Заболявания на дебелото черво
дивертикули на дебелото черво.
--chast дебелото черво дължина 4-6sm 1-2m диаметър като в нейната структура възходящата възходящото дебело черво, напречна, transversum дебелото черво, надолу, deccendens дебелото черво, сигмоидна, дебелото черво sigmoideum. Възходящо на дебелото черво е mezoperitonealno но понякога покрити от всички посоки от перитонеума (i.p.) във възходящ ред на дебелото черво в горния десен квадрант форми на завой (чернодробна) и преминава в дължината на дебелото черво 50-60cm напречната. Напречният дебелото черво се покрива от всички страни с перитонеума, тя има дълга опорак. В левия горен квадрант форми оставени (слезката ъгъл) и се простира в низходящ дебелото черво, най mezoperitonealno разположен най-малко - intraperitonealno.Sigmovidnaya черво, която е продължение на низходящ дебелото черво е интраперитонеално. Кръвоснабдяването на дебелото черво: Право половина: --a.ileocolica --a.colica Dextra --a.colica медии лявата половина: --a.colica Sinistra --aa.sigmoidea отлив на венозна кръв - системата на едно и също име на артериите в портал вена. Лимфния поток - чрез лимфните съдове и възли, които се намират по протежение на артериите и вените. Инервация - целиакия клони, горната и долната мезентериална сплит. Функциите на дебелото черво. 1. Metabolic - участва в синтеза на витамини от група В и К, с помощта на микрофлората; регулиране на вода и сол обмен; 2. отделителната - отстраняване на неразтворимите компоненти чрез стена (калций, тежки метали). 3. Получаване на чревната микрофлора, участващи в разграждането на мазнините и образуването на влакна, необходими за регулирането на дейността на дебелото черво. Всички заболявания на дебелото черво могат да бъдат разделени на 3 групи: 1. наследствени и вродени заболявания. 2. Придобиване на заболяването и от характеристиките на патологични изменения: 1. възпалителен генезис 2. невъзпалителен генезис.
Улцерозният колит е възпалително заболяване на дебелото черво, проявяващо се с хронично възпалително процес, с развитието на язва-некротични промени в мукозата на ректума и дебелото черво. преобладаването на болестта: 1,2 на 100 000 население. Етиология и патогенеза: 1.Infektsionnaya теория. 2.Immunologicheskaya теория. Това се потвърждава от данните за наличието на пациенти с улцерозен колит специфични антитела към лигавицата на дебелото черво. Изключване от vysokoallergennyh хранителни продукти често води до подобряване на състоянието на пациента. Заболяването е свързано с повишаване на чувствителността на организма (хранителни алергени, ендокринни инфекция, чревна микрофлора), увреждане на системата нервната червата, хранителен дефицит. Класификация: 1. разпространение: 1.1.Totalnoe 1.2.Segmentarnoe 2. клинична картина: 2.1.Ostraya форма. Той се среща в 10% от пациентите .Otmechaetsya диария до 40 пъти на ден с пускането на кръв, слуз, а понякога и гной. силна болка в областта на корема, тенезми, повръщане. Той страда от общото състояние на пациента. Подуване, чувствителност по дебелото черво. В сигмоидоскопия определя подуване и кървене на лигавицата на дебелото черво в чревния лумен - слуз, гной и кръв. Може да получите усложнения: масивно кървене, перфорация на дебелото черво, токсична дилатация перфорирани черво и перитонит. Смъртност в остра форма - 20% форма 2.2.Hronicheskaya пристъпно. Той се среща в 50% от пациентите. Характеризира се с променящите се периоди на обостряния и ремисии .Obostrenie често се дължи на грешки в диета, антибиотици, лаксативи. 2.3.Hronicheskaya непрекъснато форма. Характеризира се с това, че след появата на болестта неоткрит на заболяването бавно и постепенно е напредва. Тази форма се среща в 35-40% от пациентите. Общи признаци придружаващи улцерозен колит включват анемия, затлъстяване на черния дроб, нарушения на вода и електролити ballansa, течни и електролитни нарушения ballansa. Консервативната Оперативно лечение. Показания за хирургично лечение - непрекъснат курс на болестта не се спират от консервативни мерки, за развитието на рак. Когато токсичен дилатация на дебелото черво извършва ileo kolostomiyu.V или други ситуации прибягват до отстраняване на засегнатата отдел на червата, колектомия или koloproktektomii изтичащ наслагване илеостомия.
