Белодробна стеноза
дефекти на сърцето
Вродена белодробна стеноза се случва доста често. Честотата му е между 6 и 10% от всички вродени дефекти на сърцето.
Типични оплаквания от пациенти с клапна стеноза на белодробната артерия са- задух, който често се появява при усилие и по-тежки случаи дори и в покой.
- болка в сърцето, развитието на която се дължи на дефицит на сърдечно-съдовата.
- цианоза на устните.
При проверка на пациента отбеляза, че "сърцето гърбица" и подуване на шията вени тупти. През сърцето, белодробна артерия проекция открива систоличното трептене. В малките деца, а в краен стадий на сърдечно-съдови заболявания често се разшири, за да гигантски размери.
Auskultaltsiya. Над сърцето се заслуша груб систолното роптаят; Аз тон при повечето пациенти драстично подобрена, с изключение на пациенти с изразена стеноза или деснокамерна недостатъчност; II тон на белодробната артерия, не може да се чуе или се рязко отслабва. Шум се провежда към левия ключицата и добре auscultated в пространството между острие.
На фонокардиограмата маркирани систолното роптаят голяма форма на диамант с максимална амплитуда през второто и третото междуребрие отляво на гръдната кост. Шум започва известно време след сигнала, а аз е най-силно изразено през втората половина на систола; II тон разделно. Това е често срещан симптом на заместник систолното изхвърляне мърморене.
С електрокардиография може да се оцени степента на задръствания и хипертрофия на дясното сърце. Претоварване на правилните сърцето се усилва в зависимост от увеличаването на налягането на номера в дясната камера. Схема ос е наклонена на дясно.
Ехокардиография. извършва върху оста на надлъжно и напречно сечение на нивото на стеноза, не само помага да достави дефект диагноза, но също така да изясни анатомична структура.
Рентгеново изследване. Като правило, сянката на сърцето се увеличава. Разкрива драматично увеличение на дясната сърдечна камера, на лявата камера се изтласква назад, която е с конвенционален размер. Нормално съдова модел на светлината. Ляв сърцето на контура се наблюдава рязко издатина и разширение на белодробната артерия дъга. Засилено белодробната артерия в комбинация с нормална или обеднен белодробна радиологично изображение е патогномонична знак стеноза изолира белодробната артерия, за предпочитане клапата.
В сърдечна катетеризация определи сумата на налягане в дясната камера и разликата набор налягане между него и белодробния ствол, който помага в повечето случаи да се определи характера и стеноза. Когато клапа по време на инжектиране сонда от белодробна багажника е определен в камера рязко покачване на систоличното налягане.
Най-ценни при диагностицирането на дефект селективен angiocardiography в страничен изглед. В повечето случаи стеснение на изхода картата на дясната камера, поради хипертрофия на мускулите надкамерна гребен. За разлика от истинската стеноза е стесняването на изход картата изчезва по време на диастола.
Хирургично отстраняване на белодробна артерия стеноза е единственото ефективно лечение за недостатък. Индикацията за хирургия е тежка клинична картина, която съответства на етап II и III малформации. Пациенти с първа степен без дефекти не изискват хирургично лечение, но те трябва да бъдат наблюдавани.
За да се елиминира дефекта е разработила няколко вида операции. "Затворен" операции, които включват белодробна valvotomy който както овладяване операции в "сух" сърцето с времето губят своето значение, сега отново е широко използвани за лечение на пациенти с най-ранна възраст с "критична стеноза." Основното предимство на тези операции в тази ситуация е безкрайно по-малко "агресивно" влияние на сравнително задоволителна намеса радикализъм.
Затворен белодробна валвулопластика се извършва с помощта на лявата антеролатералния подход към сърцето през четвъртото междуребрие. След отваряне на аваскуларна зона перикарда на предната стена на дясната камера налага две шев-запис. Между тях скалпел произвежда малък разрез в стената, през който се въвежда в камерна кухина приборостроене специфичен valvulotome. Кървене намали дърпа derzhalok. Инструментът се подава в белодробната артерия, натиснете ножове му, които, когато обратната инструмент извеждане обратно врязани стенотична мембрана в камерна кухина. След дисекция на стеноза нататъшно разширяване дупка разширители или специална сонда Фогърти.
Търсене по-малко травматични начини за премахване на тенденцията на стеноза при пациенти, които са в критично състояние, довело до въвеждането на нов тип операция - белодробен valvotomy, която се извършва от chrezvenoznym по време на сърдечна катетеризация специална сонда, снабдена с прибиращ нож или бутилка. Отворени хирургия повечето хирурзи за производство на инфрачервени условия. В някои клиники да продължат да извършват дейността си в хипотермия да получат добри резултати.
Достъпът до центъра на средно стернотомия. След изключване на сърцето на кръвоносната разкрие лумена на белодробния ствол. В този случай, се вижда ясно, вентилната мембрана, която затягане на раната скоби, насложен върху ръба на отвора. Проучване на мембраната определя броя и позицията на комисурална туберкули. След строго комисура получаване на нарязани отвор от ръба на отвора на дъното крила. След отстраняване пръст и да направи визуална проверка на отвора на клапана и субвалвуларна пространство.
Премахване на клапна стеноза на белодробната артерия под контрола на - една изключително ефективна работа. С внимателно корекция стеноза възниква веднага нормализация хемодинамика. Операция белодробна валвулопластика е добре проектирана.
Свързани статии