Antanyan AA - кандидат. мед. Наука, магистър по ендодонтия.
Следователно, логически обект лечение на апикален периодонтит е да се премахнат максималния размер на бактерии и предотвратяване на повторна инфекция. Резултатът от лечението на кореновия канал зависи от количеството на намаляване или пълно унищожаване на бактерии в зъб т. Е. Ефективността на chemomechanical препарат.
Механизми на антимикробна активност на калциев хидроксид
Пълен chemomechanical обработка се разглежда като важна стъпка дезинфекция на кореновия канал. Въпреки това, за да се получи една обща убийство на практика е много трудно. Смята се, че най-вътреканални медикаменти унищожават оцелелите бактерии. Тези препарати трябва да имат широк спектър на антибактериално действие, да бъдат нетоксични и притежават физико-химични свойства, позволяващи да дифундира през дентиновите каналчета и кореноплодни страничните канали [39, 56].
калциев хидроксид в ендодонтията е широко използван от 1920. Това алкален материал, рН на която е в близост до 12.5. Във воден разтвор, калциев хидроксид разлага на калциеви йони и хидроксилни йони. Това вещество с назначена различни биологични свойства като бактерицидна активност, разтваряне на органични тъкани, инхибиране зъб резорбция и активиране на регенерацията на костната тъкан. Благодарение на тези свойства "" на калциев хидроксид са широко използвани в ендодонтия за лечение на инфектирани зъби apeksifiksatsii, затваряне перфорации в лечението на възпалителни и кореновата резорбция.
Бактерицидна активност на лекарството е свързано с освобождаването на хидроксилни йони във водна среда. Хидроксилни йони са силно активни свободни радикали, които са високо активни в взаимодействие с определени молекули. Поради високата реактивност на свободни радикали рядко може да дифундира дълбоките части на формацията. Тяхната унищожителен ефект върху бактериални клетки, вероятно поради следните механизми: увреждане на цитоплазмената мембрана на бактериалната клетка, за денатуриране на протеините, увреждане на ДНК [39].
Дезинфекция на кореновия канал
Няколко ин витро изследвания са показали, че калциев хидроксид има разрушителен ефект върху бактериалната клетка. Този ефект се наблюдава само когато хидроксид е в директен контакт с бактериалната клетка в разтвора. В тези условия, концентрацията на хидроксилни йони е толкова висока, че бактериите не могат да оцелеят. Въпреки това, в клиниката, като близък контакт не винаги е възможно. [56]
Унищожаване на бактерии, калциев хидроксид, зависи от концентрацията на хидроксилни йони. Високата концентрация се наблюдава само когато се прилага пастата. Около главния канал калциев хидроксид рН рязко намалена поради буферни системи (фосфатни или бикарбонат), киселинни протеини. След това си антибактериална активност е отслабена или забави. [27]
За ефективното действие на калциев хидроксид като вътреканални превръзки хидроксилни йони трябва да дифундират през дентина и целулоза остатъци. Изследвания са установили, че хидроксилните йони могат да дифундират през кореновата дентина. Въпреки това, нивото на рН се намалява в най-отдалечените части на главния канал. Каналът е при рН 12-12.5. Околният дентина, където има близък контакт с хидроксид, рН варира от 8 до 11 и на дълбочина от дентина рН 7-9.
Бактериите се различават по устойчивост на промени в рН и повечето микроби се размножават при рН 7-9. Някои щамове на Ешерихия коли, Proteus вулгарис, Enterobacter aerogenes и Pseudomonas Aeruginosa могат да оцелеят при рН 8-9. Тези щамове са обикновено причиняват вторична инфекция. Някои бактерии като ентерококи, устойчиви на рН 9-11. Повечето гъбички също проявяват устойчивост към стойностите на рН на 5-9 [19, 27].
За да проявяват антимикробна активност в дентиновите каналчета, хидроксилни йони дифундират трябва да дентина в достатъчно количество. Показано е, че дентина има буфериращи свойства (присъствие H2P04, H2C03 и HC03 в хидроксиапатит), необходима за поддържане на постоянно рН [27]. Следователно, за да има антибактериален ефект в дентиновите каналчета, калциев хидроксид йони трябва да надвишават капацитета буфериране на дентина, достигайки рН достатъчно, за да убие бактерии.
След краткосрочно използване на калциев хидроксид хидроксилни йони вероятно унищожат микроорганизмите само на входа на тубулите. Бактериите в некротични тъкани, клони, isthmuses също защитени от въздействието на калциев хидроксид, чрез неутрализиране на рН. Следователно, прилагащи натиск хидроксид бактериалните клетки се разрушават в главния канал или в дентина parapulparnom където има близък контакт с превръзката [56,58].
След прилагане на медикаменти вътреканални бактерии могат да оцелеят няколко начина:
1) бактерии в канала на корена могат да бъдат устойчиви на лекарството;
2) Бактериални клетки могат да бъдат далеч от излагане на медикамента (тубули странични канали);
3) Медикаментът може да се неутрализират тъкани компоненти (буферна система) или продуктите на бактериални клетки;
4) медикамент може да остане в кореновия канал достатъчно време, за да убият бактериите;
5) бактерии могат да променят свойствата си (гени) след промени в околната среда, която помага да оцелее при неблагоприятни условия [56].