Болест на Крон - хронично възпалително заболяване на червата на автоимунно характер, характеризираща се със стеноза на чревни сегменти, образуване на фистула и екстраинтестинални лезии. Етиологичен агент на заболяването не е установен. Той пое ролята на вируси, бактерии. Относително оказа ролята на генетични фактори в причиняването на болестта. В патогенезата на заболяването играят роля автоимунни механизми. Пациентите открити антитела към тъканта на дебелото черво, по-специално чувствителни към антигените на дебелото черво мукозни клетки черво. Вредният ефект е също имунни комплекси. Определена от признаци на клетъчния имунитет, по-специално, намаляване на Т-клетки в периферната кръв. Всичко това води до силни възпалителни изменения на червата. За разлика от улцерозен колит, болест на Крон заразяване цялото черво и стомаха и хранопровода. Макроскопски възпалителни промени могат да бъдат единични или множествени, с модифицирани части редуват с непроменено. Още характерните промени в илеума и цекума, ректум е не винаги засегнати. Често се развива на червата стриктури и pseudopolyposis, слизестите често под формата на "калдъръм". Под микроскоп, има и разлики между язвен колит. Възпалението се простира до цялата дебелина на червата, в субмукозно слой на по-голямата част от пациентите са открити характерни грануломи, има лимфни микросъдове. болест на Крон с преобладаващ развитие, произтичащи от тънките черва лезии синдром на ентерално вариант и развитието на синдром на ентерално недостатъчност недостатъчност заболяване. За това изпълнение, заболяването се характеризира с комбинация от синдром ентерално недостатъчност с частичен синдром на чревна обструкция. В тези случаи пациентите се оплакват от болки, спазми на природата в различни части на корема, подуване на корема, повръщане често. Възможно е да се идентифицират симптом Валя, когато е налице местна подуване на корема и видима перисталтика на тънките черва примките в района. Понякога аускултация при повишена перисталтиката височина напомпани чревен възел звуков бучене, след което намалява отока и е често разстройство (симптом Koenig). болест на Крон е повече или по-малко се характеризира с рентгенова снимка. Преди развитието на червата стеноза, мукозално облекчение се заглажда, и засегнатата област изглежда като твърда тръба. луминална стесняване се среща в някои области червата като процес прогресира. Тези сайтове са първи временно и след това постоянно имат формата на опъната струна. чревни бримки горе стенотична сайт разширени. При тежки случаи, на фона на това препятствие клиника открити Klojber купа. Симптомите на стеноза се намират в няколко части на йеюнума и илеума. Точна диагноза на болестта на Крон е създадена хистологично. Тези лабораторни и инструментални методи при пациенти с болестта на Крон в острата фаза с копрологичен изследване идентифицира промени, характерни за ентерични болестни синдроми и лезии на дебелото черво - стеаторея, amylorrhea, kreatoreya, слуз, белите кръвни клетки и червените кръвни клетки в изпражненията. В кръвта - анемия, левкоцитоза, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите. Анемия корелира с тежестта на заболяването. Рентгеново изследване на червата се провежда, за да даде бариев през устата и с помощта на контраст клизма. Сегментарни лезии открити тънките черва и дебелото черво, редуването на засегнатите и незасегнати сегменти. Контурите на червата неравномерно, има надлъжни рани, удебеляване на облекчение, което създава представа за "калдъръм". Характеризира се с по сегменти стесняване на засегнатите райони ( "знак низ"). Често решаващо диагностичен метод се поставя колоноскопия. с поражението на дисталния - сигмоидоскопия с провеждане на множество парчета от лигавицата на биопсии. Тя подчертава необходимостта за вземане на биопсия на дълбоките слоеве на червата. Ендоскопски данни зависят от продължителността и фаза на заболяването. В началния период се определя слабо лигавица, видима ерозия него, заобиколени белезникави гранулати (тип на афти). С увеличаване на продължителността на заболяването в острата фаза на картината ще се промени. Лигавицата сгъсти неравномерно, намери дълбоки надлъжни пукнатини, язви оберлихт kishkisuzhen. Често можете да идентифицирате фистула. С намаляване на активност на процеса се образува на мястото на язви и белези оформени части стеноза. Хистологично изследване показа снимка на неспецифични възпаления, но с редица функции. Инфилтриран цялата дебелина на лигавицата, особено субмукозно слой. Можете да разберете sarkoidopodobnye грануломи. В повечето случаи най-характерната особеност на болестта на Крон е открит в разследването на интраоперативни материал, взет по време на извънредно положение или