Аортната и трикуспидалната дефекти на сърцето
Аортна клапа (insufficientiavalvulaeaortae) се появява ревматизъм, сепсис, както и сифилитичен mezoaortite, която е специфична лезия смолисто аортна стена.
Заболявания на кръвообращението, като заместник проявява в това, че по време на диастола чрез ненормален и не е затворен правилно аортната клапа от аортата в лявата камера кръвта пробиви върне вълна. В резултат на това на лявата камера по време на диастола получава нормално количество кръв от лявото предсърдие и допълнителната сума на кръвта завръщането си от аортата. Идва tonogennoe разширяване на лявата камера, а след това му мускулна хипертрофия.
Клиника. Общото здравословно състояние на пациентите с аортна клапа може да остане добър за дълго време, тъй като заместник дълго компенсирани за работата на мощен лявата камера. С течение на времето постепенно възникващите симптоми на сърдечна недостатъчност: задух, сърцебиене и слабост.
Характеризира се с оплаквания от болка в сърцето на тип ангина. Фактът, че устата на коронарните артерии се откриват чрез клапани аортни клапи. попълването им с кръв се появява по време на диастола на сърцето. В същите тези дефекти на сърцето, както казахме, по време на диастола на кръвта обратно в лявата камера. Средното кръвно налягане в аортата при диастола и намалява заетостта kronarnyh кръвоносните съдове влошава. В същото време на хипертрофирано миокарда на лявата камера се нуждае от повече притока на кръв. Налице е липса на кръвоснабдяване на миокарда с кръв и, като следствие, има коронарна болка. Най-често те се появяват в различни видове физически и емоционален стрес. Пациентите се оплакват от виене на свят, поради нарушения на силата на мозъка.
Поради спада на диастолното артериално налягане до 50, 30 или дори до 0 mm Hg. Чл. систоличното налягане нараства в кръвта. Това е за да се поддържа средно ефективно налягане, осигурявайки кръвен поток в периферията, в достатъчна степен. Чрез измерване на кръвното налягане на пациента може да бъде фиксиран за такива цифри BP 200 и 20, 220 и 5 мм Hg. Чл. Pulse налягане съответно става значително увеличен.
При проверка пациенти с дефекти на сърцето, която казва, светъл цвят на кожата. Бледа кожа е резултат от малък брой служители на капилярите в периферията на тънките им напълване с кръв дължи на кипене на кръвта. Интересно пулсации на периферните артерии: каротидна ( "каротидна танцова"), субклавиална, брахиалната, темпорален и т.н. поради резки колебания в систоличното и диастоличното кръвно налягане в артериалната система .. На преглед, пациентите могат да идентифицират и симптоми като ритмична, в синхрон с пулса, люлеещ главата (знак Алфред дьо Мюсе), появата на капилярна пулс, определен при триене на кожата или обезцветяване на нокътното легло с лек натиск на ръба на нокътя (знак на Квинке). Пулсация на задколенните артерии лесно се открива чрез ритмични люлеещото краката, пуснати на друга коляното. Когато се гледа от устата може да открие пулсация мъжец (мъжец) и пулсации сливиците (Muller симптоми). При проверка окото на пациента може да открие пулсация на ириса - ритмичното свиване и разширяване на зеницата, и когато се гледа от пулсациите на очното дъно може да се види в ретината очите. Когато разлято пулсиращи артерии, Мюсе появата на симптоми и ангиоедем на пациента, наречена "пулсиращ човек" ( "homopulsans").
При проверка сърцето почти винаги успяват да видите увеличение на площ, разселените надолу и наляво-горната импулс. Понякога, заедно с възхода на най-горната импулс, забележимо леко прибиране в съседните междуребрените пространства, така наречените диастолното пулсираща гърдите. При пациенти с висока строгост дефект може да се вижда пулсация на аортата в второто междуребрие надясно на гръдната кост.
Осезаем апикалната импулс се определя при 6 и 7 дори в междуребрие. Той ще изтече, куполовидна, подсилена, се издига. Това показва рязък хипертрофия на лявата камера на сърцето. Pulse на периферните артерии, дължащи се на резки промени в налягането става бързо и висока ( "pulsusceleretaltus"). Понякога това се нарича импулс прескочите ( "pulsussaliens"). Особено забележима промяна в сърдечната честота, ако тя разследва вдигнати ръце на пациента.
