Кървене по акушерство
В първия триместър - спонтанен аборт, моларното бременността, извънматочна бременност
Във втория - плацента превия, PONRP.
По време на раждането: плацента превия, руптура на матката, амниотична емболия течност, нарушение на процесите на раждане последък
След раждане: хипотония и атония на матката, раждане травма канал, нарушение на хемостазата във връзка с усложнена бременност и раждане.
Посочени разположението си в долния сегмент на матката и областта на шийката на матката малка операционна система. Честота: 1 до 200.
Етиология и патогенеза
1. дегенеративни промени в ендометриума
2. матката белег
3. многоплодна бременност
4. маточни малформации
5. Най-често при жени след 35 години
6. Пушачите често
1. Пълна превия плацентата. Вътре бараката е изцяло покрита от плацентата. Разнообразие - централната презентацията.
2. Частични плацента превия. Вътрешна гърлото е частично покрита от плацентата. Разнообразие - страничните ръбове.
3. Лош местоположението на плацентата. плацентата ръб се намира в близост до вътрешните ОС (2-3 cm)
1. Внезапна безболезнено маточно кървене. Провокирани NAT. Заредете сношение.
2. В 65% от случаите се наблюдават през третия триместър.
3. Често сам спира по-късно -vozobnovlyaetsya.
4. Всяко следващо по-обилни.
5. Загубата на кръв е по-силно изразена в пълно praevia
6. кръвта обикновено червено и обикновено родителя
7. Характер на кървене, свързани с "mikrootsloykoy" плацентата.
Извън акушерски преглед на Леополд-Левицки:
• В 30% от случаите се появят седалищно предлежание
• старание плацента честота 50 пъти по-високи в плода напречна позиция.
• С черепен представяне - фетална глава високо над входа на таза.
• Извършвайте само в разширения на работа (готов за работа) с kateterizirouvannoy вена и krovozameschayuschimi решения.
• 1 на всеки 16 изследвания, водещи до обилни кръвоизливи
• 1 от 25 - развитието на хиповолемичен шок
• Точността на диагноза - 43% и 69% при isledovanie през шийката на матката.
• ултразвук диагностична точност от 95% -98% по време на трансабдоминален и 100% за трансвагиналната.
Тактиката на провеждане се определя от:
1. Статутът на майката
2. състоянието на плода въз основа на неговата гестационна възраст
3. Преглед на плацента превия
1. Масивна кървене заплашва живота на майката, независимо от beremepnnosti времето - аварийно цезарово сечение.
2. Една малка или умерена кървене, и доносено подготовка бременност за доставка.
3. Леко кървене или леко кървене и преждевременна бременност - консервативно управление, удължаване на бременността.
• Limit NAT активност
• Въздържайте се от промивка
• поддържа ниво на Hb 90-100 г / л
• По - указания токолитично терапия (лекарство избор - магнезиев сулфат)
• да се подготвят кръвни продукти.
• Майчина смъртност е близо до нула
• перинатална смъртност не надвишава 10%
• Когато хиповолемичен шок в майката и перинатална смъртност наближава 70%
• Когато плацента превия могат да бъдат проследени на 2-4 пъти по-висок риск от вродени аномалии на плода.
Преждевременно отлепване на плацентата normalnoraspolozhennoy -
Частичното или пълното отделяне на плацентата от стената на матката, които са настъпили преди раждането на плода.
Патологията е появата на кървене в децидуа, които след това се разделят лесно и води до отделяне на плацентата.
1. Предшестващо състояние фактори (предразполагащи)
• Ekstragenetalnaya патологии: хипертония, диабет, гломерулонефрит, васкулопатия.
• Усложнения на бременността - тежка прееклампсия
• Deffitsit производни на фолиева киселина в тялото
• възрастта на майката, високо паритет, тютюнопушене, миома на матката.
• Polyhydramnios, олигохидрамнион
• Историята PONRP (10% риск от рецидив до 17%)
2. Отегчаващи фактори
• Бързо amniorrhea в Polyhydramnios
• коремна травма
• Абсолютно къса пъпна връв при раждането
• Груби медицински манипулации
• Прекалено плода мобилност
1. Леко
• леко повишен тонус на матката
• Външна кървене не повече от 100-150 мл (не може да бъде)
• Състоянието на плода и майката не страда
2. средната степен
• Външна кървене е 1500-500 мл (не може да бъде)
• Тонът на матката се увеличава. Възможна локална болка
• фетален дистрес. Рядко - смърт.
• Бременна: тахикардия, хипотония, ниско импулс.
3. Тежка
• Външни 500 мл
• Матка драматично напрегнат и болезнен при палпация
• Смъртта на плода
• Една майка с тежко състояние на шок развитие
• Разработва синдром DVS
Коремна болка, кървене, стрес и болка на матката, вагинален залог - тесни мембрани. Когато ултразвук точност не е повече от 30%.
