Методи за лъчева терапия на злокачествени тумори
Всички съществуващи методи на експозицията са разделени на вътрешни и външни. Извън разстояние облъчване и се подразделя на контакт.
Дистанционно облъчване се извършва в два вида - статични и подвижни. Статично облъчване може да се odnopolnye, dvuhpolnoe брояч (една зона, мулти-зона), мулти-област (единична или мулти-зона) с използване на образуваща тръба (защитни блокове, клиновидни филтри решетка диафрагми, болуси, изравняване устройство). Всичко това се използва за създаване на най-голямата разлика в дозите абсорбира от тумора и околните нормални тъкани. При преместване на източника на лъчение и облъчване облъчва тялото са в състояние на относително движение (движещо се тяло или източник, или и двете). Следните видове подвижен облъчване: върти, секторен, ексцентрик (чашковидно тангенциален) съгласуваното с различни параметри и използване, които са устройства. Когато ротационен облъчващ източник на светлина около пациента е в движение с постоянна скорост. Най-доброто разпределение на дозата се получава за движимо холдинг облъчване с променливи параметри.
Лъчетерапия на методи външен контакт апликатор прилага експозиция. Методът на апликатор се прилага, ако е необходимо въздействие върху плитки neinfiltriruyuschie изхвърлят и околните тъкани на тумора. Когато приложния бета терапия или радиоактивно вещество се прилага директно към кожата или лигавицата, или е на разстояние от 0,5 см. За тази цел гъвкави апликатори с радионуклиди 32Р, 90Sr, 147Pm, 251Ge, 144Tl и др. Поради малкия пробег # 946; частици в тъкани (от 0.12 до 4 mm), дозата се концентрира върху кожата и лигавиците и дълбоките слоеве пощаден.
Апликация гама терапия се използва в процесите на тумор инфилтриращи кожата и подлежащите тъкани. дълбочина инфилтрация не трябва да бъде повече от 2-3 см. като по този начин дистанциране трябва да бъде от 0,5 до 5 см. за създаване на дистанциране и фиксиране радиоактивни източници са направени сляпо. Като източници на гама лъчение, използвани 60Co, 137Cs, 192Ir, 182Ta и др. Този метод се използва както в независима форма на рак на кожата (I-II етап), на устните (I-II етап), и се смесва с дистанционно гама-терапия (рак на устната лигавица). В момента, завършена гама терапия заявление извършва на апарата за маркуч.
Вътрешен излагане включва прилагането на радиоактивен източник (RI) в тялото и е класифициран като лечение със затворен RI (брахитерапия) и отворен RI (системна терапия). Интракухинално облъчване (радиационен източник се поставя в естествена телесна кухина на пациента), и интерстициален радиация (радиационен източник е в тъканите на тялото на пациента) afterloading извършва чрез процедура, при която ендо- или последователно прилага introstat в телесна кухина или в тъкан, и след това източникът на радиация в ендо - или introstat. Такова облъчване се извършва на апарати за маркуч с такси 60Co, 137Cs, 192Ir (AGAT B AGAT-B3-BI ахат mikrosiliktron). Интракухинално гама-терапия е широко използван за шийката на матката и рак на ендометриума, на хранопровода, вагината, ректума. Обикновено, той се провежда в комбинация с дистанционно облъчване, което позволява да се концентрира доза в тумора и намаляване на доза на облъчване на околните здрави тъкани.
Интерстициална гама терапия използва при рак на кожата, устните, езика, устната лигавица, тумори на женски и мъжки външните гениталии. В ранния етап на злокачествени тумори, може да се използва като самостоятелно лечение, с обща злокачественост - във връзка с дистанционно облъчване.
Вътрешното облъчване с радиоактивен йод - 131I използва за лечение на пациенти с метастазирал рак на щитовидната жлеза, 89Sr (metastron), използвани в множество костни метастази. В момента, създадени възможности не само за изборния въздействие върху отделните туморните клетки, но също така му начин за получаване на него антитяло, белязано с РИ (оимунна). По-специално, за лечение на злокачествени лимфоми получава препарат, което е белязано с йод-131 моноклонално антитяло SD20 повърхностния антиген идентифицирани в 95% от случаите на злокачествени лимфоми В-клетъчен не-Ходжкин. Това позволява използването на лъчева терапия не само като средство за локално облъчване на тумори, но като общ метод експозиция в общи форми на рак.
В съвременната онкологична практика радиотерапия се използва като самостоятелен метод с радиочувствителни тумори и значително по-сложна, като комбинирано лечение и компонент (в съчетание с хирургически и лекарство). В това облъчване, като регионален лечение допринася преди всичко подобряване на противотуморните ефекти на местни резултати.
Като компонент на комбинирания метод на лъчева терапия дава възможност за разширяване на показанието за радикално лечение на локално напреднал тумори, увеличаване resectability, за да се намали честотата на локален рецидив. Той разпределя предварително, вътрешно- и постоперативна облъчване.
Предоперативната лъчева терапия се използва за унищожаване на най-радиочувствителни клетки или намаляване на тяхната жизнеспособност, намаляване на риска от интраоперативно метастази и увеличаване оперативност. оптимална фокална доза трябва да бъде достатъчна, за да предизвика смъртта на повечето от туморните клетки, докато в същото време не трябва да наруши постоперативни процеси лечение на рани.
