Остра бъбречна недостатъчност поток се разделя на четири периода: първоначалното действие на фактоои, олигурия или анурия. възстановяване на възстановяване диуреза.
В първия период преобладават клиничните прояви на основното заболяване и неговите усложнения, водещи до бъбречна недостатъчност. Най-честите симптоми на заболяването: втрисане, треска, понижено кръвно налягане, бледност и цианоза на кожата, комбинирани с бързо увеличаване на жълтеница; урината става тъмно, изглежда, протеин, еритроцити, левкоцити, цилиндри, кръвен пигмент и детрит на. Независимо от причината за остра бъбречна недостатъчност в този период да стои винаги хемодинамични промени, понякога със значителен спад на кръвното налягане; само след отстраняване от шок (колапс) преобладават признаци на бъбречната функция.
Дишането обикновено учене; когато са изразени ацидоза става голяма и шумна (кусмаулово дишане). Откриване на признаци на претоварване с течности белодробен оток до тях, срещу които често се развие пневмония. В почти всички случаи, има тахикардия (но възможна брадикардия с тежка хиперкалиемия), разширяване на границите на сърцето наляво, систолното роптаят на върха, понякога симптоми на перикардит (сърдечна болка, шума на триене на перикарда, изчезва с увеличаване vnutriperikardialnogo излив) и увеличаване на сърдечна недостатъчност, особено в патологично повишаване на кръвното налягане, наблюдавано в някои случаи. На фона на хипертония може да предизвика пристъпи на стенокардия. еклампсия. Поради повишено кървене при повръщане и изпражненията често разкрият кръв. Понякога се развива серозен перитонит.
възстановяване Диурезата период включва първоначална фаза диуреза продължителност 2-3 дни, когато се освобождава дневно около 500 мл урина и следваща фаза полиурия - диуреза надвишава 1800 мл. Общата продължителност на този период е около 20 дни. Фаза полиурия понякога се развива бързо, количеството на урината може да достигне няколко литра, а това води до обезводняване, пациентите губят тегло, кожата става суха, лющеща се, сух език маркирани жаден. слабост. Често се развие хипокалиемия, болка в областта на сърцето бие. Полиурия придружава от постепенното намаляване на азотемия, креатинин и урея в плазмата, нормализиране на нейните електролити.
Тъй нормализиране на кръвните нива на креатинин и урея започва възстановителния период, продължителността на който може да бъде 12 месеца. През този период, постепенно се възстановява на бъбречния кръвоток, гломерулната филтрация и концентрация на бъбречната функция.
Остра бъбречна недостатъчност, белодробен оток допълнение, перикардит и други усложнения в анурия периодът може по всяко период сложни пиелонефрит.
Хронична бъбречна недостатъчност обикновено се развива бавно, с постепенно влошаване на качеството на живот на пациента. Използването на два етапа на потока - консервативна и терминал. При хронична бъбречна недостатъчност поради урологични заболявания, различни периодично поток, съгласно класификацията NA Lopatkin (1972) изолира четири етапа: латентна, компенсирано периодично, терминал.
Консервативна етап може да продължи няколко години, белязана от постепенно промени в биохимичен хомеостаза на почти завърши безопасност (поради компенсаторно полиурия, съхраняващи диета и т.н.), за да противодейства на уремия, по-податлив обаче частично терапевтичен корекция. В това състояние, пациентите често продължават да работят, но увеличаването на физическата активност, психически стрес, грешки в диетата, ограничаване пиене, инфекциозни болести, хирургия, може да доведе до увеличаване на азотемия.
Чрез намаляване на скоростта на гломерулната филтрация под 10 мл / мин консервативен корекция е невъзможно хомеостаза, бъбречна недостатъчност и краен стадий става: постепенно развива олигурия, азотемия растат, ацидоза, хиперхидратация, разстройства на електролитния баланс, общо дистрофия.
Клиничните прояви на уремия се образуват от различни симптоми, отразяващи polisistemny характер поражения. Сравнително рано при пациенти с изразена и обща мускулна слабост, главоболие; с растежа на уремия, пациентите се оплакват от недостиг на въздух, често прекъсвания в работата на сърцето, заболявания на мирис, вкус, зрение, сърбеж по кожата, парестезия, жажда или придружаващ увеличение на оток или дехидратация.
Пациентите муден, апатични, сънливи. Face подпухнали Бледожълтеникаво, и по-болната за дълго време - с кафеникава "тен". Кожицата е тънка, суха, изтощена: melkocheshuychaty маркирани хиперкератоза, атрофия на косата и ноктите. При пациенти с добре поддържан, в състояние на дълбок летаргичен сън или кома, може да се види върху кожата осоляване карбамидни кристали във формата на "уремичен прах." Във връзка с отлагането на соли при пациенти страдат болезнено сърбеж на кожата, което води до надраскване и кожата пиодерма. върху кожата често се срещат петехии и екхимози срещащи се в различни части на тялото, без някаква ясна причина. При пациенти с хронична оток може да бъде стрии (опънати ленти), уплътнение области и трофични нарушения на кожата до некроза. Решен атрофия и слабост на мускулите главно раменете и тазовия пояс - прояви на проксималната миопатия, което затруднява получаването нагоре по стълбите към движението. С нарастване на общите симптоми се появят дистрофия дистална миопатия - пареза и атрофия на определени групи мускули.
