Затворени наранявания на коремната кухина е 3% от общият размер на щетите при деца, има значително въздействие върху стомаха (PZHZH щети, когато волана травма), автомобилостроенето есен нараняване от голяма височина, компресия и т.н. Всяко нараняване на вътрешните органи е изпълнен с опасност от тежки аварии, почти всички случаи на животозастрашаващи дете, Tre-супер спешна намеса, във връзка с които децата с затворена коремна травма изискват внимателно текущо наблюдение и лечение в хирургично болница. тела щети обтяжки himatoznyh придружени от кървене интраперитонеално с прогресивна анемия и gemodinamiches-Кими нарушения. Сред факторите, които влияят на степента и тежестта на увреждане vnut-ния коремна голямо значение е тяхната yanie състояние в момента на нараняване. Активно напрежение коремна мускул стена предпазва вътрешните органи от повреждане. Патологични изменения в органите-predraspo предлага да се контузията си, дори и с малко физическо въздействие. В зависимост от естеството и дълбочината на повредени паренхим-toznyh вътрешните органи се диференцират и субкапсулиран intraorgan прекъсвания хематом паренхим прекъсвания в нарушение Цзе-неразделна капсули домейни, нараняване при катастрофа, откъсване на части или целия орган. Най-често срещащи щети изолиран орган, D е - (многократно едновременно множествена травма на коремната кухина) или в комбинация (едновременно щети коремните органи и други анатомични части на тялото) щетите. В зависимост от тези травми се появят един или друг CLI-еска картина се определя от избора на стратегия лечение. При събирането на историята трябва да се обърне внимание на обстоятелствата на мястото на нараняване, сила и въздействие. Въпреки това, децата и родителите не са всички GDS правилно ориентирани в травма ситуации.
1) увреждане на черния дроб (субкапсуларно хематом, черния дроб капсула паузи с увреждане, централните чернодробни паузи.)
2) увреждане на далака (повърхност сълзи на капсулата, субкапсуларно хематом, разкъсвания капсулите и паренхима, разликата далак между краче).
3) травма PZHZH (нараняване и оток; субкапсуларно хематом капсула разкъсване повърхност; дълбоко междина с тъканно увреждане, но без да се нарушава потока, или част от жлеза смачкване разликата в)
Клинична картина и диагностика:
Оплаквания: Един от най-честите, устойчиви и основните симптоми на увреждане на вътрешните органи на коремната кухина - болката, неговото локализиране често показва лезия. За нараняване паренхимната органи-не силна характеристика на локализиран болка в полето (черния дроб) или наляво (далак) хипохондрия. Ако се пролива кръв из корема, болката става дифузно в природата, но все още е по-изразено в областта на повредената орган. Децата често забелязват болка, излъчваща в една от раменния пояс (с м-Coeur), рамото (с-та Elekera) frenikus-с-м. Болка и облъчването му понякога се влошава и от дълбоко дишане и движения. Пояс болка настъпва, когато панкреасни лезии. Повръщане, гадене симптоми не са постоянни вредни отлагания на паренхимни органи, но понякога се случват веднага след травма или след няколко часа.
Проверка: бледа кожа и видими лигавици, сух и леко покритие език, слаба респираторна отклонение на предната коремна стена, изоставането вдишване лявата или дясната половина на корема - в зависимост от повреден органи (черен дроб и далак). Пациентът обикновено отнема принудително положение в леглото. Active, енергичен дете след нараняване става адинамични. Като удобна позиция, пациентът е склонен да го променят, а ако увреждане на черния дроб или далака се опитва да легне върху повредената страна. Когато се опитате да донесе на детето от тази ситуация той се стреми да предприемат незабавно бившия положение, което гарантира спокойствие и разтоварване на наранената зона (с-та "шишко").
Динамичен контрол на кръвното налягане често не позволява да се определи степента на интраабдоминална кървене, тъй като дълго време на кръвното налягане при едно дете може да се остави на границата на възраст норма. Когато това увеличение на пулса налягане дължи на намаляване БКК прояви и съдов колапс. Много рядко се наблюдава понижаване на кръвното налягане може по обилно, значително или продължително недиагностицирани кървене. Повече показателно за пулс: с увеличаването на скоростта се увеличава импулс период на наблюдение, понякога дори с задоволително пълнене. Увеличението на сърдечната честота - лошо прогностичен знак.
