Бактериалната вагиноза. Актуални подходи за диагностика и лечение
Инфекциозни-възпалителни заболявания на женските репродуктивни органи имат специално място в структурата на общата заболеваемост. Тяхното значение се дължи главно на факта, че тези заболявания засягат органи и тъкани, свързани с репродуктивната система и поради това, те могат да имат пряко въздействие върху репродуктивната функция.
Според много епидемиологични проучвания, включително инфекциозен и тазова възпалителна болест стават все по-важни възпалителни процеси са етиологичен агент акт условно патогенни бактерии и гъбички (U.urealytikum, Bacteroides SPP. Corynebacterium SPP. Candida spp.i др.), които са част от нормалната микрофлора. Липса на специфичен модел на възпаление, бавен и често асимптоматични усложнява диагностика на тези заболявания, които могат да допринесат за хроничен процес и развитието на усложнения [2, 3, 5].
Нарушение на вагината microecology - бактериална вагиноза (BV) - най-разпространената състояние при жените в репродуктивна възраст. В елиминиране бактериална вагиноза лактобацили се случи, придружен от вагинална колонизация строги анаероби (Prevotella / Porphyromonas SPP. Peptostreptococcus SPP. Mobiluncus SPP.) И Gardnerella.
Редица местни и чужди проучвания показват, че честотата на откриване на BV зависи от условни анкетираните жени. Той е 17-19% в групи по семейно планиране, 24-37% - сред хората, които се лекуват в клиники за полово предавани болести, 15-37% - при бременни жени и при 61-87% - сред пациентите с патологично belyami [5, 6].
В момента, клиничната значимост на BV е приет. Рискът от възпалителни заболявания на тазовите органи, chorioamnionitis, преждевременно раждане, вътрематочна инфекция на плода, следродилна endomyometritis - не е изчерпателен списък на възможни усложнения при пациенти, страдащи от това заболяване [4, 7].
До предразполагащи фактори, които водят до развитието на BV, включват следното:
- използването на антимикробни средства;
- продължителна употреба на вътрематочни противозачатъчни средства;
- употребата на орални контрацептиви;
- преди прехвърля възпалителни заболявания на урогениталния тракт;
- хормоналния статус, придружени от менструални нарушения, за предпочитане тип олигоменорея или аменорея;
- промяна на състоянието на местния имунитет;
- въздействието на ниски дози от йонизиращо лъчение;
- влиянието на стреса върху организма.
В 60% от жените с BV, разкри нарушения microecology дебелото черво (чревната дисбиоза), което предполага наличие на dysbiotic процес в тялото със силна проява на неговия или репродуктивна или храносмилателната система. [8]
Епидемиология на бактериална вагиноза в момента до голяма степен остава неясно. От една страна, висока честота откриване на G.vaginalis при здрави жени и деца могат да се считат тези организми, като част от нормалната микрофлора във влагалището [10]. В полза на ендогенен произход BV е видно от следните фактори: високата честота на откриване G.vaginalis при жени, използващи IUDs или орални контрацептиви; Висока честота G.vaginalis откриване и развитие на клиничните симптоми при бременни жени, след раждането, postabortal периоди менопауза и че, най-вероятно се дължи на микроорганизми възможности за адаптиране на напрежение [1, 8]. От друга страна, в полза на сексуално предаване на заболяването показват следните фактори: едновременното селекцията G.vaginalis от гениталния тракт от жените страдат BV, на половата система и техните сексуални партньори; висока честота на повторно заразяване при жените, лекувани, чиито сексуални партньори не се третират по същото време; достоверни случаи на BV жени след сексуален контакт с мъже, които са намерили G.vaginalis [2].
Липсата на консенсус по въпроса за BW на транспортните пътища, очевидно се дължи на факта, че предаването на микроби не е достатъчно, за да предизвика заболяването. -Вероятно да развият BV трябва да има и предразполагащи фактори, споменати по-горе.
До сега доста добре разбрани характер на вагинални смущения микрофлората в BV и спектър от микроорганизми, участващи в развитието на заболяването (таблица. 1).