Често вътреканални лекарства не достигат бактериите локализирани в провлака, клони и дентиновите каналчета. Също така, в по-дълбоките части на каналите на системата са хранителни вещества за бактерии (остатъци маса, кръв). Тези популации от бактерии могат да се размножават бързо населяват каналите и поддържат периапикалната възпаление. Но качеството на обтурация на системата канал в отдалечени райони на бактериите обикновено умират поради блокадата на пълнежа корен. В такива случаи, дори и ако ние оцелее, тогава те нямат достъп до пародонталните тъкани. Ако корен пълнежа е достатъчно здраво, изтичането на тъканната течност може да стане хранителен за бактериален растеж.
Микробите, свързани с липсата на ендодонтско лечение са значително различни от микробен състав в нетретирана зъби (първична вътреканални инфекция). Първичната инфекция обикновено се случва един или повече видове бактерии, без видима преобладаване на факултативни анаеробни форми. В канали с вторична инфекция (обработени зъби) той присъства главно в смесен състав микробите контролирани от анаеробни грам-отрицателни щамове. След неуспех на анаеробни бактерии съставляват 51% от изолатите, докато в 29-38% от случаите на детектиран Е. фекалии. Това е изключително устойчива на някои лекарства, включително калциев хидроксид [1,8].
а) когато каналите остават незаети между посещенията;
б) когато броят на посещенията се увеличава;
в) В случаите на повторно лечение.
В 33% от случаите на Е. фекалии възниква като моноинфекция [1, 6].
Резултатите от това проучване показват, че:
1), за да унищожи бактерии в състава на биофилм трудно, отколкото планктонни суспензии, ако средството не са собственост на разтваряне на тъкани;
2) в случай на повторно лечение на заразените зъби калциев хидроксид може да не 100% устойчив да унищожи бактерии (Е. фекалии), които се размножават между посещенията;
3) значението на препарат с висока степен, пречистване на канала във всички щамове на първата визита (с обилно промиване на натриев хипохлорит) и предотвратяване на повторна инфекция с пълен канал запечатване зъб корона чрез използване временно качество пълнежи [60].
Ефект на калциев хидроксид остатъци върху качеството на пълнене на кореновия канал
Понякога калциев хидроксид се използва като препарат за директно тавана маса. И все пак ние вярваме, че калциевите йони, образувани дентин мост, който предпазва месестата от външни дразнители. Проучванията при животни са показали, че дентин мост надупчена с множество канали. Диаметър тръбен доста широк, а чрез тях и бактериите могат да влязат на целулоза и го зарази. Освен това, беше установено, че вторичния дентина формира под силикат, калциев хидроксид или композитни материали, не са различни по дебелина и качество.
Микроорганизмите играят важна роля в развитието на периапикални патологии, както и успеха на ендодонтско лечение зависи от намаляването на броя на микроби. Стерилна канал даже и при пълно chemomechanical обработка невъзможно. Следователно, с цел да унищожат останалите бактерии използвани в ендодонтия калциев хидроксид. Калциев хидроксид се използва за стерилизиране на канала на корена като антибактериално временна превръзка през apexification като материал за директен тавана маса.
1.Gidrookis калциев не може напълно да унищожат останалите канал грам-положителни коки (Е. фекалии) и някои гъбички (С Albicans), като те са устойчиви на високо рН (9-11).
2. Използване на стойността на калциев хидроксид е разположена в канала по-висока от рН 11, тъй като буферни системи високо рН неутрализират дентин присъствие на некротичните маси в канала, киселите продукти на микроби. В резултат на антимикробна ефикасност на калциев хидроксид намалява, микробите могат да останат в канала и отново зарази.
3. След 14 дни на приложение на калциев хидроксид в 27% превръзки канали наблюдават бактериалния растеж.
4. Е. множество видове биофилми съставени оцелява повече от 77 дни в присъствието на калциев хидроксид вътреканални превръзки.
5.Gidrookis калций не може да попречи на бактериална инфекция повторна употреба канал в случай на изтичане.
6. Физични свойства на калциев хидроксид не позволяват да се запълни кореновия канал триизмерно, т.е. тя е активна само в главния канал и parapulparnom дентина. Това са места, които са изложени на пълно chemomechanical обработка.
7.Mnogie антимикробни средства (например натриев хипохлорит в продължение на 30 минути, 2% хлорхексидин гел, камфор paramonohlorfenol антибиотици) ефективно убива останалите канали от калциев хидроксид микроби и да го замени.
8. комбинираното използване на калциев хидроксид с 2% хлорхексидин гел или камфор paramonohlorfenolom ефективен от чист хидроксид.
9. След отстраняване на временно превръзки калций хидроксид 25-45% от повърхността на канални стени корен е покрита с остатъците паста, които могат да поставят под въпрос апикалната херметизмът.
10. Вторична дентин, образувана от калциев хидроксид, силикат или смеси не се различават по дебелина и качество. За образуване на дентинова присъствие мост на калциеви йони и хидроксилни йони не се изисква.
11. Продължителното използване на калциев хидроксид (повече от шест месеца) води до увреждане на органична матрица на дентин и намаляване на силата си характеристики.
Следователно, в много клинични ситуации, не се изисква допълнителна дезинфекция канал на калциев хидроксид. В допълнение, от редовната употреба на вътреканални лекарства за дълъг период от време, не е практично и рентабилен.