Percussion граничните сърца разширени надолу и наляво. Горната граница на сърцето не променя позицията си. Талия сърцето става силно подчертана. Heart аортна придобива конфигурация. Понякога конфигурация сърдечна тъпота, наречена "патица заседание поза" или "форма на багажника." В аортата при същите сърдечни дефекти обикновено не се удължава. С отслабване на лявата камера (декомпенсация) и неговото разширяване настъпва значително дилатация на митралната отвор развива относителна недостатъчност на митралната клапа. Тя започва регургитация на кръв в лявото предсърдие по време на камерната систола. Идва mitralizatsiya сърдечни заболявания. Лявото предсърдие хипертрофия, има застой на кръвта в белодробната циркулация. Повишено налягане в артериите на белодробното кръвообращение в резултат на рефлекс Kitaeva. Разработване хипертрофия, а след това и дилатацията на дясната камера на сърцето. Това води до разширяване отвор на трикуспидалната клапа. Разработване на задръстванията във вените на системното кръвообращение. Разработване на симптоми, подобни на симптомите при митрална клапа.
Аускултация разкри тон отслабване съм на върха на сърцето. тъй като по време на систолата на лявата камера драстично удължен период не е затворен на митралната клапа. II тон на аортата също отслабва поради същата причина. В много по-разрушаване на аортната клапа Hilti тон може да отсъства. Когато сифилитичен лезии или атеросклеротична тон аортна II могат да останат достатъчно звучни.
Характерно за този дефект е поява на диастоличното шум. вслушва в аортата и до точката, Botkin - Erba. Този шум се дължи на обратен поток кръв от аортата в лявата камера по време на диастола чрез плътно затворен аортната клапа. Обикновено това shummyagky издухване, protodiastolic, decrescendo, т.е. намалява към края на диастола се дължи на намаляване на кръвното налягане в аортата. В някои случаи това се чува шум най-добре в позицията на постоянната пациент с вдигнати ръце, или по време на задържане на въздуха докато издишате. С увеличаване на обема шум декомпенсация постепенно намалява.
На върха на сърцето функционален диастоличното шум може да се случи, когато аортна клапа недостатъчност (presystolic) - Flint шум. В допълнение, по време на разработването на относителния неуспех на митралната клапа на върха на сърцето може да се определи чрез междинен систолното роптаят.
Чрез аускултация периферните съдове, а именно феморалната артерия може да се открие с двойна тон Traube поради вибрационното движение на кръвта в артериалната леглото и натискане на стетоскоп да слуша артерията, дори до сънливост, дори с лакът, може да чуе двойно шума Vinogradova - Du Rosier, поради тази движението на кръвта през вазоконстрикция.
ЕКГ показа признаци на левокамерна хипертрофия, levocardiogram, обикновено в съчетание с характеристики на пренапрежение лявата камера и намаляването на неговата сила (ST интервал и компенсиране на отрицателните Т вълни).
Радиологични находки разкриха рязко левокамерна хипертрофия с подчертано кръста сърце, разширява и пулсираща аортата.
Въпреки дългосрочно обезщетение за този порок, защото на хранителни разстройства на лявата камера, работещи с голям претоварване, пациентите могат да получат различна от стенокардна болка, гърчове, сърдечна астма, отразявайки остра слабост на лявата камера. По време на тези епизоди могат да се появят спиране на сърдечната дейност и смърт на пациента.
Аортна стеноза (stenosisostiiaortae) или възниква в резултат на ревматични ендокардит, или в резултат на атеросклероза, едновременно увреждане на аортата и клапаните.
Аортна стеноза е механичен пречка за движението на кръв от лявата камера в аортата, като по този начин създава трудност за изпразване на лявата камера.
В тази част от кръвта остава в лявата камера след редукция (поради непълно изпразване) и към него се прибавя нормален количество кръв от лявото предсърдие. Това обстоятелство увеличава диастоличното обема и нарастването на систоличното кръвно налягане в лявата камера. В резултат на това на лявата камера укрепва свиване и хипертрофия. Когато е слабостта на лявата камера, се отбелязва за неговото удължаване.