Понастоящем има два основни методи за предоперативна облъчване:
1) дневно облъчване на първичния тумор и регионалните зони 2 Gy до обща доза от 40-45 Gy фокална в рамките на 4-5 седмици на лечение. Операцията се извършва 2-3 седмици;
2) дневните режим излагане големи фракции от 4.5 Gy за една седмица на обща доза от 20-25 Gy. Оперативна интервенция произвежда не по-късно от 72 часа след неговото закриване.
Интраоперативен лъчева терапия е отдалечен или интерстициална облъчване на тумора или леглото си с цел намаляване на локален рецидив. То се извършва с помощта на бързи електрони към обща доза 15-30 Gy.
Следоперативна лъчева терапия се използва за намаляване на риска от локален рецидив, особено след не-радикал операцията. Потенциалният ефективността на следоперативната радиация е по-ниска, тъй като е проведена в условия на увредена кръвоснабдяване и локално възпаление. Фракциониране се провежда в класическия режим, не по-рано от 2-3 седмици след лечението хирургия. В отдалечения подава тумор област висока (50-60 Gy) доза на регионални метастази зони - 45-50 Gy.
Видовете лъчетерапия
1. радикална лъчетерапия има за цел да излекува пациента, и е насочена към пълното унищожаване на тумора и неговите регионални метастази. Той включва облъчване на първичен тумор фокусиране (в максимални дози, достигащи 60-80 Gy) и зони на регионално метастази (40-50 Gy). С радикални цели или комбинирано използване на открито експозиция, т.е. допълнена с интракухинално или интерстициална.
Радикална радиотерапия често е основен метод за лечение на злокачествени ретината тумори и хориоидея, краниофарингиом, медулобластомни, епендимом, рак на кожата, устната кухина, език, фаринкса, ларинкса, хранопровода, шийката на матката, вагината, на простатата, както и ранните етапи на лимфом на Ходжкин и семиноми. При лечението на пациенти със злокачествени тумори на главата и шията, гърдата, белия дроб, хранопровода, пикочния мехур, ректума, кости радикал лъчева терапия се прилага в комбинация с хирургия или химиотерапия.
2. палиативни лъчетерапия инхибира туморния растеж и намалява обема си, което позволява да се облекчи състоянието на пациенти, подобряване на качеството на живота им, а в някои случаи, да се увеличи неговата продължителност. Използва се за палиативно гама радиотерапия доза е обикновено не повече от 40-50 Gy. Частично унищожаване на тумора се придружава от намаляване на интензитета на болката и риск от патологични фрактури в метастатични костни лезии, неврологични симптоми по време на отстраняването на мозъчни метастази, възстановяване на проходимостта на хранопровода или бронхите при обструкция, запазване на зрението на първични и метастатични тумори на очите и очни гнезда и т.н. ,
3. Симптоматично радиотерапия, за разлика от палиативно, не извършва до намаляване на обема на тумора, но само за отстраняване на тежки симптоми на напреднало злокачествено заболяване, като силна болка на костни метастази, компресия исхемична radikulo- и миелопатия, централни неврологични симптоми метастазни мозъчни лезии. Обикновено, лъчева терапия се предписва симптоматични кратки курсове в дози, които не надвишават 20-30 Gy, която ви позволява бързо да арестуват болезнените симптоми на заболяването.
37. radiosensitivity и радиочувствителни тумори. radiomodification начини.
Radiosensitivity - мярка за чувствителността на клетки към вредните ефекти на йонизиращо лъчение. Това зависи от периода на клетъчния цикъл и достига максимум при G2- и М-фаза. Поради тази причина, бързо пролифериращи туморни клетки, и хематопоетични тъкани, епитела на тънките черва, кожни и гонадите имат най-висока чувствителност към облъчване. Това биологичен феномен стои в основата на фракциониране режим, който дава възможност за последващо сумирането на радиационната доза улов живи туморни клетки, и преминава в postsynthetic митотични периодите на клетъчния цикъл. Степента на радиация чувствителност повлияе на степента на диференциране на клетъчни елементи, и стромален съотношение паренхим, кръвоснабдяване и размера на тумора, неговото местоположение, наличието на едновременното възпалителен процес.
Злокачествените тумори се характеризират с различни радиация чувствителност. По този начин, с висока степен на излъчване чувствителност имат лимфоми, ембрионални тумори (семином), дребноклетъчен карцином и слабо диференцирани. Характеризира се с относително висока radiosensitivity плоскоклетъчен рак на ларинкса, гърлото, на пикочния мехур, на кожата, на шийката на матката, рак на храносмилателния тракт, средата жлезиста - ferriferous рак telmatki, гърдата и бронхите. Накрая, ниската степен на radiosensitivity отличава рак на слюнчените жлези, бъбреците, черния дроб, стомаха, панкреаса, сарком на костите и меките тъкани и кожата меланома жлезите.
Радиорезистентността или радиорезистентността. - характеристика срещу radiosensitivity. Най радиорезистентността имат клетки в синтетични (или S-) фаза на клетъчния цикъл (например, ендотелни клетки, набраздени и гладък мускул, съединителна и нервната тъкан).
Свързани статии