Science Network опит в лечението на пациенти с краста
Опитът на лечение на 244 пациенти с краста, с неговите последици и усложнения, включително 121 пациенти с дерматит postskabioznaya и 29 - с крастав limfoplaziey. Диагностика Основен - микроскопия кожата изстъргване, най-ефективният метод на лечение - прилагането на емулсия 20% бензил бензоат 4-дневна схема, оптимални периоди на наблюдение - една седмица след началото на лечението и след това на всеки 10 дни преди пълна резолюция на лезии. Ние обсъдят диагностични техники, изборът на метод на лечение, основните грешки в лечението, оптималното време за наблюдение.
Ние вярваме, че истинските цифри са по-високи, отколкото е показано поради нерегистрирани случаи, най-вече в търговски и консултантски институции и частните доставчици. Често има случаи на атипични прояви на краста, както и комбинации от различни хронични кожни заболявания с краста, който е известен диагностични затруднения.
жителите на Москва са 178 (73%), Московска област - 41 (16.8%), пристигащи от България и ОНД - 23 (9.4%), чужденци - 2 (0.8%). Продължителност на заболяване е до 1 месец в 138 (56.6%) пациенти, 1- 3 месеца - 67 (27,4%), повече от 3 месеца - 39 (16%). Най-честият източник на инфекция са били сексуални партньори, други членове на семейството, съседи в общежитието. Често инфекцията започна по време на пътуването, престоя на почивка с роднини в провинцията. Понякога болестта е настъпила след пристигането на гостите, в 3 случая - след престой в болница, 2 - в болниците. Изводи за честотата на определен начин на заразяване е трудно да се направи, поради факта, че много от пациентите предпочитат да се скрие информация.
В 112 пациенти (45% от заявителите в NDC) диагностициране на краста е била преди прилагане към НСНВ. По препоръка на дерматолози 48 пациенти използвани емулсия от бензил бензоат 20%, 12 - Сярна мехлем, 9 - 20% бензил бензоат мехлем, 6 - spregal. 2 - по Dem'yanovich решения. 2 - sarkoptol. 1 - askabiol 1 - antiskabin, 28 - няколко лекарства в последователност. 16 пациенти, приемащи едновременно антихистамини. 3 пациенти не може да си спомни името се използва за лечение на лекарства.
Самостоятелно практикува 50 лица (20.5% прилага NDC): 16 души използвани емулсия бензил бензоат 20%, 8 - 20% мехлем бензил, 4 - сярна мехлем 2 - sarkoptol 1 - spregal 1 - askabiol 9 - няколко лекарства последователно (2 от тях са използвани смазване керосин и чесън), 7 - кортикостероид мехлем 1 - балсам Bittner, 1 пациент смазана кожа керосин. Няма предишно лечение не е получил 50 (20.5%) пациенти. На други диагнози преди прилагане на NDC "ретиноиди" дерматолози бяха третирани 32 (13.1%) пациенти.
В тази статия, ние няма да се спирам на клиничните прояви на краста - са добре известни [1-5]. Трябва да отбележим само, че хората, чисто, всеки ден взема душ със сапун или душ гел за ръце и почистващи препарати често, обриви са оскъдни, типични сърбят отигравания ръцете бяха рядкост, а обрив разпространението е много бавен. Нека разгледаме по-подробно най-честите усложнения на краста - postskabioznaya дерматит и крастав limfoplazii.
Postskabioznaya дерматит. "Postskabioznaya дерматит" Терминът ние сме идентифицирали възпалителни промени в кожата, които са възникнали след лечение за краста акарицидни препарати чрез конвенционални схеми или след прекомерна употреба на наркотици. Както се вижда от изложеното по-горе, по-голямата част от пациентите (79,5%), лекувани в нашия център след лечение с дерматолог или след самостоятелно акарициди. Postskabioznaya разработен дерматит в някои случаи след назначаването на лечение в нашия център.
По наше мнение, това дерматит има някои особености в сравнение с други контактен дерматит. Благоприятно засегнати багажника на кожата (особено пространство на налягането и триенето на облекло) и проксималните краища. На фона на еритема с неясни граници там са малки, фини пукнатини и ерозия на кожата по кожни линии и melkoplastinchatoe пилинг. В центъра и периферията на огнища намира нодуларна уртикариален и малко количество елементи. Освен това, ако пациентът се помоли малко след развитието на дерматит, върху кожата, има остатъчни прояви на краста под формата на папули, ерозии, екскориации и корички.
Сред 121 пациенти с дерматит postskabioznaya са 61 пациенти мъже и 60 - жени. Дерматит разработен след терапия емулсия бензил бензоат 20% - 51 пациенти, сярна мехлеми - на 9 spregalem - Y 8, мехлем бензил бензоат 20% - от 7 разтвори Demjanovich - Y 2, askabiolom - в 1, след третиране с няколко лекарства - 35 . препарат не може да се нарече 7 лица мехлем формулировка + 20% бензил бензоат sinaflana + бебешки крем 1 равни части, третирани хора.
