опасно цитомегаловирус инфекция на?
Цитомегаловирус инфекция - едно от най-разпространените заболявания на планетата. Антитела срещу цитомегаловирус се съдържат в повече от 80% от възрастното население.
Цитомегаловирус инфекция е една от основните причини за вътреутробно фетална травма, мъртвородени деца, аборти и произволни дефекти в плода, така и в бъдеще - нарушения на физическото и интелектуалното развитие на детето. Тази инфекция - една от най-сложните проблеми на трансплантация като трансплантация на заразения орган на получателя може да доведе до сериозни последствия и смъртност. В имуносупресирани индивиди, включително тези със СПИН, инфекцията причинява развитието на общи форми с тежко увреждане на органите и смърт. Дори при имунокомпетентни пациенти на ниска реактивност може да бъде заболяване или рецидив.
Кой е причинителят на цитомегаловирусна инфекция?
Патогенът цитомегаловирус Hominis принадлежи към семейството херпес вирус вируси. Диаметърът на вириона е 120-140 нм. Има два серотипа на вируса, между които има антигенни различия. Подобно на други херпесвируси, тя се характеризира с тропизъм за специфични тъкани, способността да Устойчивост и латентността в тялото на заразено лице. Цитомегаловирусна инфекция навлиза в клетката чрез ендоцитоза, при което вирусната ДНК влиза в ядрото, като по този начин се променя клетъчната структура. Нормалните клетки стават огромни размери (те се наричат "цитомегаловирус", диаметъра им може да достигне до 40 микрона).
Цитомегаловирусна инфекция е чувствителна към въздух и дезинфекционни разтвори, температурата бързо се разрушава по време на нагряването, но добре поддържана при стайна температура. Култивирани вируса в култивирани човешки ембрионални фибробласти причинява цитопатичен ефект.
Предаване на цитомегаловирусна инфекция
Източникът на инфекцията - пациент цитомегаловирусна инфекция или носител. Вирусът може да присъства в слюнка, мляко, урина, изпражнения, кръв, гръбначно-мозъчната течност, сперма, на шийката на матката секрети, сълзи. Тя може да бъде предаден на вертикални, капчици и сексуален контакт пътеки. Възможна замърсяване по време на кръвопреливане и трансплантация на органи и тъкани. В по-голямата част от лицата, заразени с CMV, вирусът продължава в латентна форма за живот без клинични прояви.
Цитомегаловирус инфекция и имунитет
В зависимост от метода за предаване на шлюзови инфекции може да бъде лигавицата на горните дихателни пътища, полови органи или храносмилателния тракт. Локална реакция в същото време отсъства. След в кръвта, цитомегаловирусна инфекция инфектира лимфоцити. който може да бъде дълго време (в латентно състояние, устойчивост). През това време на патогена, предвид на увеличения тропизъм към жлезист епител, може да се определи само в слюнката. Клиничната картина на заболяването не зависи само от начина на заразяване, като дозата на патогена и имунния статус. Лятно латентна инфекция CMV до клинично значимо намаление се дължи на реактивност на организма, което може да причини за други заболявания, като имуносупресори, и т.н. Напоследък, особено спешно е проблемът на цитомегаловирусна инфекция на фона на СПИН, когато има общи форми.
Но най-често генерализиран процес се развива в случай на вътрематочна инфекция на плода, ако една жена по време на I триместър на бременността носи първичната инфекция. В случай на повторение на риск от инфекция на плода с ниска поради наличието на имунната система на майката. В развитието на рецидиви специална роля принадлежи на автоимунни процеси. Инфекция, възниква най-често под формата на инфекциозна мононуклеоза.
Класификация на цитомегаловирусна инфекция
Единична стандартна класификация на заболяването не съществува.
А ICD-10 предвижда:
B25 на болестта, причинена от цитомегаловирус
V25.0 CMV пневмония
CMV хепатит V25.1
V25.2 CMV панкреатит
V25.8 Други цитомегаловирус заболяване
V25.9 цитомегаловирус заболяване, неспецифицирана
V27.1 CMV мононуклеоза
V35.1 Вродена цитомегаловирусна инфекция.
