Цитологично изследване в акушерството и гинекологията
Един от методите и Цв. Това е да се определи клетъчната състава на вагинално съдържанието (вагинална намазка) за изследване на яйчниците хормонално функция по време на менструалния цикъл, включително и неговите нарушения. Тя се основава на разликата в структурата на вагинални епителни клетки в зависимост от тяхната степен на зрялост, което е причинено от действието на половите хормони. Методът е лесно и достъпно, дава възможност за динамично наблюдение, за обективно оценяване на резултатите от лечението на полови хормони лекарства. През последните години, поради широкото въвеждане на определяне радиоимуноанализ на хормони в кръвта се използва по-рядко.
Материал за вагинална намазка при жени със запазена менструалния ритъм вземат на всеки 3 дни, считано от края на една менструация до началото на друг. проучване дневно (2-3 намазка) може да се проведе в очакваните дни овулация. Когато аменорея 5-6 намазки изследват на интервали от 3-4 дни. Пациентите, лекувани с хормони, инсулти началото на проучването 15 дни след края на хормонална терапия.
По време на менструация, след вагинален преглед, промивка лекарствени разтвори или вода, а също и след операция на шийката на матката, не се препоръчва да се проучи дали coleitis и цервицит причината на заболяването, вагинални натривки.
Материал (само свободно отхвърля от вагиналната стена), взети използване нагънат сонда Volkmann лъжица или стъклена тръба с гумена крушка в края (аспиратор намазка) от verhnebokovoy или обратно на вагиналния свод. Тя се прилага към ръба на слайд и леко намажете върху стъклото. В намазка се суши на въздух или в течна Никифоров фиксирани и оцветени. Покритието може да бъде черно-бяло или многоцветен. Stained намазка се изследва под микроскоп чрез преброяване на клетъчни елементи в множество области гледна точка.
По-голямата част от образуваните елементи на вагинални съдържание ottorgshiesya представляват различни слоеве на епителни клетки от вагинална лигавица. влагалищния епител диаграма на структурата, показана на Фиг. 1.
Basal клетки срещащи се във вътрешността на базалния слой на вагиналната лигавица, са малки кръгли клетки с голяма ядро, разположени в центъра и заема почти цялата клетка. Парабазални клетки - клетки на базалната част на външния слой - базално-голям, кръгли или овални, с голям, заемащи почти половината от основната клетка. Базалната и парабазални клетки в вагинални намазки се намират само в тежки овариална хипофункция междинни клетки - клетки на междинния слой на вагиналната лигавица - е по-голям от парабазален, имат овална форма, относително малка ексцентрично разположен ядро. Тези клетки са открити по време на менструалния цикъл и по време на бременност. В лутеалната фаза на менструалния цикъл и по време на бременност ръба на клетката, както са опаковани и клетките под формата на топ или черупка (лодка форма клетки) Повърхностни клетки, произхождащи от повърхностния слой на вагиналната лигавица, - най-зрели, са големи, многоъгълна, с малки, плътни, често пикнотични (точка) ядро. Обикновено те се намират в periovulyatornom период. Когато ановулация могат да бъдат открити в лутеалната фаза на менструалния цикъл. В допълнение към вагинални натривки на вагинални епителни клетки понякога идентифицирани еритроцити и левкоцити, броят на които зависи от фаза на менструалния цикъл и слуз. Вагинална флора.
Рар тестови резултати от изследването описано чрез определяне на броя на някои видове вагинални епителни клетки като процент (kolpotsitogramma). В клиничната практика, най-често, процентът на повърхностни клетки с пикнотични ядро от общия брой на повърхностните клетки - cariopyknotic индекс (CPI). Когато цвят многоцветен намазка, разкривайки повърхността на ацидофилни клетки с базофилна цитоплазма и ацидофилни изчислява индекс (AI), - процент на ацидофилни клетки към базофилна повърхност. Съотношението на AI за индекса на потребителските цени е нормално винаги по-малко от единство.
Под влияние на хормони възникне морфологичните и функционални промени на вагиналната лигавица и следователно промяна на състава на вагиналната намазка. Под влиянието на естроген амплифицира епителни процеси съзряване, в намазки увеличава броя на повърхностните клетки и увеличава броя на клетки с пикнотични ядро, клетките са изолирани от "чисти" фон, левкоцити и слуз малки. Под влиянието на прогестерона настъпва повишена десквамация на повърхност епителни клетки в намазка изглеждат деформира, подредени в групи, фон намазка става "замърсен", на броя на белите кръвни клетки.
В началото на фоликуларната фаза на менструалния цикъл (до 9-дневен цикъл) във вагиналния намазка контролирани от междинните и повърхностни базофилни клетки, повечето от клетките са изолирани и добре латекс, има отделни групи от клетки, CPD е обикновено по-малко от 40%, AI е 5-10 до 30%, слуз, левкоцити и пръчки Dederleyna малко (фиг. 2а). От 10-ти до 13-ти ден от менструалния цикъл при петна покаже на повърхността плоски клетки, които се намират в изолация, CPD-60-80%, 30-50% AI, левкоцити и слуз много малки. На 14-ия ден на менструалния цикъл при петна, доминирани от големи плоски повърхност ацидофилус клетки с пикнотични ядро лежи в изолация, KPI, 70-88%, 50-70% от AI-слуз и бели кръвни клетки са почти отсъства, намажете "чисти", добре оцветени ( Фиг. 2Ь). Такъв модел съответства на максималната естрогенен влиянието, съвпадаща с овулация и се поддържа на 24-48 ° С
В началото на лутеалната фаза на менструалния цикъл, от 15 до 20 дни му в намазка открива главно междинни клетки, те са добре боядисани, са в изолация, краищата на някои от тях започват да се свиват, KPI-40-60%, AI-30 -40%, малко количество открити левкоцити Dederleyna и слуз дискове (фиг. 2с). От 21-10 до 23-ия ден на менструалния цикъл в намазка е доминиран от междинни клетки, повечето от които има извит ръб, клетките се притиснат, усукани, боядисани бледо в сравнение с предходния период на цикъла, КИ-25-40%, AI-6- 20%. В този период се появяват в натривки във формата на лодка клетките. Това увеличава броя на белите кръвни клетки и слуз, което създава впечатление за "мръсни" намазка. От 24 до 28 дни от менструалния цикъл в намазка (фиг. 2, г) откриване единична повърхност и множество междинни клетки, значително огънати и деформирани, CPD-15-25%, AI-3-10%, количеството увеличава драстично левкоцити Dederleyna и слуз пръчки, има отделни червени кръвни клетки (прекурсори на менструация).