планова операция. Лечение на пациенти назначен диета е 4, се препоръчва увеличаване на него протеин, ограничаване млечни продукти. Тя може да бъде за кратък период от време да се използва парентерално хранене в тежко заболяване. лечение на наркотици като в улцерозен колит е основно две групи от лекарства - група сулфасалазин и кортикостероиди. При тежки форми е препоръчително да се започне лечение с комбинация от тези две групи. Първоначално назначен глюкокортикоиди парентерално, след това продължава да получава перорално преднизон в доза 40-60 мг / ден, може едновременно да определи сулфасалазин 4 грама или 2 грама salazopiridazina. С подобряването на 6-8 седмици преднизолон отменен сулфа препоръчително да отнеме много време - до 6 месеца или повече. Леките и тежките форми могат да се опитат да лекува само сулфасалазин. Съобщените за използване на метронидазол в болестта на Крон, имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин А) .Neobhodima енергичен корекция на метаболитни нарушения, симптоматична терапия. Пациентите трябва да бъдат под медицинско наблюдение
Полипи и полипоза полипи на дебелото черво са доброкачествени тумори, произхождащи от епител, но те са податливи на злокачествено заболяване. Полипите могат да бъдат единични и множествени. Обикновено диаметърът е 0.5-2 см, но може да се колебае. Полипи могат да бъдат униние крака и в лумена, по-малко разположени на широка основа. Следните видове полипи: 1. Младите полипи. Предимно се появи при деца. Най-често засяга лигавицата на ректума. Полипи са с формата на куп, повърхността им е гладка, оцветител - по-силен от околните лигавица. Обикновено не maligniziruyutsya. 2. Хиперплазиралите полипи - множество малки образуване на 2-4 mm, често конична форма задържащи правилната структура на мукозните жлези, по този начин може да се разглежда като удебеляване на лигавицата maligniziruyutsya Рядко 3. аденоматозна (жлезите) полипи са най-чести. полип има формата на кръг тумор със или без крака си. Изработена от различни форми на желязо. maligniziruetsya често. 4. влакнеста полипи (adenopapilloma). Покрит с малки косъмчета. maligniziruetsya в 30% от случаите. Самотните полипи могат да бъдат асимптоматични. Ако има оплаквания относно разпределянето на кръв и слуз от ректума, болки в корема, диария, запек, дискомфорт в коремната област се изисква да притежават цифров проверка на ректума, сигмоидоскопия, колоноскопия, ergography. Биопсия полипи необходимо да се определи тяхната хистологична структура, наличието или отсъствието на злокачествено заболяване. Множествената полипоза - наследствено заболяване. Да задължи предрак. Лечение на единични полипи - polipekstsiziya линия диатермия, криотерапия. В фамилна операция полипоза трябва да бъде радикал, както при рак патология - субтотална колектомия за наслагване или ileorektalnogo ileosigmovidnogo анастомоза или (за малки процес размножаване) - карта резекция на засегнатата червата.
Дивертикули дивертикулоза на дебелото черво и болест се характеризира с появата на секуларни издатини в стената на червата. Ако има до 3 - дивертикули на дебелото черво. Ако повече от 3 --divertikuloz. Дивертикулит има възпаление на дивертикул. Дивертикулоза обикновено вродено. Придобитите дивертикули възникват от мукозни издатини чрез дефекти в мускулите. Те по-често са локализирани при вход места в стената на кръвоносните съдове на червата, т.е. с мезентериална страна. Причините допринасят за появата на дивертикули възпаление на червата, които отслабват стената му и увеличаване интраабдоминална налягане (запек). Застоява в лумена на дивертикулума кал предизвиква възпаление и клинични симптоми на дивертикулит. Заболяването най-често засяга хората над 40 години. Клиничните прояви на дивертикули отсъства. Те се появяват само при присъединяването на възпалителния процес, т.е. дивертикулит. Тя се проявява в болки в корема, нестабилна изпражненията, намален апетит. гадене и понякога повръщане. Когато перфорация в ретроперитонеален мазнини развива й абсцес. Когато перфорация в тъканни листове Mezhuyev опорак развива parakolitichesky абсцес. Има възможност за перфорация перитонеалната кухина с появата на перитонит. Усложнения на дивертикулит също включват кървене, чревна обструкция, злокачествено заболяване. Лечението се състои от консервативни мерки за намаляване на възпаление на лигавицата на дебелото черво, след което единичен дивертикули се отстранява в присъствието на усложнения от обръщане на дивертикули в чревния лумен divertiukloze Когато премахнете засегнатата част на червата. За предпочитане комбинацията от тези операции myotomy на дебелото черво, което води до намаляване на интраколонно налягане.
Красноярск членка Медицинска академия
Свързани статии