Проявите на лезии на нервната система, съставени от симптоми на енцефалопатия (нарушение на емоция, внимание, запаметяване, съня, психични разстройства) и уремичен полиневропатия.
Психични разстройства зависят от тежестта на соматични състояние. Най-ранните психопатологични разстройството е умора с разпространението на адинамични компонент, свръхчувствителност, често с разстройство перверзия ритъм на сън (сънливост през деня и безсъние през нощта). На този somatogenetic астения с увеличение на симптоми на уремия може да възникне психоза, най-вече състоянието на изумление. В някои случаи има нарастват постепенно с интензивност Объркване симптоми, които могат да предхождат кома, а в други - епизоди на делириум или пълна тъпота.
Доминиран делириум разстройство с няколко зрителни халюцинации, намалена мотор възбуждане, приковани на легло, бедни афективни разстройства. В някои случаи се развиват психо-органичен синдром, срещу които има епилептични припадъци и състоянието заоблачава състояние. От време на време има вид неразгърнато тълкува делириум и моторно възбуждане наподобяваща кататония.
Уремичен полиневропатия проявява симетрични, за предпочитане дисталните разстройства сензорно-моторни. Характеризира се с хипер- и парестезия под формата на изгаряне, пълзене усещане, изтръпване, сърбеж, подуване или изтръпване (синдром на неспокойните крака). Парестезии са по-ясно изразен в покой, през вечерта, отслабват, докато се движи. Страдат повърхностни, дълбоки, болезнени и вибрации чувствителност, дълбоки рефлекси се губят.
Нарушенията на вкус и мирис винаги присъстват в общата картина на хронична уремия; слухови и вестибуларни разстройства се срещат предимно като терапия лекарство усложнения. Чрез зрително нарушение, а понякога води до слепота завърши ретинопатия при пациенти с хипертония, както и хиперпаратироидизъм, проявява iritativnym конюнктивит (червени очи симптом), кератит, катаракта.
В изследването на сърцето и белите дробове през първите прояви на хронична бъбречна недостатъчност не установи значителни промени с изключение на хипертония (в 80-90% от пациентите), дължащи се на основното заболяване, и свързаните с тях промени миокарда. С развитието и прогресирането на пикочни симптоми са открити в белите дробове свръххидратация, който е най-ранен етап се открие рентгенологично само тогава проявява хрипове, а в тежки случаи - снимка разработен белодробен оток. С развитието на уремичен пневмонит контролирани от симптоми на дихателна недостатъчност от смесен тип (ограничителни и дифузионни нарушения). Приблизително 20% от пациентите с уремия разкрие фибринозен плеврит. което може да се комбинира с перикардит. Разработване инфаркт дистрофия, които клинично се проявява с недостиг на въздух, увеличаване на размера на сърцето, глухи тонове, галоп, понякога недоносени удара и други сърдечни аритмии, накрая, циркулаторна недостатъчност, резистентни към лечението сърдечни гликозиди.
Перикардита възниква при приблизително 50% от пациентите, които се лекуват консервативно, а само 10% от пациентите, подложени на редовна хемодиализа. Има различни възможности перикардит - фибринозни, серозни или serosanguineous (които могат да бъдат придружени от сърдечна тампонада) и субакутен представлява фазов преход от ексудативна да констриктивен перикардит, характеризиращ се с хроничен курс. За ексудативна перикардит и развитие на сърдечна тампонада характеризира със значително разширяване на сърдечните граници, тахикардия, диспнея, понякога парадоксален пулс, югуларната вена на корема, болезнена увеличен черен дроб, появата или растеж на асцит, стягане в гърдите, прогресивно намаляване на артериалното налягане и повишено централно венозно налягане и значително намаляване на сърцето емисии.
В изследването на храносмилателната система в крайната фаза на уремия открива покритие език, афти в устната лигавица, уремични симптоми на гастрит, дуоденит, колит, панкреатит. Може да се открие пептични гастродуоденални язви, язви на дебелото черво. При някои пациенти, определени синдром на малабсорбция.
Неразделна част от клиничната картина на уремия Анемия участва в патогенезата на миокарден дистрофия, енцефалопатия. Анемията се проявява чрез бледност на кожата и лигавиците, систолично ромон в основата или на върха на сърцето; характеризира като нормоцитна, нормохромна с normotsellyulyarnym костен мозък normoblasticheskim узряването на червените кръвни клетки. Заедно с анемия разкри тромбоцитопения, лимфопения често.
Полезни услуги
Свързани статии