентност към тези лекарства. В САЩ и Европа бързо се разпространява резистентен щам на Salmonella Typhimurium DT 104. В тази връзка, чувствителността трябва да се определя за всички изолати. По отношение на Salmonella устойчиви на ампицилин цефотаксим е активен, в допълнение, тя служи като лекарство за избор на Salmonella менингит. Лечението обикновено продължава неусложнена сепсис 10- 14 дни, при което най-малко една седмица лекарство се прилага в /. Лечение на менингит продължи най-малко 3 седмици. При възрастни, са силно флуорохинолони, обаче, те са одобрени за използване само с възрастта от 17 и следователно може да се използва само ако непригодността на ампицилин, цефалоспорини трето поколение, и триметоприм / сулфаметоксазол.
Когато коремен ефективно ампицилин, амоксицилин и триметоприм / сулфаметоксазол, въпреки че в света се увеличава бързо резистентност към тези лекарства. При лечението на бактериемия хлорамфеникол бързо минава, но малко по-често рецидив. Поради широкото разпространение на резистентност за емпирично лечение на ампицилин, хлорамфеникол, и триметоприм / сулфаметоксазол вече не е подходящ. Когато изберете резистентни щамове на Salmonella Typhi добри резултати дават цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим азтреонам, офлоксацин и ципрофлоксацин. Тези лекарства могат да бъдат използвани в сепсис, причинен от резистентни щамове на други видове Salmonella. Кратък курс в цефексим показа добри резултати, но възстановяването е по-бавно, отколкото при лечение с цефтриаксон или флуорохинолони.
Оцеляване на пациенти с объркване. Шок и кома се подобрява, докато добавянето на кратък курс на антимикробна терапия при високи дози глюкокортикоиди. Задаване на дексаметазон в първоначална доза от 3 мг / кг, последван от дози от 8 до 1 мг / кг, на интервали от 6 часа. В перфорацията на червата и перитонит спешна операция и широкоспектърни антибиотици подобряване на оцеляване.
Премахване на хронични носители на Salmonella Typhi е много трудно, особено в присъствието на камъни в жлъчката заболяване и други лезии обструктивни жлъчните пътища. Ако няма камъни в жлъчката и функционални разстройства на жлъчния мехур, добри резултати се получават чрез комбинация на ампицилин или амоксицилин с пробенецид, който се определя на 6 седмици. При възрастни, добри резултати се получават като ципрофлоксацин. Непоносимост към антимикробна терапия или рецидив носител препоръчва холецистектомия. обикновено не се изисква превоз на други видове Salmonella антимикробна терапия. В едно проучване, двуседмичен курс на ципрофлоксацин не е елиминиран дългосрочен превозвач Salmonella Enteritidis лекари и медицински сестри, след избухването на болничната инфекция.
Смъртността от Salmonella инфекции е от 0.5 до 1.4%. Повечето смъртни случаи са причинени от сепсис и менингит. Рискови фактори губите, на гърдата или напреднала възраст и съпътстващи заболявания. В развитите страни смъртността от коремен тиф не надвишава 2%, и достига до 35% в развиващите се страни. Нежеланите прогностични фактори - кома, удар и перфорация на червата.
Препоръчано от нашите посетители:
Свързани статии