Обикновено, дерматит се появява след прекомерна употреба на наркотици на лекарски съвет (най-често срещаните препоръки - да се използват лекарства на дневна база за няколко дни или повторно лечение с продължаващото присъствие на сърбеж и обриви, или промяна на лекарството в същото положение) или собствена инициатива на пациента. Така, 2 курса на лечение емулсия от бензил бензоат 20% прекарани 9 пациенти, седмица 2 дневни смазване целеви пациенти, 20 последователни дни - 1 пациент имаше 5 курсове 1 пациент, 10 обучение - един повече, в продължение на няколко месеца, дори един пациент се лекува. Въпреки развитието на дерматит, симптоми на краста под влияние на акарицидни средства обикновено бързо отстъпление. Едновременно дерматит и краста съжителстват в един случай след единична spregal прилагане на лекарството, в друг случай - след многократни дози. И двамата пациенти с микроскопични кожни останки намерени сърбеж акари.
След първото прилагане акарицидни средства дерматит не се наблюдава, въпреки факта, че много от пациентите са имали чувство за парене веднага след прилагането на препарата. Очевидно по-голямо приложение значение кратност.
Дерматит в някои случаи да се появи при пациенти на лечение обикновен емулсия бензил бензоат 20% на 4-дневна схема (вж. По-горе). Това може да се дължи на повишена чувствителност на кожата на някои пациенти да бензил бензоат. Дерматит 5 случая развият и при хора, които са имали allergodermatoses, които могат да се разглеждат като рисков фактор.
Той се характеризира с високо сърбежни заоблени възли и нодуларни лезии синьо-лилав цвят, плътен чувстват, до 1 см. Понякога няколко такива елементи са разположени близо един до друг и образуване на частично слети плътни плаки с лющене или кора на повърхността. Обриви да продължат няколко седмици след лечение на краста. Краста limfoplaziya наблюдава от нас в 29 пациенти (25 мъже доброволци и 4 - жени). До 15 пациенти са 5, 16 до 30 години - 10, от 31 до 40 години - 7, в продължение на 40 - 7. напредващо лечение - 20% бензил бензоат емулсия се използва в 10 пациенти, бензил бензоат 20% маз - 3, сярна маз - 2 sarkoptol - 1, няколко лекарства - 9 не е в състояние да идентифицира лекарството - 2 получиха лечение - 2 души. Локализация възли: скротума - на 16, ингвиналните-скротума плисета - Y 12, пениса - в 11, вътрешната повърхност на бедрата - ш 7, задните части - ш 6, ингвиналните гънки - в 6, аксиларната област - ш 3, на корема - Y 2, с площ около ануса - Y 2, пъпа - у 1, пространство на налягането и триенето на облекло - ш 1. Едновременно limfoplaziya postskabioznaya и дерматит са наблюдавани при 5 пациенти.
Limfoplazii често разработен в грешното (прекомерно) лечението - 1 лечение емулсия от бензил бензоат 20% 4-7 дни в един ред получи 7 пациенти, включително 2 пъти на ден - 1 пациент, 2 курса на лечение емулсия от бензил бензоат 20% в продължение на 4 последователни дни е 1 пациента 5 лечения емулсионно бензил бензоат 20% - 2, мехлем бензил бензоат 20% в смес с ftorokort - 1 пациент. 12 пациенти са били използвани за лечение на лекарство от две серии, например, 1 емулсия разбира бензил бензоат 20%, след това 2 Kouros sarkoptol мехлеми; 10 дни на прилагане на бензил бензоат 20% емулсия и след това сяра маз - 10 дни; 1 процент benzinbenzoata на прилагане на емулсия 20%, след това спрей spregal.
В един от случаите се натъкнахме на явлението фобии - жена на 39 години, страда от акне вулгарис. който вярва, че акари сърбят живеят в кожата. Пациентът многократно и за дълго време да се прилага мехлем и емулсия от бензил бензоат 20%, докато postskabioznaya дерматит не е развита, който поддържа тезата на повишена чувствителност на кожата на някои индивиди до състави, съдържащи бензил бензоат. Беше установено, че изхвърлящите акари.
Единственият надежден метод за диагноза се потвърждава под микроскоп, за да се намери причинител в някой от неговите етапи на развитие (яйца, яйчни мембрани, ларви, възрастни насекоми) [1-4]. Всички изследователски методи имат своите предимства и недостатъци. Избрахме микроскопия на материала при 10% разтвор на основа като най-прост и достъпен метод, който не изисква скъпо оборудване или специални умения и се изпълнява незабавно, в присъствието на пациента в продължение на няколко минути. Ние вярваме, че ключът към диагнозата е правилно вземане на проби от материал за изследване. Колкото по-добре от материала е взето, по-вероятно е да се намери под микроскоп, причинител. Човек не може да не са съгласни с телевизор Соколова [6], че най-добрите резултати се постигат, когато се лекарят взема материала и да го изследва под микроскоп.