1. Леко разкъсване - когато доносено подготовка за доставка
Когато бременността е по-малко от 36 седмици на консерви
Когато тонът на токолиза матката
2. средната степен
Висока опасност от смърт на плода и майката.
При липса на условия за бързо предоставяне вагинално показано аварийно цезарово.
Контрол на вътрешния профил на двигател с вътрешно горене
3. Тежка
Всеки смъртен случай са класифицирани като тежко.
Необходимо незабавна доставка
Важно е да се положат усилия да гарантират доставката чрез по естествен начин в рамките на 10 -12 часа, за да ги довърша (всичко това е обект на сложни условия, като зрелост и проходимостта на шийката на матката, както и възможността на amniotomy)
При липса на ICE цезарово сечение може да го предизвика.
Couvelaire матката - матката е напоена с кръв, или нещо подобно.
Кървене в следродовия период
Физиологични загуба на кръв не трябва да надвишава 500 мл.
Патологични загуба на кръв се разделя на:
1. компенсира - 0.6-1%
2. декомпенсирано -по от 1% от телесното тегло
Загубата на кръв 1000 -1200 mlschitaetsya масивна.
1. Нарушение на плацентата на процеси (недостатъчно матката spostobnost, плацентни аномалии)
2. Нарушение на процеси плацентни разделяне (матката хипотония, увреждане на плацента в долния сегмент)
• Тактики активни и бъдещи.
• Идентифициране на симптомите и размера на загуба на кръв.
• период Продължителност 3 не трябва да надвишава 30 минути.
Активно управление на третия период
• Използването на uterotonic агенти
• Управление тяга кабел (спорен техника)
• забавено затягащия мозък и рязане -
• Масаж на матката след раждането на плацентата
Клинични насоки за въвеждането на финансови средства канадците soskraschayuschih
10 IU окситоцин интрамускулно. В нашата страна, 5 IU интравенозно. Въведена след раждането на предната рамото. В нашата страна, след раждането на плода.
ергометрин препарати могат да бъдат използвани като втора линия лекарства.
При липса окситоцин - мизопростол от 600 до 800 микрограма на устата, ректално или сублингвално.
Отлагането кабел затягане за 1-3 минути
Тактиката управление с наличието на кървене
1. Преглед на знаците на плацентата, ако те са положителни след това показва:
2. Външни последък разпределение техники (рецепция Abuladze, Genter, Credit Лазаревич)
Ако не могат да се използват никакви признаци на разделяне на външната отделение. Трябва да използвате ръчно преместване на плацентата.
Кървене в началото на раждането период
1. Tone - маточната хипотония
2. Fabric - забавяне части от плацентата
3. Вреда - меките тъкани тракт или руптура на матката
4. тромбин - нарушение на хемостаза
Хипотония и понижен тонус кръвоизлив
1. членки или заболяване на матката, което води до хипотония, всички екстремни състояния на следродилна придружени от увреждане на кръвоснабдяването
2. Мотиви, които допринасят за анатомични и функционални непълноценност на матката.
3. Допълнителни фактори (аномалия на труда, преждевременна руптура на вода, бързото извличане на плода за акушерски opertsii прекалено активно управление на третия период, външната матката масаж за разтягане на кабела и така нататък. Г.)
1. понижен тонус - с понижен тонус на матката, не реагира на механични стимули, кървенето е постоянна
2. хипотония и опция кървене - матката отпуска периодично, се повлиява добре от манипулация, но времето за реакция.
Адекватна оценка на загубата на кръв,
Не повтаряйте два пъти манипулацията, че се е оказало неефективно за първи път
Спазвайте ясен алгоритъм за съдействие.
Методи за справяне с хипотония:
Медикаменти, механични и оперативни
CA - катетеризация мехур
LE - лед на корема
CO - намаляване средства
MA - маточно тяло.
Окситоцин 20 -40 IU на 1000 мл до 150 мл / час на разтвор на
Carbetocin 100 гр / в
Metilergometrin - в / 0.2 мг.
Syntometrine 1 мл / инч
Мизопростол ректално 600-800 микрограма.
С неефективността на тонизиращи матката препарати, незабавно да проведат ръководство на матката obledovanie.
Масаж на матката да се юмрук може да доведе до освобождаването в посоката на тъкан Kroviniu tromboplatina и стартиране на синдром на ICE.
Механични методи спират след неуспех vyshenapisannogo като междинен етап преди операцията: компресия на абдоминалната аорта на Baksheeva терминали балон тампонада маточната кухина и D. т.
Подстригване и лигатури до тоалетна. Балки мат. Артерии.
Кръвоспиращи конци компресия
Лигирането на вътрешния илиачна артерия
Маточна артерия емболизация.
Ампутация или eksterapatsiya матката.
Свързани статии