Аортна стеноза - стеснение на аортата изходния тракт, или устата на лявата камера.
Етиология. Стеноза може да бъде supravalvular, субвалвуларна и клапна. Причината supravalvular стеноза - е вродена аномалия, състояща се в присъствието на мембраната или съединителната кабел горе пръстена клапан и субвалвуларна стеноза - долу. Valve стеноза се развива в резултат на ревматизъм, IE. Хора от по-старите възрастови групи могат да се развиват дегенеративни склероза и калциране на аортата, пръстени и бази крилата. Аортна стеноза може да се дължи на вродени аномалии на капаци (2 и 4 клапани устните). Тя също може да се развие в дифузни ревматични заболявания (SLE, системна склероза и т.н.)
Хемодинамика. Аортна стеноза → ↑ → LV налягане на концентрична LV тип хипертрофия: 1. инфаркт потребност от кислород (ангина от кръвния поток в SC ↓ поради компресия на хипертрофирано миокарда артерия). 2. вентрикуларна систола ↑ → ↑ края диастолното налягане в лявата камера → ↑ налягане PL → стагнация МНС на (ортопнея, сърдечна астма, белодробен оток).
Клиничната картина. Оплаквания: В повечето случаи, аортна стеноза са безсимптомни. Основни симптоми, изразени аортна стеноза: усилие диспнея, при усилие ангина, синкоп. Церебрална исхемия се проявява замаяност и припадък. Проверка: - бледа кожа, - ако дефектът развива в детска възраст - лошо физическо развитие и сърдечен гърбица. Палпация: - апикална импулс подсилена, високо, разлято, устойчив, бавно вдигна, изместен наляво и надолу. - систолично трептене се определя във 2-т / г надясно на гръдната кост, тя често се прилага за съдове на врата, и аортната дъга. - дисталния радиалната артерия импулс при ниска, ниска, рядко. Аускултация: - систолично шум на втория т / г надясно на гръдната кост и Botkina-Erb. Шум груб, силен, той има стържене звук. Често това се чува шум на всички места за преслушване; излъчваща врата съд, в interscapulum, абдоминалната аорта, - второто тон на аортата отслабена, - с белодробна хипертония ударение II тон на белодробната артерия, - когато дилатация LV - систолично шум относителна митрална недостатъчност, отслабване I тон и препускане на върха сърце - с дилатация на панкреаса - систолично шум в основата на мечовидния израстък. Anakrotizm - почивка пулс, брадикардия. В остър аортна стеноза систоличното налягане тенденция да ↓, диастолична и - ↑, ↓ при което налягането импулс.
С развитието на дилатация на правилните сърдечни камери появява akrozianoz, подуване на краката, хепатомегалия и шийни вени.
Усложнения: - остър белодробен оток, - исхемичен инсулт, - ангина и инфаркт, - вентрикуларна фибрилация, - IE.
Лабораторни и инструментални диагностика. - ЕКГ: Elekticheskaya ос на сърцето при ЛКХ отхвърлени леви или хоризонтални. LV хипертрофия: R зъб с високо съдържание на олово V5. V6. дълбоко зъб S в води V1. V2; RV6> RV5> RV4; Блокадата на Хийт греди крака. - рентгенография: LV хипертрофия и постстенотичния разширяване на аортата, аортна конфигурация на сърцето може да идентифицира калцирания на аортната клапа, признаци на застой в МКК: Повишено белодробна модел, нехомогенни потъмняване на белодробната тъкан в долните и базални раздели. - ехокардиография: аортна зъбчета и уплътнение ↓ откриването им амплитуда, хипертрофия на лявата камера стената. В постоянен градиент Доплер определено налягане m / и от лявата камера и аортата и аортна областта отвор: леко аортна стеноза диагностициран със средна стойност на градиента на най-малко 30 мм. Hg. Чл. което съответства plozhadi аортна отвор 1.3-2 см 2. Умерено стеноза - среден градиент налягане 30-50 мм живачен стълб площ- 0,75-1,3 см 2. Изразено стеноза - среден градиент налягане от повече от 50 мм живачен стълб, по-малко от площта на 0.75 cm 2.
Лечение: - в CHF: Диуретиците, ДВ, АСЕ-инхибитори. - Хирургично лечение: подмяна на аортната клапа, балон дилатация.
Аортната недостатъчност - това е непълен закриване на аортни листовките на вентилите по време на диастола.
Етиологията: -revmaticheskaya треска, ендокардит -infektsionny, -degenerativny склероза и калцификация клапи -vrozhdennaya патология в втори или четвърти вентил -sindrom Marfan -ankiloziruyuschy спондилит, -SKV.
Хемодинамика: Аортните седмици Th → кръв regugitatsiya в LV време диастола → ↑ количество кръв в LV → ↑ крайния диастоличен обем → систолична дисфункция → хипертрофия и дилатация на левия вентрикул с относителните митралната седмици Tew → ↓ обем минути в LV → ↑ МКК налягане → хипертрофия и дилатация на RV и LV → застой в ВРС.
Клинична картина: Omechaetsya непрекъснато обезщетение, което може да отнеме 20-40 години. Жалбите, свързани с: -Serdechnoy седмици ия: задух, ортопнея, хемоптиза, подуване на краката, тежест и болка в десния горен квадрант. -simptomami коронарни исхемия ангина болка -tserebralnoy седмици ти: главоболие, замайване, припадъци по време на физическо натоварване, -priznaki енцефалопатия: ↓ памет, раздразнителност, ↓ интелигентност, -Violation ритъм и проводимост. Проверка: - бледа кожа, - тежка пулсираща каротидна артерия ( "сънната танц") със синхронен ритмично поклащане на главата и торса (с м-Мюсе). с-м Kvinke- пулсиращото промяна на цвета на устните или нокътните пластове съответно артериолите пулсации, когато натиснете върху тях прозрачно стъкло. С-м Landolfi: стесняване и диастоличното дилатация на зеницата. Палпация: -usilenny дифузни апикална импулс, изместен наляво. -в югуларната ямка осезаем пулсираща аортната дъга. - систолна трептене над земята. Percussion: -extension граници на сърцето от ляво, -at хипертрофия и дилатация на дясната сърдечна прав. Аускултация: -diastolichesky шум с епицентър във втория междуребрие в дясно от гръдната кост и в Botkin-Erba. Шум излъчва до върха на сърцето, -Втори тонус отслабва -на върха често auscultated систолното звучи относителна митрална седмица минути, -с тежка регургитация на връх диастолното ромона идва Флинт, поради относителната митралната клапа, -с RV дилатация на основата на мечовиден процеса се появява систолното шум относителна трикуспидална седмица-ти. Преслушване съдове: -с преслушване феморалната артерия - двойно тонално Traube, по-бързо намалява артериалната стена; -Когато натискане стетоскопа върху на феморалната артерия двойно шум Виноградова -Dyuroze причинено от притока на кръв по време на систола на сърцето към периферията, а обратният ток по време на диастола. BP: систолното ↑, ↓ и DBP. Има голям импулс налягане. Radial пулс: голям, висок, бързи, бързи скокове и кратко.
Усложнения: - пет седмици сърдечна, -koronarnaya седмици Th, Th -tserebralnaya седмици, -Violation ритъм и проводимост.
Свързани статии