Ангина пекторис и миокарден инфаркт (антикоагуланти)
В момента лечението на пациенти с миокарден инфаркт винаги трябва да се попита за употреба на антикоагуланти.
Антикоагулантна терапия при инфаркт на миокарда, се цели да се предотврати появата на прогресия на интраваскуларна тромбоза, както и появата на нови тромбоза в коронарните съдове и образуване на вторичен париетална тромбоза в сърдечните кухини. При лечение на инфаркт има стойност повече аналгетик и вазодилататор влияние на антикоагуланти.
Многогодишен изследване на ефективността на антикоагулантна терапия на миокарда показа значително намаляване на смъртността и тромбоемболични събития при пациенти, лекувани с антикоагуланти, в сравнение с нетретирана от тях.
От голям интерес в това отношение е Обобщените статистически данни антикоагуланти комитет (САЩ) на: Между 2513 пациенти, лекувани с антикоагуланти, смъртността е 15% сред 3254 - не се лекува с антикоагуланти - 28.7%.
Не е тежко в началото на заболяването, по всяко време може да стане трудно и сложно от тромботични процеси. В същото време, с правилното прилагане на антикоагуланти като се вземат предвид всички противопоказания, можете да се избегне развитието на тежко кървене.
Последното схващане има най-голям брой поддръжници. Световен конгрес по проблемите на съсирването на кръвта, наречена за употреба на антикоагуланти при липса на противопоказания всички пациенти с инфаркт на миокарда.
Водещи съветски клиницисти препоръчват също използване на антикоагуланти под контрола на параметрите на коагулация (протромбиново индекса, време на съсирване) от началото на заболяването във всички случаи на инфаркт на миокарда.
"Спешни състояния при болестта на клиника vnurennih"
Използването на антикоагуланти в хронична исхемична болест на сърцето
Въпросът за смисъла на антикоагулантна терапия за предотвратяване на повторен миокарден инфаркт при пациенти, които вече са имали инфаркт, или в превенцията на инфаркт на миокарда при пациенти, страдащи от ангина, то е точно толкова неясно, тъй като въпросът за ролята на антикоагуланти при лечението на остър миокарден инфаркт. Тази несигурност е до голяма степен се дължи на факта, че в тези случаи, особено при пациенти с ангина, че е трудно да се спазва принципа на адекватността на групите, които се сравняват.
Предвид характеристиките на вътресъдова образуването на тромби в кръвта, е трудно да си представим, че дори и най-интензивния антикоагулантна терапия може да предотврати развитието на коронарна тромбоза. Клинични наблюдения от този вид, свързани с лечението антикоагулант на пациенти с ангина пекторис са показали, че задоволителни резултати са наблюдавани главно при пациенти, чието заболяване продължителност е по-малко от една година (Waaler, 1957; Borchgrevink, 1960). Dawber и Томас (1971) също така отбеляза, че опитите за лечение на ангина антикоагуланти не са донесли много успехи.
Понастоящем антитромбозна терапия при пациенти с ангина пекторис се свързва предимно с използването на агенти, засягащи агрегация и адхезивни свойства на тромбоцитите (персантин, ацетилсалицилова киселина, karbohromen и др.) И в състояние на съдовата стена (пиридинол карбамат).
Освен това, проблемът с употребата на антикоагуланти за предотвратяване на повторен миокарден инфаркт, въпреки че тук мненията на различни изследователи са доста противоречиви. Антикоагулантна терапия предотвратява развитието на инфаркт при пациенти с междинни форми на коронарна болест на сърцето (малко фокусно миокардна некроза).
Назначен за дълго време (2 - 3 години), като намалява честотата на повторни инфаркти и смъртни случаи, особено сред младите хора по време на първата година след инфаркт на миокарда (Dawber, Томас, 1971 г.). Tewari и Fletcher (1968) изследват ефекта на дългосрочна антикоагулантна терапия по време на периода след инфаркт, също така, да се намали честотата на повторен инфаркт на миокарда, и най-важното е, че честотата на тромбоемболични събития при пациенти с по-стара група (средна възраст 61 години), в продължение на 5 години, лекувани с антикоагуланти.
