Бъбречно тръбна ацидоза (РТА) - група от заболявания, характеризиращи се с увредено окислителни механизми в бъбречните тубули с добре запазени характеристики на гломерулна апарат, в резултат на метаболитна ацидоза. Тези нарушения са разделени на 3 вида.
PCD-1: класически, дисталния, хипокалиемичния (поради невъзможност да се поддържа йон градиент Н +).
PCD-2: проксималния (бикарбонат реабсорбция поради намаляване) в дисталния тръбичка реабсорбция не компрометирана.
PCD-4: генерализирано, дисталния, хиперкалемични (поради първична или вторична недостатъчност или aldoste Rhone резистентност към него).
Преобладаващата възраст
PAC-1 и 2 - най-вече при деца
ППР 4 - предимно при възрастни. етиология
РАС-1
Лекарствената (амфотерицин В, литий, НСПВС)
Синдроми, настъпили с хипергамаглобулинемия
цироза
пиелонефрит
РКА-2
Лекарството (тетрациклин, Diacarbum, сулфонамиди, соли на тежки метали)
амилоидоза
мултиплен миелом
PAC-4
лупус нефропатия
диабетна нефропатия
Нефросклероза поради артериални gipertonzii
тубулоинтерстициален нефропатия
болест на Адисон
Остра надбъбречна недостатъчност
РКА на недостатъчност карбоанхидраза тип 2 (също остеопетроза). рискови фактори
хиперпаратиреоидизъм
CRF.
Бъбречна тубулна ацидоза - клиничната картина
Апатия в ППР 1 и 2 ППР
повръщане
полиурия
дехидрация
Слабост поради загуба на калий
Дихателна недостатъчност, хипервентилация като компенсаторна отговор на метаболитна ацидоза
Нарушения на походката и болки в костите поради смущения на калциевия метаболизъм в РКА-2.
коморбидност
PAC-1 при деца: хиперкалциурия което води до рахит, нефрокалциноза и нефролитиаза
РСА-1 при възрастни: автоимунни заболявания (например синдром на Сьогрен)
PCD-2: Fankdni бъбречна синдром.
лабораторни изследвания
Изследване на артериална кръв газ анализ: метаболитна ацидоза
Серумните електролити: увеличаване калиев концентрация с РКА-4, нормална или намалена концентрация на калиев RCA-1 и RCA-2. Хлориди увеличили. бикарбонати намалени
Кръвната урея и креатинин: за да се избегне бъбречна недостатъчност
Нарастващи концентрации на Са2
в урината
Бактериологично изследване на урина: за да се избегне по-fitsirovaniya микроорганизми на пикочните пътища, които разграждат уреята
Ренин и алдостеронови нива на ППР-4: намалени поради дефицит на алдостерон, повишена устойчивост на алдостерон
Аниони и разлика в цената.
Необходими са специални изследвания, за да се избегнат евентуални усложнения
Блокада за оценка на бъбречната размер, наличие на кисти или камъни
Рентгенов на костите: остеомалация фалшиви фактури.
диференциална диагноза
Метаболитна ацидоза е различна етиология
Диария с фекалиите загуба бикарбонат
Ацидоза при хронична бъбречна недостатъчност
Дихателна ацидоза.
провеждане на тактика. Адекватна корекция на наркотици
Диета. Ограничаване сол.
Бъбречно тръбна ацидоза - лекарствена терапия
РАС-1
Натриев бикарбонат (натриев хидрогенкарбонат) 80-200 мг / кг / ден (1-3 мг / кг / ден) навътре 2-3 часова
Калиев бикарбонат с хипокалиемия.
РКА-2
Натриев бикарбонат (натриев хидрогенкарбонат) 800 мг / кг / ден или повече (5-20 мг / кг / ден) до 4-6 или методи
натриев цитрат. Цитрат се метаболизира в черния дроб, разработване бикарбонат при предотвратяване на стомаха на корема и газове поради образуването на С02
Ако е необходимо, допълнително предписано gidrohlor-тиазиден 25-50 мг / ден, калиеви препарати.
PAC-4
Натриев бикарбонат (натриев хидрогенкарбонат) 80-200 мг / кг / ден (1-3 мг / кг / ден) навътре 2-3 часова