Палпиране: повреда в изолирана черен дроб или далак мускулна ригидност предната коремна стена е слаба и често ограничава до лявата или дясната половина епигастриума - в зависимост от локализацията на щетите. C-раздели навита кръв през коремната твърдост може да улови всички предната коремна стена. Симптом перитонеална дразнене (и-т SCH.-B.) при прекъсвания паренхимни оп-Ганас обикновено слабо изразено и е свързано с отговор на перитонеума на коремната кухина изля кръв. Когато субкапсуларно хематом или intraorganic (прекъсвания) с m-най-отр. Когато интраабдоминална кървене често чрез палпация на корема разкрие несъответствие между рязане бо-leznennostyu и ниско напрежение мускули на предната коремна стена (и-т Kulenkampfa).
Ако е настъпила вредата, далак Поз. Weinert знак (хирург от двете страни на горната част обхваща четири пръста на лумбалната област и първия пръст в десния горен квадрант определя еластичност на тъканите, а отляво среща съпротива като скованост, болка). За в черния дроб е посочено повреди типични с "пъпната m" (с натиск върху стомаха възниква поради остър напрежение болка кръг Loi чернодробна сухожилие).
Аускултация: в някои случаи, чревна перисталтика не е про-slushivaetsya (посттравматичен рефлекс чревна атония). За ректално изследване цифрова маркировка бо-leznennost предната арка или надвес в резултат от Скопие-ТА на кръв в тазовата кухина.
затворени Информацията травма PZHZH: - необичайно в изолирана нараняване, типичен М-(Tie травма), трудността на диагноза, тежестта на изходните в образуването на псевдокисти.
Подкрепа за диагностични данни за увреждане на PZHZH: - преобладаване на общи симптоми (pancreatogenic шок)
- специфичност. локализация и х-р болка
Лабораторни методи: дъб (в първия нараняването часовник е от значение - леко понижение на хемоглобина НЛП и така нататък.). характеристика е повреден далак leykotsitoz- между тежестта на състоянието и левкоцитоза на детето има пряка връзка.
-BAC (ако повредени pecheni- увеличи трансаминази; PZHZH- увеличаване амилаза в кръвта и урината, островен хипергликемия)
Инструмент: - обикновен радиография и флуороскопия стомаха (хомогенно оцветяване bryush.polosti често локализирана и ограничена или неподвижност купол диафрагма, изместването на стомаха газовия балон vpravo- ако повреден далак)
- Блокада на корема на (нарушена целостта на органи, свободно течност в коремната кухина)
Медицински тактика (Parenh в травма на корема изисква диференциран подход.):
- с обилно кървене продължава - аварийно лапаротомия
- за кървене с компенсирана хемодинамика - мерките за борба с шок, паралелна проверка. Лапароскопия на показанията
- в травма без доказателства за продължаващата възможно krovotecheniya- за извършване на медицинско лечение:
(- строг режим на легло
При нараняване на повреди далака е оптимално. - провеждане опазването хирургия
1) splenorrafiya (шев рани от далак с peritonization жлеза, или използването на залепващи ръбове "Кацу" за свързване на увредената зона, или използването на хемостатично окото "Serzhisel")
2) оставяйки кратко част на далак стомашни артерии
3) сайт автотрансплантация верига тъкан в голяма оментум
4) поставяне на натрошен пулпа на далака в ретроперитонеална пространство
5) операциите, извършвани в експеримент далак гастрол серо-мускулна клапата на голяма кривина на стомаха
- абсолютна индикация за спленектомия далака е разликата между краче или присъствието на хемолитична анемия в историята
- в intraorgan и субкапсуларно gematome- консервативно лечение
- най-паузи далак продължава без признаци krovotecheniya- консервативно лечение; най-паузи с признаци на текущ оперативен krovotecheniya-
При нараняване на увреждане на черния дроб - с признаци на текущите кървене и перитонит прогресия явления - хирургично лечение (рана присвояват чернодробна peritonization жлеза, или използването на лепило "Кацу", за да се елиминира използването на хемостатично рана или мрежа "Serzhisel")
- с субкапсулиран хематом, интрахепатална хематом, без никакви признаци на продължаващите кървене и перитонит без прогресия събития - може да извършва медицинско лечение
Особености оперативна техника със сълзи PZHZH:
- канализация и дренаж на коремната кухина и оменталните
- ако повреден Wirsung protoka- зашиване или интубация
- с богат razmozzheniyah- канализация, хемостаза, отводняване
Консервативната терапия при травма PZHZH (насинена с умерено ензимна активност):
- режим (на студено. глада и почивка)
- постоянен назогастрална аспирация
216. Blunt коремна травма с увреждане на кухи органи. Клиника, диагностика, меди-ценен стратегия.
Затворен щети на кухи органи на храносмилателната система при децата се наблюдават 5-19%. Често ранени, поради анатомични и физиологични характеристики, тънките черва, а именно неговата близка част, в близост до лигамент Treitz и дисталния илеум. Изолирани пиърсинг стомаха разкъсване и на дебелото черво са много редки. Механизмът за най-честата увреждане: 1) смачкване (между предната коремна стена и гръбнака); 2) мезентериума разликата черво или мезентериална ръб; 3) пролука hyperinflate чревен възел. Затворен щети проникват и глух. Клиника перитонит развива в проникваща празнината.
