Анафилактичен шок: диагностика, спешна медицинска помощ
Анафилактичен шок - генерализирана системна алергична реакция за незабавно вид на многократно прилагане на алерген в резултат на бързото масивна имуноглобулин Е (IgE) медиирано освобождаване на медиатори на базофили тъкан (мастни клетки) и базофилни гранулоцити от периферна кръв.
етиология
Лечение (особено чести: пеницилин, сулфонамиди, стрептомицин, тетрациклин, нитрофуранови производни, аминопирин, аминофилин (аминофилин, diafillin), барбитурати, антихелминтни лекарства, тиамин хидрохлорид, кортикостероиди, локални анестетици - прокаин, препарати за анестезия - натриев тиопентал, диазепам и др. roentgenopaque и други йод-съдържащи вещества).
Въвеждането на кръвни продукти.
Хранителни продукти (най-често: яйца, кафе, какао, шоколад, ягода, ягода, раци, риба, мляко, безалкохолни напитки).
Въвеждането на ваксини и серуми.
ухапвания от насекоми (оси, пчели и т.н.).
Цветен прашец алергени.
Химически средства (козметика, детергенти).
пърхот животните.
Имунологични - на този етап на тялото е оформен сенсибилизация. Той започва с първия получаване на алергена в тялото, развиват IgE към него и продължава до последния закрепване към специфични мембранни рецептори на мастоцити и базофилни гранулоцити. продължителност етап - 5-7 дни;
Immunochemical: взаимодействие на алерген фиксирана с две рецептори на мастоцити или базофилни гранулоцити IgE молекули в присъствието на калциеви йони
→ освобождаване на мастоцити и базофилни гранулоцити хистамин, серотонин, брадикинин, бавно взаимодействие вещество на анафилаксия, хепарин, простагландини, които действат върху гладкомускулни клетки и мембрани микроциркулацията (артериоли, капиляри и венули), бронхиолите
→ дилатация на артериоли (хистамин), спазми венули (серотонин), увеличена капилярна пропускливост (брадикинин)
→ повишаване на налягането градиент в капилярите
→ получаване на големи количества плазма от кръвта
→ хипотония и намаляване на обема на кръвта (CBV)
→ намаляване на притока на кръв към сърцето и неговите емисии
→ сърдечна недостатъчност съгласно "неефективно сърцето." Бронхиоларен спазъм, причинени от бавно взаимодействие вещество на анафилаксия, тромбоксан А2, простагландин F2 → фаринкса и оток на ларинкса, бронхоспазъм, оток бронхиалната мукоза и асфиксия;
Патофизиологични - проявява клинично силно дразнене реакции, повреда, промяна и клетъчния метаболизъм разстройство на органи и тялото като цяло в отговор на имунната и pathochemical процеси.
Схема вярно на анафилактична реакция е показано на Фигура 1.
фулминантен - шок развива в рамките на 10 минути;
Веднага - doshokovy период продължава до 30-40 минути;
бавен - шок се проявява в рамките на няколко часа.
Тежестта на анафилактичен шок се определя от времевия интервал от получаването на алерген на реакция на удар.
Светкавица форма се развива в 1-2 минути след алерген входящи. Понякога пациентът дори не разполагат с време, за да подаде жалба. Фулминантен шок може да се случи без предупреждение и с присъствието си (горещи вълни, пулсираща в главата, загуба на съзнание). Когато се гледа значително бледност или цианоза на кожата остър, резки, мидриаза, липсата на реакция към светлина. Пулс на периферните съдове се определя. Сърдечна рязко отслабва или не слуша. Дишането е трудно. Оток на лигавицата на горните дихателни пътища не дишането.
Тежката форма на анафилактичен шок развива в рамките на 5-7 минути след прилагането на алергена. Пациентът се оплаква от усещане за топлина, липса на въздух, главоболие, болки в сърцето. След това цианоза или бледност на кожата и лигавиците, затруднено дишане, кръвното налягане се определя, пулс - само в големи съдове. Сърдечна отслабва или не слуша. Учениците разширени, тяхната реакция да запали драстично намалява или елиминира.
Анафилаксия умерена тежест се наблюдава след 30 минути след алерген входящи. На кожата се появяват алергични обриви. В зависимост от изискванията на оплаквания и симптоми са 4 варианта на анафилактичен шок умерена тежест.
* Кардиогенен вариант - най-често срещаните. На преден план на симптомите на сърдечносъдовата недостатъчност (тахикардия, слаб пулс, понижено кръвно налягане, отслабена сърдечни тонове). Понякога - доведе до рязко бледа кожа (причината - спазъм на периферните съдове), в други случаи, има жилки на кожата (причината - нарушение на микроциркулацията). Електрокардиограма - признаци на сърдечна исхемия. се наблюдава нарушаване на дихателната функция.
* Хриптене или asphyxial опция. Дихателна недостатъчност манифест бронхоспазъм. Alveolokapillyarnoy може да се развие оток на мембраната, блокиран газовата обмяна. Понякога астма се причинява от подуване на ларинкса, трахеята с частично или пълно затваряне на лумена.
* Церебрална опция. Наблюдавано: възбуда, тревожност, силно главоболие, загуба на съзнание, тонично-клонични пристъпи, придружена с принудително уриниране и дефекация. По време на спазми може да се случи спиране на дишането и сърдечната дейност.
* Коремни опция. Има остра болка в горната част на корема, симптоми на възпаление на перитонеума. Картината наподобява перфориран язва или чревна непроходимост.
