Pneumocystis - причини, симптоми, диагностика и лечение

Пневмония - опортюнистична инфекция на дихателните пътища, най-често засяга малки деца и хора с отслабена имунна система. Пневмония, може да приеме формата на OCR, ларингит, обструктивен бронхит, остро хронично белодробно заболяване, интерстициална пневмония. Диагнозата се основава на откриването на пневмоцистоза Pneumocystis в слюнка и бронхиални секрети от микроскопия и PCR; Информация хистологично изследване на биопсии на бронхите; Рентгенова и компютърна томография, сцинтиграфия, spirography. За провеждане protivopnevmotsistnoy терапия използва лекарства сулфаметоксазол + триметоприм, пентамидин, триметоприм комбинация с дапсон и други схеми на лечение.

пневмония

Pneumocystis - белодробен инвазия, причинена от Pneumocystis и протича главно под формата на пневмония, пневмония. Пневмония е имунодефицитни свързани инфекциозни заболявания, които недоносени бебета се разболяват по-често. както и пациенти с първични и вторични имунодефицитни. Pneumocystis смъртна опасност е за пациенти с ХИВ / СПИН: нетретираната болестта неизбежно завършва със смърт. Пневмония, може да се появи като спорадично или вътреболнична инфекция в детски болести. Левкемия. пулмология. Инфекциозни TB болници.

Причини пневмоцистоза

Към днешна дата, въпросът за видовете, които принадлежат пневмоцистоза патоген не е бил уреден. За дълго време, че микроорганизмът пневмоцистна на обикновен клас Sporozoa. Въпреки това, в настоящото гледна точка на доминира че Pneumocystis заемат междинно положение между по-ниски и по-високи гъбички. В своето развитие, пневмония, се подложи на 4 етапа: трофозоид, predtsisty, кисти и спорозоите аварии на ACS. В руптура на мембрани зрели кисти спорозоити оставят тях, които проникват в белодробните алвеоли, като се започне друг цикъл на Pneumocystis фазов развитие на ново поколение.

Източникът на опасността от епидемия действа заразена лице (пациент или носител), освобождаване на спорозоитите с частици на слуз в околната среда при кашляне или кихане. Прехвърляне агенти пневмоцистоза става чрез механизъм аспирация, капчици, климатична прах, инхалация или инхалативно маршрути. Смята се, че сред здрави хора и 10% са носители на пневмония, но при хора с нормално функционираща имунна система на заразяване са асимптоматични. Риска от заболяване явни форми пневмоцистоза главно изложени недоносени новородени; деца с хипогамаглобулинемия, недохранване. рахит; с ХИВ / СПИН и туберкулоза; Пациентите, получаващи имуносупресивна терапия за съединителна тъкан. злокачествени заболявания, хематологични и лимфопролиферативни заболявания, трансплантации на органи и така нататък.

Pneumocystis развива при намаляване на количеството на CD4 + клетки (Т-хелперни) 4 или повече пъти в сравнение с нормата, и постигане на ниво по-малко от 200 клетки за 1 мл. В случай на нарушение на клетъчно и хуморален имунитет пневмония започне активно да се размножават в алвеолите, което води до развитието на реактивна алвеолит, образование пенести алвеоларни ексудат, съдържащ пневмония, бели кръвни клетки и клетъчни остатъци и фибрин. С прогресирането на патологичния процес се случи в области на ателектаза на белите дробове, булозен набъбване на белодробната тъкан, която се придружават от нарушение на вентилация и газ обмен, развитието на дихателна недостатъчност.

симптоми пневмоцистоза

Клиничният курс на пневмоцистоза изолира оточна (1-7 седмици) atelektaticheskuyu (около 4 седмици), и емфизематозна етап. При някои пациенти с пневмония, може да се получи под формата на ларингит. обструктивен бронхит или астма. бронхиолит; в други случаи, развитие на PCP.