Оплаквания. Дори значително стесняване на аортата може с течение на времето не причиняват смущения в кръвообращението и пациенти, могат да продължат да работят. Те обикновено се оплакват от виене на свят, загуба на съзнание, главоболие, обща слабост, умора, болки в характера на сърцето stenokardicheskie.
Декомпенсация случва на лявата камера тип с постоянно оплакване от пациентите на нарастващия недостиг на въздух.
Когато се гледа от сърцето на младите хора, понякога може да се открие сърцето гърбица. Определя се амплифицира апикалната импулс хипертрофична лявата камера е 5 или 6 междуребрие. Той не е толкова често, както в аортна недостатъчност. Понякога по време на проверката не показва никакви съществени промени.
Палпация. В петия, най-малко в шестия пространство междуребрие определено бавно вдига висок, устойчив на апикална импулс, изместен към лявата средата на ключицата линия, и за нея. Освен това, често по време на 2 междуребрие в дясно на гръдната кост ръба груб решен систолното трептене ( "котка мърка").
Percussion. Увеличение в границите на относителната сърдечна тъпота и obsalyutno отстрани на левия средата на ключицата линия и надолу. Диаметърът на сърцето се увеличава до 15-16 см, аортна сърцето конфигурация.
Аускултация. Tone 2 по време на втория междуребрие в дясната част на гръдната кост отслабена чрез намаляване на неговата аортна компонент поради ниското налягане в началната част на аортата.
1 тон на върха също отслабва, тъй като систола е бавен и клапани затегне леко.
През целия регион на сърцето е auscultated грубо рязане или пречистване на систолното звук на висок тон с максимална интензивност на 2 междуребрие на десния край на гръдната кост. Този шум е добре извършва на съдовете на шията, а често и auscultated в интервала между острие. Понякога на върха на сърцето auscultated takzhesistolichesky шум на глас, което се дължи на относителната липса на развитие на митралната клапа.
Пациентите могат да се auscultated галоп ритъм и е слушал брадикардия.
Pulse рядко до 60 удара в минута, малкият, възхода на пулсовата вълна се забави. Този импулс се причинява от забавяне, възпрепятства навлизането на кръв от лявата камера в аортата.
Кръвното налягане се понижава. Така систоличното налягане се определя при 90 mm Hg. Чл. и диастолното често увеличава. Pulse налягане се намалява.
Рентгеново изследване. Сърцето е обикновено големи, до отляво, лявата контур на сърцето образува заоблен ръб. Конфигурацията на аортната сърцето.
Електрокардиограма. Маркирано левият отклонение електрическата ос на сърцето (високо zubetsRi Просто забележим zubetsSvIstandartnom отвличане; дълбоко zubetsSi ниско zubetsRvIIIstandartnom отвличане). Има и много високо напрежение води vIiIIstandartnyh вентрикуларна комплекс и разширяване (повече от 0.1 секунди) поради интравентрикуларно нарушения на проводимостта.
Често STsmeschaetsya варира под изоелектричната линия vIstandartnom отвличането и zubtsyT1 Т2 и в лявата гърдите проводници са отрицателни. Често има брадикардия, аритмия.
Фонокардиограмата. През 2 междуребрие точно в наказването на гръдната кост и на Botkin - Erba записано систолното роптаят голяма амплитуда и форма на диамант, който заема целия систола. Амплитудата на първия и втория тонове леко намалена.
В случаите на значително отслабване на мускулите на лявата камера се развива картината лявокамерна сърдечна недостатъчност с стагнацията в големи и малки циркулация. В този случай венозни увеличава налягането, скоростта на потока се забавя.
Tricuspid вентил (insufficientiavalvuletricupidalis) най-често в резултат на относителното миогенни разширяване на дясната камера на митралната сърдечни заболявания, особено в митрална стеноза. Organic трикуспидалната клапа, който се развива в резултат на ревматични ендокардит, има много редки (5% от всички случаи на сърдечни заболявания).