Друго изпълнение на класификацията на цитомегаловирусна инфекция може да бъде, както следва:
1. цитомегаловирусна инфекция - латентна форма. Състояние на инфекция, без клинични признаци на органите; без наличието на специфични титри на антитела в тяхната динамика на растеж на откриване вероятно патоген в урината и слюнката. То може да бъде вродена или придобита.
2. цитомегаловирусна инфекция - заболяване. Това може да стане остро и хронично в общата (при новородени и пациенти с имунна недостатъчност), и локализирани форми. Тежест - в леки, умерени, тежки и скоротечните форми.
Вродена цитомегаловирусна инфекция
Вродена цитомегаловирусна инфекция поради първичното заразяване на майката по време на бременността води до инфекция на плода е много по-често, отколкото в случай на рецидив, както и усложнения като глухота и когнитивно увреждане е много по-големи. Инфекция на плода е възможно във всеки един етап от бременността, но често прехвърли към развитието на неонатална инфекция се среща в I триместър на бременността, което се проявява глухота, ретинит, умствена изостаналост и смърт на плода ( "нежизнеспособен" бременност). Вродена инфекция цитомегаловирус винаги потоци генерализирана: характеризира с жълтеница, увеличен черен дроб и далак размер, анемия, trombogemorragichesky синдром (петехии, кървене в лигавиците, хематемеза, кръв в изпражненията, кървене от пъпа и т.н.).
Винаги се отразява на слюнчените жлези. Често тя се развива енцефалит, че може да доведе до микроцефалия, хидроцефалия, конвулсии, и т.н. Появят хориоретинит, катаракта, очна атрофия, засяга белите дробове, бъбреците, червата. Детето обикновено родено недоносено и / или с признаци на фетален закърняване (намален мускулен тонус, скай деформация дефекти зъби "пукнатина" устна, еквиноварус, малък размер на тялото). Около 10% от децата, които са имали симптоми на CMV инфекция при раждане умират по време на първите месеци от живота. В boshinstva наблюдава изоставане в умственото развитие и невросензорна глухота. Сред децата, които по рождение са имали нормален слух в бъдеще, цитомегаловирусна инфекция води до загуба на слуха в 10-15% от случаите. Тези деца също така отбелязва, проблеми със зрението, физическо и психическо развитие. Цитомегаловирус инфекция, която възниква като резултат от предаване на вируса чрез кърмата, се появява при недоносени деца и се проявява обикновено sialoadenitom.
Придобити цитомегаловирусна инфекция при имунокомпетентни индивиди
Придобити цитомегаловирусна инфекция при имунокомпетентни лица обикновено се появява под формата на инфекциозна мононуклеоза. Инкубационният период за инфекциозна мононуклеоза трае 20-50 дни. Обикновено, заболяването започва бавно (субакутна) с появата на prodormalnyh явления: обща слабост, миалгия, главоболие, загуба на апетит. Може subfebrile телесната температура. На фона на нарастващата интоксикация и треска постепенно започне да се увеличава в размер на всички групи лимфни възли (особено рак на маточната шийка), има болки в гърлото. разгара на заболяването се падат 2-3 седмици. когато по-голямата част от пациентите са с класическия триада от симптоми: повишена температура, лимфаденопатия, болки в гърлото. По това време, почти всички пациенти с диагноза синдром на Банти си.
За разлика от инфекциозна мононуклеоза, причинена от вируса на Епщайн-Бар, цитомегаловирус инфекциозна мононуклеоза и възпалено гърло обрив срещат по-рядко, а, напротив, често се отразява на слюнчените жлези. Ако клинични и хематологични промени се съхраняват в продължение на повече от 3 месеца, се говори за продължителен ход на заболяването, повече от 6 месеца - за хронична.
