Какво да се прави преди операцията: да продължава да получава антитромбоцитна или отмените? Може би един от най-трудните въпроси за лекарите от различни специалности. Нещо повече, страх от кървене или страх от остър коронарен синдром?
Ние най-накрая се съгласи на бета-блокер. Ние вече не се страхуват от ACS от хипотония и брадикардия.
Има стандарт за профилактика на тромбоемболични усложнения с антикоагуланти.
Но не всичко е лесно всеки път с desagregants. И често, много лекари решават, че кървенето много по-лоши ACS. Но това е?
Основната причина за ранно постоперативна смъртност, т.е. в рамките на 30 дни след операцията са усложненията на кръвоносната система. Например, във Великобритания е сърдечно-съдово заболяване при 59% от случаите са причината за смъртта на пациента в рамките на първите 30 дни след операцията. На второ място - дихателните причина (35%), а сметките на кървене за само 3%.

Ключови продукти:
Аспирин необратимо инхибира СОХ-1 активността, инхибиране, образувайки по този начин troboksana-A2. Без тромбоцитите тромбоксан способността да активира намалява, инхибира вазоконстрикция. Тромбоцитите - клетки без ядра, които не могат да се синтезират протеини.
Необратимо действие на аспирина и невъзможността отново синтез на СОХ води до факта, че за възобновяване на тромбоцитната хемостаза изисква нови тромбоцитите. За да актуализирате напълно басейн на тромбоцитите отнема около 10 дни (10% на ден).

Клопидогрел - неконкурентен антагонист необратимо тромбоцитите рецептор P2Y12, блокада на тези рецептори води до намаляване на чувствителността към тромбоцитите ADP. Клопидогрел е изходно че се метаболизира от цитохром Р450 и има полуживот от около 4 часа. Забележително е, че клопидогрел намалява максималната агрегация на тромбоцити в отговор на стимулация само ADP
50%. Поради различните механизми на действие на комбинация от аспирин и клопидогрел е по антитромбоцитна активност, отколкото самостоятелно или агент.
Клопидогрел инхибира тромбоцитната агрегация за период от 5-7 дни.

Да преценят потенциалните ползи и рискове на антитромбоцитна терапия преди операцията.

предимства:
Аспиринът намалява честотата на смъртните случаи, инфаркт на миокарда (30%) и ход (25%) при пациенти с висок риск с атеросклероза [1]. дълго
Клопидогрел ефективност и намалява Комбинираната риска от исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда или сърдечно-съдова смърт [2].

Пациенти с коронарни стентове, препоръчани вземат disaggregants живот като вторична профилактика. Dual антитромбоцитна терапия трябва да се прилага по време на период reendotelizatsii: за непокрити стентове (BMS - голата метална стент) - за 4-6 седмици, за стентове, покрити с антипролиферативна (DES - лекарство елуиране стент) - 12 месеца. Когато PCI без стентиране показва двойна антитромбоцитна терапия в продължение на 2-4 седмици.

Анулиране на аспирин при пациенти с исхемична болест на сърцето води до увеличаване на честотата на смърт или инфаркти 2-4 пъти. Спирането на антитромбоцитна при пациенти с установена стент е ключов независим предиктор за стент оклузия. миокарден инфаркт честота се увеличава до 35%, докато средният процент смъртност състава на 20-40% от [3].

риск:
Оперативни кървене по време на продължителна употреба на антитромбоцитни лекарства следните:
Аспирин в доза от по-малко от 100 мг - 3.6%;
Аспирин в доза от 100 мг - 9,1-9,9%;
Клопидогрел - 8.5%;
Дипиридамол - 6.7%;
Инхибитори на тромбоцитите IIb / Ша рецептор гликопротеин (W / W) - 49%.

В случая, за да продължава да получава disaggregants, средното увеличение на загуба на кръв по време на monoprofilaktike аспирин е 2.5-20%. Загуба на кръв се увеличава с 30-50%, когато като комбинацията от аспирин и клопидогрел [3]. В случай на голям мащаб кървене единственият ефективен метод за отстраняване на антитромбоцитна ефект е преливане на суспензия на тромбоцитите. Няколко изследвания са показали, че функцията на тромбоцитите може да бъде подобрена чрез въвеждане малко аргинин вазопресин [4], апротинин [5].

Рискът от кървене, в зависимост от вида на операцията:
Висока. CABG, подмяна клапан сърце, основен съдова хирургия, неврохирургия, голям онкологична хирургия, простатектомия, биопсия на простатата и бъбреците имплантиране на пейсмейкър или дефибрилатор, ендоскопска интервенция (отстраняване на полипи на дебелото черво, пневматичен дилатация или сондиране, билиарна сфинктеротомия, лазерна аблация и коагулация, ендоскопска ехография пункция
аспирация).
Умерен: гръдна хирургия, ортопедична хирургия, коремна операция, херния, лапароскопска хирургия.
Ниска: коронарна ангиография, катаракта, хирургия кожата, стоматологични процедури, ендоскопски процедури (GIT биопсия, сигмоидоскопия + биопсия
+ Биопсия колоноскопия, поставяне на стент на жлъчните пътища или на панкреаса сфинктеротомия без endosonography без аспирация игла).

Как да кандидатствате? Препоръка FAR: прекъсване и възобновяване на антитромбоцитна терапия.

Аспирин: в повечето хирургически ситуации (особено в сърдечната хирургия)
антитромбоцитна терапия аспирин трябва да продължи (1С).
В случай на висок риск от кървене замяна на 5 дни преди операцията (1С). Не по-късно от първите 24 часа след операцията е завършена натоварваща доза (2С) трябва да бъде въведена.
Clopidogrel. Тя трябва да бъде отменено в продължение на 5 дни преди операцията (1С) (в случай на нужда
ние препоръчваме смяна да се преодолее лечение с НМХ).
Не по-късно от първите 24 часа след операцията е завършена натоварваща доза (2С) трябва да бъде въведена.
Ticagrelor: трябва да бъде отменено в продължение на 5 дни преди операцията (2С).

навигация в публикациите