"Коронарна болест на сърцето", изд. I.E.Ganelinoy
тромболитични схеми
Антикоагуланти в миокарден инфаркт. Кумарин инфаркт на миокарда
Използването на антикоагуланти при остър миокарден инфаркт усложнява от сърце аневризма е спорен. По този начин, кабел (S. Schnur) смята, че антикоагулантна терапия предразполага към сърдечна недостатъчност във връзка с разрушаването на тромба на пано. BP Ку shelevsky вярва, че има съмнения за развитието на аневризма, хепарин е противопоказано. Нямаме причина да подкрепя гледната точка на кабела на. Хепарин, ние не трябва да се прилага при пациенти с инфаркт на миокарда усложнява от аневризма.
Други изследователи посочват, че под влиянието на антикоагуланти при пациенти с инфаркт на миокарда по-бързо се нормализира температурата и да се спре болката в сърцето. Намалени периоди от залежаване и в болнично лечение. М. Egorov и VI Larikova се отбележи, че при използване на антикоагуланти процент на увреждане намалява л, 5 пъти.
Е. Zhorpes (Е. Jorpes, 1952) разглежда използването на антикоагуланти с инфаркт на миокарда, особено по време на острата периода, необходим. Според Райт (Wright), честота на тромбоемболични усложнения не третира с антикоагуланти, равни на 26%. При третиране - 10.6%.
Bishydroxycoumarin. neodikumarin и pelentan най-често използвани при лечението на пациенти с инфаркт на миокарда усложнен от сърдечни аневризми, и за профилактика на тромбоемболични усложнения. Bishydroxycoumarin осигурява съхранение на кръвосъсирването, нарушаване на образуването на протромбина в черния дроб инхибира образуването prokonvertina, trombotropina и други фактори на кръвосъсирването. При лечение на инфаркт на миокарда bishydroxycoumarin BP Kushelevskiy препоръчва да се започне с доза от 0.3 грама на първия ден, на 2-ри и следващите дни - 0,2 грама при ниска начална доза bishydroxycoumarin протромбиновото индекс трябва да бъде намалена.
SV Shestakov, EV Kasatkin и др. Мисля, че трябва да бъде в началото на терапията, назначена малки дози.
За поддържане на намалено ниво на протромбина в редица случаи са достатъчни доза bishydroxycoumarin 0,05-0,15 грама на ден. Neodikumarin (pelentan) има по-бърз ефект от bishydroxycoumarin, но след прекъсване на времето на наркотици протромбиновото също толкова бързо се върна към първоначалното ниво. Поради това, в много случаи е препоръчително да се премине от neodikumarina, използвани в първите дни на заболяването към следващата bishydroxycoumarin (BP Kushelevskiy).
Neodikumarin (0.2 г на таблетка) се прилага две таблетки дневно в продължение на 2-3 дни. След neodikumarina доза може да бъде намалена до една таблетка дневно. Като цяло, при лечението на инфаркт усложнява от сърце аневризма, следва да се определи, като дневната доза да се запази индекса на протромбиновото на нивото на 40-50%. Според нашите наблюдения, добър превантивен ефект в тези случаи има fenilin (Phenylinum). Задаване fenilin в таблетки или прахове за 0.03-0.04 грама 3-4 пъти на ден.
На следващия ден или доза ден се намалява до 0,06 грама на ден, след това се оставя при 0.03-0.04 грама на ден. Fenilin кумулативен ефект има по-малко от bishydroxycoumarin.
В случаите на остра тромбоза на хепарин се препоръчва за 5000-10 000 единици интравенозно 3-4-5 пъти на ден под контрола на времето на съсирване. Има наблюдения, посочващи възможността за лечение на хепарин резорбция на пресни тромби.
- Назад към съдържанието, за раздел "кардиология. "
Съдържание тема "Лечение на сърдечна аневризма и инфаркт":
Използването на антикоагуланти за профилактика и лечение на тромбоемболични усложнения
Свързани статии