Пациентът доставени за изследване, хирургът може да даде някаква информация. Принудително ситуация - пациентът лежи на едната си страна, колене, изготвени към стомаха му - може да означава увреждане на кухо тяло и изтичане на съдържанието на стомашно-чревни в коремната кухина. Трябва да се помни, че вредата на коремната стена не изключва сериозни вътрешни наранявания. Ако обърнете внимание на подуване на корема, неговата асиметрия в резултат на различни "издуване". Важна особеност на вътрешни наранявания - изчезването на респираторни екскурзии на предната коремна стена.
коремна произведе ударни положение на гърба на жертвата, че е възможно да ударни lateroposition ако е необходимо. Липса на информираност не е пречка за реализацията на даден физически преглед. Когато перкусии, преди лекарят има две задачи.
• Определяне на чернодробна тъпота. При скъсване на кух орган в коремната кухина може да получи свободен газ, който при правото натрупване купол диафрагма, предизвиква намаляване или изчезване на съкращаване ударни звук зона над областта на черния дроб. Наличност атрибут показва пневмоперитонеумът и кух разкъсване на тялото, но липсата му не изключва разкъсване на кухото тяло.
• Определете тъпотата в наклонен области на корема. Съкращаване на ударни звук в страничната част на корема показва задръстванията в коремните кухини на течност (кръв, ексудат, трансудат,
чревни съдържание, гной, урина, и т.н.). Boundary мазнина се случва, когато свободна течност в корема, се премества, докато включвате на засегнатата страна, като съкращаване на удара звучи открива с ретроперитонеален хематом, при включване на пациента остава в предишните си граници (Джойс симптоматиката).
Аускултация на корема в ранния период след получаване на нараняване в корема uninformative. Липсата на червата звуци може да показва пареза стомашно-чревния тракт, поради перитонит или ретроперитонеален хематом усложняващи получава увреждане
коремните органи. И двете ситуации изискват допълнителни диагностични процедури.
Референтен клинични признаци при скъсване на кухото тяло:
- колапс, често шокира
- заострени черти на лицето, умерена бледост, понякога с едно докосване на землист, суха, посипан език
- многократно повръщане, гадене
- мускулно напрежение предната коремна стена (защита), стомаха рязко болезнено Shchetkina-Блумберг симптом е положителен, бързо прогресиращ локални симптоми перитонит
- тахикардия, бързо слаб пулс, понижаване на кръвното налягане (температурата на тялото нарастване, но не много (37.5-38 ° С) за типичен перитонит увеличаване различия между пулса и температурата :. при относително ниска пулс телесна температура 20-30 минути)
- потъналия корема, не участва в акта на дишането
- увеличаване на чревната пареза
- болезненост предно разделения и надвисналата част на предната стена на Дъглас пространство (натрупване на чревни съдържание) чрез ректално изследване
- свободен газ в коремната кухина на рентгенографии
Диагнозата се поставя въз основа на: анамнезата данни: наличието на увреждане; оплаквания от болка, гадене, повръщане; Данни от клинични проучвания: болезнено палпация, перкусия thympanitis симптом Shchetkina-Блумберг. Важни допълнителни методи на изследване: изследване рентгенография на коремната кухина (присъствието на свободен газ под куполната диафрагмата показва кухото разликата орган в ретроперитонеална пространство - за увреждане на дванадесетопръстника, на дебелото черво, ректума, изтриване mіleopsoas вериги - при ретроперитонеален хематом, разделени ниски ребра могат да показват руптура на черния дроб или далак, черва линия на гърдите - на диафрагмата разкъсване); проучване CT; лапароскопска проучване.
Лабораторни методи: - АОК (левкоцитоза, лявата отместване, повишени ESR)
Лечение: проникваща щети на кухи органи на коремната кухина са абсолютни индикации за спешна лапаротомия под обща анестезия.
Следните методи на хирургически интервенции:
1. раната се зашива стомашен дренаж с двоен ред шев коремната кухина;
2. чревните наранявания: рани зашити двойно ред шевове, в разделянето на червата мезентериална тъкан, дебелото черво отстранява с анастомоза "край до край";
3. В тежко състояние на детето, или със силно изразена операция перитонит завърши изпълнението си двойна илеостомия от Mikulicz;
4. Когато проникващи рани на дебелото черво на фона на перитонит навити изход на предната коремна стена във формата на неестествени дупки.
Свързани статии