BV е комплекс от промени в вагинална микрофлора както в количествено и качествено отношение, се характеризират с:
- рязко намаляване на броя на лактобацили или отсъствие изгодно производство на Н 2О 2 [3];
- увеличаване на броя G.vaginalis, грам-отрицателни анаеробни бактерии: Mobiluncus SPP. Prevotella SPP. Bacteroides SPP. Fusobacterium SPP. Peptostreptococcus SPP [1], и малко по-малко M.hominis U.urealyticum;
- малки количества от Candida [9].
Пациенти с BV обикновено се оплакват от обилно освобождаване от гениталния тракт (левкорея), бяло и сиво, често зловонни, особено след полов акт или по време на менструация.
Продължителността на тези симптоми могат да бъдат изчислени в продължение на години. С процес постепенното отделяне стане жълто-зеленикав цвят, става все по-гъста, притежава свойства на пяна, леко вискозна и лепкава, са равномерно разпределени по вагиналните стени. Номер по-бели варира от умерен до тежък. Други оплаквания като сърбеж, dizuricheskie разстройство, диспареуния, са по-редки и могат да бъдат напълно отсъстват или са включени периодично [11].
Резултатите от тези изследвания позволяват да се разграничат два варианта на клиничното протичане на BV: безсимптомно и симптоматично.
В асимптоматични не клиничните прояви на болестта, заедно с положителни лабораторни признаци.
Вторият вариант се характеризира с дълъг поток BV (средно 2-3 години), в изобилие, течност, мляко или сив освобождаване, за предпочитане с мирис на гнило риба; честата комбинация с патологични цервикални процеси; пристъпно.
Диагностика BV момента не представлява никаква трудност. Класическа микробиологична изследвания, които показват, не само определен диапазон на всички компоненти на вагиналната microbiocenosis, но техните относителни пропорции, които се използват главно за научни цели. В ежедневната си работа, този метод не е приложим, поради високата цена, сложността и продължителността на проучването. Понастоящем широко се използват алтернативни методи за диагностика, извършващи простота, достъпността и скорост на изпълнение. Те включват тестове за скрининг диагностика - набор от диагностични критерии, предложен от R. Amsel и сътр. през 1983 г. и наречен в литературата "златен диагностичен стандарт" [12]. Той включва четири диагностични тестове, които могат да се извършват в офиса на лекар.
Диагностика BV се основава на комбинация от характеристики, като например:
- хомогенен, изобилие от синьо-бяла течност, прикрепени към изолирането на вагиналната стена с признаци на възпаление;
- наличието на "ключови" клетки за микроскопско изследване откриване на микроорганизми в петна вид Mobiluncus Sp. грам-отрицателни и грам-положителни бактерии плеоморфни;
- рН на вагинални съдържание> 4.5 (средно 5.6);
- "риба" мирише вагинално течение, преди или след добавянето на 10% разтвор на КОН и индикация в секрети триметиламин;
- неуспешно предходно лечение на вагинит с антибиотици и противовъзпалителни средства.
Едновременно откриване на три от тези критерии, позволява висока степен на вероятност да се диагностицира BV.
Понастоящем лекарствата избор за причинната лечение на BV са метронидазол и клиндамицин, имат анти-анаеробно спектър на активност.
Метронидазол принадлежи към групата на антибактериални средства, които съдържат имидазолов пръстен. В продължение на много години, лекарството се използва с трихомонас инфекция, лямблиоза и амебиаза.
Проникване в микробни клетки, метронидазол се превръща в активна форма, се свързва с и блокира ДНК синтеза на нуклеинови киселини.
Известно е, че използването на метронидазол в различен режим на ефективно и BV. По-специално, еднократен перорален прием на лекарството в доза от два грама е толкова ефективен, колкото 5-7-дневно орално приложение. Въпреки това, прилагането на лекарството вътре често причинява странични ефекти като метален вкус в устата, диспептичен заболяване, алергични реакции. При продължителна употреба може да се разработи така наречената невропатична синдром [14].
Има съобщения за възможна мутагенен ефект на метронидазол, което е от особено значение при лечението на БВ по време на бременност. литературни данни за свръхчувствителност към метронидазол. Въпреки метронидазол непоносимост е рядко, лекарите трябва да бъде наясно с това възможни странични ефекти на това лекарство [14].