Бавно форма - може да се развива в рамките на няколко часа.
Режим анафилактичен шок доболнична представено на фигура 2.
спешни мерки
Спрете въвеждането на коефициент на наркотици или експозиция, която е причинила анафилактичен шок.
Поставете хоризонтално пациент с повишена долен крайник.
Ако пациентът е в безсъзнание, изтъкнати долната си челюст, за да се предотврати езика и асфиксия. В присъствието на протези се наложи да бъдат премахнати.
За да се осигури достъп интравенозно (за предпочитане 2 периферни вени в същото време).
За да се следи диурезата.
Ако е необходимо, извършва реанимация, включително гръдна компресия, изкуствено дишане, трахеална интубация; оток на ларинкса препоръчва трахеостомия.
Показания за механична вентилация (ALV) в анафилактичен шок:
оток на ларинкса и трахеята с увреден дихателните пътища;
неподатлива хипотония;
нарушение на съзнанието;
персистираща бронхоспазъм;
белодробен оток;
развитие коагулопатични кървене.
NB! Незабавно интубация и механична вентилация се извършва със загуба на съзнание, намаляване на систоличното кръвно налягане под 70 mm Hg. Чл. в случай на стридор Появата стридор показва луминална запушване на горните дихателни пътища с повече от 70-80%, следователно пациентът трябва да се интубира с диаметър трахеята тръба е възможно.
След инфузията терапия polyglucin (stabizolom), изотоничен разтвор на натриев хлорид, във флакон, с които влиза адреналин 0,1 мл 3,2% (или 20 мл от 0.5% разтвор на допамин а).
В анафилактичен шок умерено препоръча фракционна (болус) прилагане на 0.1% епинефрин 0,1-0,2 мл разреден в изотоничен разтвор на натриев хлорид (1 мл от 0.1% разтвор на епинефрин разреждат до 10 мл), т. д. 1-2 мл веднъж на всеки 5-10 минути, за да се стабилизират на хемодинамиката. Адреналин интратрахеално прилага в присъствие на ендотрахеална тръба в трахеята - като алтернатива на интравенозни или интракардиално начини на приложение (едновременно 2-3 мл при разреждане на 6-10 мл в изотоничен разтвор на натриев хлорид).
Вдишването yvlazhnennogo кислород.
Глюкокортикостероиди интравенозно (w / w): 75-100 мг преднизолон и 600 мг (1 мл = 30 мг преднизолон), дексаметазон - 4-20 мг (1 мл = 4 мг) Хидрокортизон - 150-300 мг. Ако невъзможността за въвеждане във вена, глюкокортикостероиди, използвани интрамускулно (I / m).
Мембранен / O: аскорбинова киселина 500 мг / ден (8-10 мл 5% разтвор или 5.4 мл от 10% разтвор), troksevazin 0.5 грама / ден (5 мл 10% разтвор), натриев etamzilat 750 мг / ден (1 мл = 125 мг), началната доза - 500 мг, и след всеки 8 часа 250 мг.
Бронходилататорите: в / 2.4% аминофилин 10-20 мл Nospanum 2 мл alupent (brikanil) 0.05 мл 1.2% (вливане); izadrin 0.5% 2 мл подкожно (S / C).
Антихистамини: дифенхидрамин 5 мл 1% или 2% Suprastinum 2-4 Tavegilum мл или 6 мл / м, 200-400 мг циметидин (10% 2.4 мл) в / в, фамотидин 20 мг на всеки 12 часа (0 02 грама на сух прах се разреждат в 5 мл разтворител) / обем, 2-4% Pipolphenum 2.5 мл N / к.
NB! Антихистамини (дифенхидрамин, или Pipolphenum Suprastinum) успешно могат да се прилагат на пациента само след стабилизиране на кръвното налягане, тъй като тяхното действие може да изостри хипотония
инхибитори на протеаза: trasilol (апротинин) 500 tys.ED / 50 мл (администрирани в / бавно вливане в 200-400 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид при максимална скорост 5-10 мл / мин), 100 contrycal tys.ED - а / болус или бавна инфузия на 300-500 мл изотоничен разтвор преди приготвяне на разтвор (сухо вещество се разтваря в изотоничен разтвор на натриев хлорид в съотношение 1: 1 ампула kontrikala ампула разтворител (2 мл)).
Ако се появят признаци на сърдечна недостатъчност влизат Korglikon 0.06% в 1 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, фуроземид 40-80 мг / струя в изотоничен разтвор на натриев хлорид (1 мл = 10 мг).
Ако алергична реакция еволюира до въвеждането на пеницилин, влиза 1,000,000 единици пеницилиназа в 2 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид / m.
NB! Obkalyvanie решение епинефрин на мястото на инжектиране може да се извършва само след изваждането от критично състояние на пациента.
Критерии за ефективност на лечението:
Систоличното кръвно налягане 100 mm Hg.
не цианоза;
време на съсирване по-малко от 10 минути;
брой тромбоцити е не по-малко от 70 х 109 / L;
фибриноген на най-малко 1,5 г / л;
на tromboelastogramma - нормо или хиперкоагулация;
диуреза не по-малко от 30 мл / час;
офлайн клиника свиване на бронхите и обструкция на дихателните пътища, поради оток.
След отстраняване на пациента от анафилактичен шок трябва да продължи прилагане антихистамини, кортикостероиди, disintoxication терапия за 7-10 дни.
Свързани статии
Подкрепете проекта - споделете линка, благодаря!