Основно CMV инфекция може да се случи само под формата на sialoadenita. Сред други клинични форми са по-често срещани заболявания на нервната система под формата на менингит, енцефалит, полирадикулоневрити, полиневропатия, с възможно развитие на дисеминиран енцефаломиелит, болестта на Паркинсон, амиотрофична латерална склероза, психиатрични разстройства, хипоталамуса и конвулсивни разстройства. В такива заболявания като фарингит, бронхит, интерстициална pnevoniya, панкреатит, етиологичната роля на цитомегаловирусна инфекция е трудно да се докаже, обаче, за разлика от immunonekompetentnyh лица във всички друго заболяване то винаги се характеризира с благоприятна прогноза. Има случаи на хепатит CMV.
Цитомегаловирус инфекция на хора immunonekompetentnyh
Когато наличието на изразени условия имунодефицитни (поради СПИН, химиотерапия, лъчетерапия ефект) цитомегаловирусна инфекция води до обобщение на процеса и е една от причините за смъртност. Като правило, има интерстициална пневмония, тежко поражение на храносмилателния тракт (стомашни язви, диария), CNS (енцефалит, деменция), ендокринната система (панкреатит, сиалоаденит), е прогресивна загуба на зрението. Заболяването се характеризира с висока температура и панцитопения. Понякога се развива миокардит и нефрит. При пациенти с CMV инфекция имат значително по-висок процент на отхвърляне на присадката.
Диагностика на цитомегаловирусна инфекция
Изолиране на вируса - най-сигурните съществуващи на CMV инфекция. Материалът за изследване може да бъде всяка биологична течност или тъкан. Култивирането се извършва на човешки фибробласти, които се придружават от появата на цитопатичен ефект типични cytomegalic клетки. Цитомегаловирус може да бъде открит чрез директно микроскопия в изследването на биологични течности на пациенти утайка. Антигените на вируса могат да бъдат открити в кръвта и цереброспинална течност използване GWH / за контрол на ефикасността на изследвания лечение е необходимо да се извършва количествено определяне на вирусния товар. За да се установи процеса на острота при използване на Метод ELISA определени класове антитела IgM и IgG да цитомегаловирусна инфекция.
Лечение на цитомегаловирусна инфекция
Се отлага помощ изискват пациенти с генерализирани форми и тежки усложнения (мозъчен оток, конвулсивно разстройство, септицемия, и т.н.).
Назначаването за лечение на специфичен гамаглобулин и провеждане антивирусна терапия е неефективна. От химиотерапията най-подходящо да се обмисли назначаването на ганцикловир. Пациенти с общи форми на лекарството се прилага под формата на интравенозна инфузия на 5 мг / кг при постоянна скорост в продължение на 1 час на всеки 12 часа. Курсът на лечение е 14-21 дни. Не забравяйте да се вземат под внимание възможните странични ефекти на лекарството - разгрома на сърдечно-съдовата и нервната системи, храносмилателния тракт, тромбоцитопения, гранулоцитопения и т.н. където тези явления се случват достатъчно често. Ganciclovir е противопоказан по време на бременност и кърмене антибиотици, описани в случая на присъединяване или активиране на ендогенни бактериална флора. В присъствието на придобита CMV инфекция антивирусна терапия не е показана в имунокомпетентни индивиди. Патогенетична терапия зависи от клинични форми на заболяването.
Предотвратяване на цитомегаловирусна инфекция
Превантивни мерки, предоставени от околната среда. Ваксините се тестват. Лица, които са имали инфекция CMV не може да бъде донори. За бременни жени, особено серонегативни, трябва да се упражнява контрол върху целия период на бременността всеки триместър. В случай на придобита CMV инфекция при бременни жени извършват дейности за предотвратяване на инфекция и вътрематочна генерализирана инфекция в плода. За тази цел, нормален човешки имуноглобулин се прилага (6-12 мл / т) на интервали от 2-3 седмици за I триместър номинираните антисенс и адаптогенни агенти.
CMV заразени около 95% от населението. цитомегаловирусна инфекция се появява капчици и сексуално. Най-лошият вариант - заразени бременни жени от пациент с остър CMV инфекция. Липсата на антитела при жените по време на бременност позволява цитомегаловирус преминават през плацентата и да увреди плода. Ако една жена е бил заразен преди зачеването и по време на бременност, заболяването се влошава, наличните антитела атенюираха цитомегаловирус, което намалява възможността за нежелани ефекти върху плода. >>
Свързани статии