пневмоцистоза Инкубационният период продължава от 10 дни до 2-5 седмици. Проявите оточни етап и се развиват постепенно в ранните етапи включват субфебрилна температура, умора, летаргия. В края на първия период прикрепен суха кашлица, тахипнея, диспнея. Пневмоцистоза развият симптомите при кърмачета може да е слаб смучене, отказ да се хранят, лоша увеличаване на телесното тегло, цианоза на назолабиални триъгълник. Рентгенографски промени в белодробен оток в стъпка пневмоцистоза отсъства; аускултаторна определя суров дъх малки и средни барботиране сориран; перкусия - thympanitis в горната част на гърдите.

В стъпка atelektaticheskoy фебрилно пневмоцистоза треска достига стойности; Оказва се, натрапчиво pertussoid с пенлива слюнка; при минимално натоварване се появява задух. Обективно идентифицира постоянен цианоза, тахипнея, тахикардия. междуребрените пространства увеличаване, намаляване на въздух, фино хриптене. Когато рентгенови леки признаци на определени РСР - инфилтрати и ателектаза неравномерно плътност (така наречените "памук светлина"). В имунокомпрометирани лица, с изключение на интерстициална пневмония. възможни извънбелодробни прояви пневмоцистоза като ретинит пневмония. тиреоидит. отит. мастоидит, или синузит.

В стъпка atelektaticheskoy пневмония може да бъде усложнена от развитие на пневмоторакс. ексудативен плеврит. белодробна сърце. белодробен оток. и в случай на допълнителен бактериален или гъбична инфекция - белодробен абсцес. Смъртните случаи по време на този период обикновено се дължи на дихателната и сърдечна недостатъчност. Трето, емфизематозна етап пневмоцистоза се характеризира с намаление на диспнея и подобряване на общото състояние на пациентите. В края на пневмоцистоза разработване емфизем. придружени от значително намаляване на белодробната функция.

диагноза пневмоцистоза

Клинични, физически и радиологични находки пневмоцистоза не са патогномонични, което затруднява навременното диагностициране на заболяването. В същото време, РСР винаги трябва да се изключи при имунокомпрометирани пациенти. За целите на проверката се извършва пневмоцистоза комплекс лабораторни уреди и изследвания.

Рентгеновите и СТ на белите дробове обикновено се определя облак понижаване на прозрачността на белодробните полета, известни като "снежинки" или "памучни лесно." Понякога рентгенографски промени липсват или са с нетипичен картина. С ЕБФ показват признаци на респираторен дистрес ограничителен вид; Изследване на кръв газ показва хипоксемия.

бронхоскопия се извършва с ограда на бронхиалните секрети, трансбронхиален белодробна биопсия за потвърждаване на пневмоцистоза диагноза. белодробна сцинтиграфия с галий-67. За P.carinii откриване лаборатория микроскоп проучен оцветени храчки намазки. бронхиална и трахеята аспират; извършва хистологично изследване на проби от биопсия. Слюнка PCR. Извършва имунологични диагностика: определение protivopnevmotsistnyh титър на IgG и IgM в серум с помощта на ELISA и IFA. Пневмоцистоза диференциална диагноза трябва да се направи с цитомегаловирус, хламидия, Ureaplasma, бактериална пневмония. белодробна туберкулоза, сарком на Капоши и др.

Лечение и прогноза пневмоцистоза

лечение пневмоцистоза се извършва в болница. Хората с имунна недостатъчност и недоносени бебета трябва да се поставят в отделна стерилна камера с ламинарен поток въздух. В повечето случаи за определен фармакотерапия пневмоцистоза използва комбинираните препарати (триметоприм + сулфаметоксазол, триметоприм-дапсон +), пентамидин, ефлорнитин, атовакуон за 2-3 седмици. За да се елиминират страничните ефекти на лечението се прилага фолиева киселина, глюкокортикоиди. Изработено инфузия терапия (приложение на гама-глобулин, солеви разтвори, глюкоза, кръвна плазма, албумин и др.), Кислород. При пациенти с HIV инфекция причинна лечение на пневмония, пневмония комбинирано с високо активна антиретровирусна терапия.

Оцеляване пневмоцистоза е 75-90%, а с повтаряща развитие на пневмония, пневмония - 60%. В 25-60% от заразени с ХИВ през годината се наблюдава рецидиви на заболяването, така че пациентите трябва да се проведе на анти-химиотерапия.