Когато менструалния цикъл при вагинални намазки разкрива подходящи хормонални промени състоянието в клетъчната морфология. При тежки хипоестрогенизъм са петна на атрофичен тип, състоящ се от клетки дълбоките слоеве на вагиналния епител: базален и парабазален. Понякога се открие левкоцитите и еритроцитите, като атрофичен вагинална стена е лесно уязвим. Когато по-малко хипоестрогенизъм междинни клетки в петна могат да се появят заедно с базални и парабазални клетки, броят на които се увеличава с увеличаване на ефекта на естрогена. Когато hyperestrogenia петна преобладават повърхностни клетки с пикнотични ядро. Когато андрогенни ефекти, наблюдавани повишена пролиферация на вагиналния епител, главно междинния слой по-дълбоко слоеве. В намазки контролирани от междинни клетки, бели кръвни клетки и слуз много инсулти "мръсни".
Цитологично изследване на вагинална намазка се използва също и в гинекологията. По време на бременност физиологичен често разкрие вагинални намазки и навикуларната кост видове tsitoliznogo. Навикуларната кост тип се характеризира с преобладаване на междинни клетки с извити ръбове, присъствието на няколко клетки и базофилни повърхностни Dederleyna пръчки. Намазки tsitoliznogo тип съдържат много голям брой пръчки Dederleyna, клетъчни остатъци или "голи" ядро лизират вагинални епителни клетки. Бременните жени също са открити възпалителни и естрогенни видове вагинална намазка. Размазване възпалителен тип определяне голям брой левкоцити в типа на намазка естроген - повърхностни клетки, левкоцити и смесени вагинална флора. Характерно за видовете бременност вагинална намазка се появи, когато техния срок на не по-малко от 8-10 седмици. (Ето защо изучаването на вагинална намазка не е важно за диагностициране на бременност).
Точно преди раждането, на фона на междинните във формата на лодка клетки в петна се срещат червени кръвни клетки, бели кръвни клетки. През първите дни след раждането намазки съдържа множество от еритроцити, левкоцити, клетки с междинно съединение продълговати или пикнотични ядро, и голям брой на реконструирана парабазални клетки, наречени след раждането. Последно се предлагат в различни размери и форми (кръгли или овални), ядрото на тях често е ексцентрично разположен, сгънати ръбове клетки. В първите седмици след раждането след раждането клетки се превръщат в обикновени парабазален, които се съхраняват в периода на кърмене. В по-късни периоди появяват междинно съединение и базофилни повърхност и след това ацидофилни клетките на повърхността с пикнотични ядро.
С непълен аборт в намазки разкрива множество червени кръвни клетки, групи от клетки с лека пенлива цитоплазмата. В случай на смърт на плода в намазки продължение на няколко дни са идентифицирани като епителни клетки, като първите няколко дни след раждането (постнатални инсулти тип), след това клетките на вагиналния епител става по-зрели.
За диагностика на руптура на мембрани понякога се използва метод за откриване на фетални клетки във вагиналния съдържание. Материал за изследване взети от гърба на вагиналния свод и се оцветяват с Leffler. Микроскопия показа сини, жълти и бели кръвни клетки. Източниците на сини и жълти клетки могат да бъдат фетален кожата и лигавицата майка генитален тракт. Бялата клетка - ottorgshiesya клетките на кожата, лигавицата на пикочните и половите органи на плода. Намирането им във вагиналната натривка от надеждно показва, руптура на мембрани.
Цитология намазки получени от материал, взет от гърба на вагиналния свод и получен чрез остъргване от вагиналната част на шийката на матката, се използва широко за ранно откриване на предраково заболяване и рак на маточната шийка. Трябва да се помни, че атипичните клетъчни промени в съдържанието на вагината и остъргването на вагиналната част на шийката на матката може да се наблюдава не само в предварително ракови цервикален заболяването, но също така и в coleitis, цервицит, някои доброкачествени пролиферативни процеси, както и на фона на хормонална терапия. Поради това, във всички случаи, разкриващи нетипични промени на тези клетки доказано хистологично изследване за потвърждаване на диагнозата. В случай на съмнение за рак на матката може да се извърши и Цв. материал аспирира от матката, но точна диагноза е установена само чрез хистологично изследване и по-често, Цв. атмосферен материал от маточната кухина се използва за мониторинг на ефективността на хормонална заместителна терапия при хиперпластични ендометриума.
В диагнозата рак на вулвата и Цв. има ограничена стойност, тя се използва само при липса на условия за хистологично изследване. Използвайте петна или свръзки на материал, получен чрез остъргване на лезия на вулвата. При рак, вагинален цитология няма практическо значение.
Цитатите:. Arrseneva MG Colpocytologic изследвания в диагностиката и лечението на ендокринни гинекологични заболявания, М. 1977; Гинекологична ендокринология. изд. KN Zhmakina с. 70, М. 1980.
Свързани статии