Особено широко използвани при лечението на инфекциозни заболявания на половата получи клиндамицин, което е хлориран производно на линкомицин и превъзхожда последната, тъй като тя притежава антибактериална активност и се абсорбира по-лесно от червата. Лекарството се свързва с рибозоми и инхибират синтеза на протеини. Той е активен срещу облигатни анаеробни бактерии. Значителна част от нея се отделя през червата. Poluvydeleniya клиндамицин продължение на 3 часа, [15, 16].
Като се има предвид, че в допълнение на високата ефективност при орално приложение на терапевтични агенти от данни има голям брой нежелани странични реакции, много клиницисти предпочитат вагинален пътища на прилагане с BV, но е ниско в ефективност перорална терапия. Тя е по-предпочитан, защото на по-малко вероятност от странични реакции и възможното лечение на бременни жени в кърмене.
Перорално Ornidazole, производното имидазол на серия (500 мг два пъти дневно) са показани също така да бъдат ефективни при лечение на BV, което води до изчезване на симптомите на дисбактериоза и клинично подобрение. Оздравял 4 седмици след завършване на лечението по време на лечението на 7-дневна Ornidazole орално, метронидазол и клиндамицин (крем) вагинално има значителна разлика (съответно 83, 80 и 82%) [11].
В сравнение с метронидазол Ornizol има следните предимства:
- период на полуразпад от - 12-14 часа;
- не се утаява а (disulfiramovoy) реакция.
Ornizol понася добре от пациентите, за да не причинява на патологичните промени в клинични и лабораторни параметри, и е много безопасно вътрешен Ornidazole, който може да се използва успешно за лечение на VWD.
Сред най-честите усложнения при прилагането на тези лекарства трябва да се отбележи, кандидозна вулвовагинит, което се случва в 6-16% от случаите [14].
При комбинирано лечение на кандидозна вагинит в присъствието на компонент целесъобразно да се използва флуконазол лекарство (150 капсули, 300 мг за курс). Комбинацията от антибактериални и противогъбични лекарства насърчава рязък спад в концентрацията на анаероби и предотвратяване на вагинална кандидоза.
Вторият етап включва третиране възстановяване на нормалните вагинално microcenosis eubiotics чрез прилагане, по-специално atsilakt който стимулира растежа lactoflora собствена, което помага за намаляване на броя на рецидиви на заболяването чрез увеличаване вагинални бариерни свойства. Atsilakt назначен вътрешновагинална 1 свещичка през нощта в продължение на 10 дни. Трябва да се подчертае, че целта на atsilakt препоръчително след контролиране на микробиологично изследване за наличие на гъбички, което потвърждава тяхното отсъствие.
По този начин, цялостна диагностика и лечение на BV, разпределението на рисковите групи позволи клиницисти за откриване на заболяването навреме и за провеждане на причинно-следствена лечение.
BV не е безвредно преходни микробни заболявания, както и необходимостта от навременна диагноза и адекватно лечение на комплекса от пациентите, така и за техните сексуални партньори е очевидна.
6. Amsel R. Totten Р.А, Spiegel СА С кокошка K.S. и др. Неспецифичен вагинит; диагностични критерии и микробно и епидемиологични assotiations // Am. J. Med. - 1983-74 - 14-22.
8. Eshenbach D.A. Davick Н.Р. Уилямс B.L. и др. Разпространение на водороден прекис за производство на Lactobacillus видове в нормална жена и мъж с бактериална вагиноза // J. Clin. Microbiol. - 1989 - 27 - 251-257.
9. Фаро S. превенция на инфекции след odsteric и гинекологичен хирургия // J. Reprod. Med. - 1988 - 33 - 154-158.
11. Holmes К.К. Spiegel СА Amsel R. д т др. Неспецифичното vaginisis // Scand. J. Infect. Dis. - 1981 - 26 - S. 110-114.
14. Spiegel СА Eshenbach D.A. Amsel R. Holmes К.К. Извити анаеробни бактерии в бактериален (неспецифичен) вагиноза и техния отговор на антимикробна терапия // J. Infect. Dis. - 1983 г. - 148 - 817-822.
16. Wilkins М. Thin R.N. Tabaqchall S. Quantitave бактериология на вагиналната флора в генитално заболяване // J. Med. Microbiol. - 1984-18 - 2 - 217-231.
Свързани статии