От домашни лекарства, според нас е най-ефективният начин на бензил бензоат 20% емулсия. Емулсията може да се прилага лесно в кожата, не оцветява листове и облекло, могат лесно да бъдат отстранени за миене. Недостатъкът на лекарството може да се разглежда не остър мирис. Преди използването на емулсия от бензил бензоат е ограничен необходимо за нейното персонализиране в аптека и кратък срок на годност (до 7 дни). Понастоящем по-стабилна емулсия с период на съхранение от 2 години.
М. Elgart, проведени сравнителни изследвания на ефективността на различни митицидни агенти, аз заключи, че най-ефективният и най-малко токсичен е 5% крем с перметрин [7]. В България това лекарство не се използва. Мехлем бензил бензоат 20% не по-малко ефективен от емулсията, и може да бъде лекарството избор за пациента. Sarkoptol мехлем съдържа 10% бензил бензоат. Тази концентрация е недостатъчно, за да се излекува възрастни пациенти, но това е много удобен за употреба от деца.
Лечение разтвори на Dem'yanovich от последователно триене с 60% разтвор на натриев Hyposulfite (1 N разтвор) и разтвор след 6% солна киселина (2 М разтвор) е също доста ефективни, но това отнема много време (цялата лечение продължава около един час). Натриев Hyposulfite е сяра мирис и след лечението остава неприятно усещане върху кожата. Необходимостта от 3 дни не се мият намалява потребителските свойства на лекарството.
Сярна и sernodegtyarnaya мехлем - доказано ефективно средство за време. Недостатъкът им е в основата на вазелин, не се абсорбира в кожата, неприятна на пипане, придава на кожата небрежен външен вид. Сярна Триенето мехлем в кожата дава пот, мехлем петно бельо има остър мирис. Общото усещане за омазняване на кожата занемарен, колкото е необходимо за няколко дни да се въздържат от измиване, не отговарят на много пациенти. Изглежда целесъобразно да се използва за целите на "грижи" за определени участъци от кожата, особено когато крастав limfoplazii. Опитът показва, че добър ефект е комбинация от серен мехлем със слаби кортикостероидни мехлеми (сутрин - хидрокортизон мазила вечерта - Сярна мехлеми) за 7-10 дни.
Същите недостатъците, присъщи на мехлем, и Уилкинсън.
Кротамитон, съдържаща се в yuraks препарат, според М. Elgart [7], не е толкова ефективен, колкото 5% permetrinovy сметана, и линдан, Yakutin съдържа в препарата се абсорбира от кожата в кръвта и може да бъде токсичен за централната нервна система, когато се използва неправилно [2, 7]. Опитът, който имаме с тези лекарства.
Френски наркотици spregal изписан в аерозолна форма, е много удобен за използване, не разполага с неприятна миризма. Недостатъците включват възможността за единична лекарствени алергични реакции.
Почти половината от пациентите се прилага в нашия център, поради неуспех на лечението и в други институции или самостоятелно лечение. Според нашите данни, най-често срещаните причини за неуспех на лечението, както и развитието на усложнения са:
- липсата на специален мониторинг време на пациентите;
- слабо свързани лабораторна диагностика (не извършват кожата остъргване или открити в акари материала);
- Неправилно техника приложение акарицидни агенти;
- Не дезинфекционни мерки;
- липса на внимание към проверка на лицата за контакт.
Един получава убеждението, че всички акарицидни средства са ефективни, ако лечението се провежда правилно. Според нашите данни, при лечението на основни грешки са:
- повторни курсове на лечение акарицид на фона на установен дерматит;
- без лечение в limfoplazii присъствието;
- без едновременното провеждане на лечение в рамките на семейството или лицата за контакт;
- висока концентрация на лекарството се прилага при деца;
- не ръце акарицид лечение след измиване по време на основния курс на лечение.
По този начин, краста - чести в практиката дерматолог заболяване, понякога усложнява други кожни заболявания и не винаги е лесно да се диагностицира. диагностичен база - микроскопско изследване на материалите, правилно. Избор на лечението се определя от лекар опит, наличието на лекарството в аптечната мрежа, неговата цена, лекота на използване и други потребителски свойства. За най-голяма степен отговаря на тези изисквания емулсионно бензил бензоат 20%. Ефективността на лечението е до голяма степен се дължи на едновременното лечение на лицата пациента и за връзка и проверка два пъти след лечение на седмични интервали, ако няма усложнения. Най-често срещаната грешка при лечението, което води до развитие на усложнения, е прекомерната употреба на акарицидни средства.
2. Соколова телевизия Теодор RF Lange AB Краста. М: Medicine 1989; 176.
Свързани статии