Когато това не се случва заместник пълно затваряне на трикуспидалната листовките на вентилите по време на систола, дясната камера и кръвта от камера се подава обратно в дясното предсърдие. Поради увеличаване на размера на течаща кръв в дясното предсърдие, тя се разширява, а след това хипертрофия. Когато регургитация на кръв в дясното предсърдие по време на систола на дясната камера значително увеличава налягането в дясното предсърдие и кухи вени. Повишено налягане се отнася и за югуларната вена и черния дроб. В резултат на повишена венозно налягане и се появява систоличното пулсация на черния дроб и големи вени. Разработване кръв стаза във вените на системното кръвообращение води до забавяне на кръвния поток, остри процеси смущения редокс в тъканите, съдова пропускливост и в крайна сметка оток при формирането.
Поради повишеното натоварване на дясната камера (поради увеличаване на масата на кръв, съдържаща се в него) започва своето разширение и хипертрофия. Пациентите се оплакват от слабост, сърцебиене, понякога повтарящ сърцето болка, тежест и болка в горната дясна част на квадрант, коремни разширяване, подуване на краката, диарийни заболявания. Недостиг на въздух, не е голям, но се разраства в хидроторакс и асцит.
Когато се гледа от значително цианоза на кожата и лигавиците. Skin понякога жълтеница. Често открити разширяване пулсация и цервикална вена (систолично пулсация югуларни вени).
Характерно е положителен венозен пулс. т.е. пулс, едновременно с кръв. Това е добре видима в шийни вени и кръвта се дължи на тенденцията в разпространението на вълната на дясното предсърдие в големите вени по време на систола на дясната камера. На изпит понякога разкрива забележим пулсации пред гърдите: долната част на дясната половина на това и дясната хипохондрия се издига по време на систола и на върха, тъй като потъва. Доста рано оток и асцит.
Палпация. Когато чувството на сърцето разкри сърцето тласък в долната част на гръдната кост, а пулсациите на хипертрофирано дясната камера от мечовиден процес. Характерно за този симптом е недостатък пулсация увеличен черен дроб. Тази пулсация има богат характер, т.е. с всеки импулс движение вълна чувства черния ръб не само напред, но и да отстрани. На палпиране на черния дроб и сърдечната импулс усети разклащане - докато в правилната сърцето усети в резултат на прибиране на вентрикуларна систола, възниква при движение на черния дроб обратен - разширяване поради преливане на черния дроб кръвта.
Percussion дясната граница на относителната сърдечна тъпота удължен до правото, понякога до десния средата на ключицата линия, което се дължи на увеличението на дясното предсърдие и дясната камера. Абсолютната глупостта на сърцето е изместен навън от десния край на гръдната кост. Хепатоцелуларно сърцето ъгъл става скучна.
Аускултация. 1 тон на върха и в мечовиден процеса на гръдната кост е отслабена поради липса на периоди на пълно затваряне на трикуспидалната клапа. 2 тон на белодробната артерия с растежа на относителния неуспех на трикуспидалната клапа е отслабена. В долната част на гръдната кост в основата на процеса мечовиден vyslushivaetsyamyagky духаше систолното роптаят низходящ характер. който се провежда в дясната ключица. Често, шумът не разполага с звучност или не слуша.
Pulse не е често се променя, понякога това е най-малка стойност, учене, aritmichen.
Кръвното налягане е малко намален.
Венозно налягане се повишава до 200-350 мм вода. Чл. притока на кръв в системната циркулация забавя до около 30-40 секунди.
Рентгеново изследване разкрива, уголемено сърце, поради правото на дясното предсърдие и дясната камера. Задръстванията в белите дробове не са открити.
Електрокардиограма. Електрически сърцето ос е наклонена на дясно. VIstandartnom отвличането е с ниски zubetsRi дълбоки zubetsS и vIIIstandartnom отвличане високо zubetsRi zubetsS Просто забележими. Има разширения предсърдно комплекс - зъб R. Т вълната е отрицателни vIIIotvedenii.
Фонокардиограмата. В основата на гръдната кост регистриран тон 1 амплитуда затихване. След първия тон е маркиран систолното роптаят низходящ характер.
Свързани статии