Хроничен ентерит, симптоми, лечение
Хроничен ентерит често се случва под формата на хроничен ентероколит. Често хронична Е. резултат е малък, но може да възникне независимо.
Съществената роля на развитието на болестни патогени, протозои и паразитното нашествие, хранителни фактори (преяждане, яде студена храна, а не базирана в състава, като въглехидрати или най-вече лишена от витамини храна, злоупотреба с подправки).
Най-честите симптоми на заболяването се определя до голяма степен от нарушение на чревната абсорбция. Процесът на болестта обикновено участва в други части на храносмилателната система.
Наблюдава се тенденция към инхибиране на киселина секреторна функция на стомаха, маркиран болка в епигастриума, диспепсия; gastrobiopsy gastriticheskie открива промени в някои случаи - атрофичен гастрит. Редица симптоми, показателни за лезии на панкреаса (палпация болка, функционално увреждане).
Черният дроб е в някои случаи се увеличават, нарушени неговите функции, биопсия разкрива дистрофични промени в хепатоцитите.
заплати на общите симптоми на вниманието знаци, наподобяващи дъмпинг синдром, които могат да отговарят на симптоми на хипергликемия (веднага след хранене - слабост, внезапна топлина в главата, чувство за прилив на кръв в главата, сърцебиене, виене на свят, гореща пот, зачервяване на лицето, прекомерно отделяне на гъстите слюнка, гадене) или хипогликемия (външен вид след няколко часа след хранене рязко слабост, виене на свят, сънливост, бледост, студена пот, втрисане, а понякога и да мига в очите, шум в ушите). Повишена умора, намалена работоспособност, апетит. Отслабване е маркиран с ентерит в 65-75%, понякога е доста значително.
Внимателното проучване на пациенти, разкрива редица трофични нарушения: суха кожа, косопад, повишена чупливост на ноктите. Нарушена обмяна на веществата. За разстройства на протеин метаболизъм показват хипопротеинемия, Dysproteinemia, промени в кръвното аминокиселини, giperaminoatsiduriya. Нарушенията zhirolipoidnogo обмен потвърждава чрез понижаване на липиди и техните фракции в кръвния серум.
Когато заболяването с лека (I степен гравитацията), изразено леки клинични прояви преобладават местните чревни симптоми.
Когато средната тежест на заболяването (II степен) значителни чревни прояви показват общи разстройства, които не са определени рязко.
В тежка (степен III) значително се влияе на общото състояние на пациентите, клиничната картина е доминирана от най-често срещаните симптоми.
Местните чревни симптоми: табуретка заболявания, често диария; нарушения на стола може да липсват. Характеризира се с повишени количества изпражнения (polifekaliya), често се виждат с невъоръжено око, останките от хаотичен храна, тоалетна табуретка петна (стеаторея). С диария изпражненията не е много често, обикновено 4-6 пъти на ден. Метеоризъм, често подуване на корема, придружено от неприятен вкус в устата, липса на апетит, различни болезнени усещания в сърцето, задух, главоболие, нарушения на съня, и така нататък. Н. куркане в корема, която, подобно на метеоризъм, е най-силно изразено през втората половина на деня. Болки в корема, най-вече в областта на пъпа, понякога локализирана в областта на корема.
Когато мезентериална на усложнения на болестта лимфаденит стане постоянна болка и локализиран, усилва при усилие. Понякога пациентите са засегнати чувство за тежест и подуване на корема след хранене. При проверка се обръща внимание на разширени корема. Палпация нежност заедно червата, болки в така наречената точка Porges, наляво и малко над пъпа (44% от пациентите)
Причините за заболяването може да бъде йонизиращо лъчение (лъчения д), излагане на токсични вещества (арсен, олово и фосфор), редица лекарства (салицилати, индометацин, кортикостероиди, имуносупресори, някои антибиотици за продължителен или неконтролирано тяхното използване). Може би появата на заболяването след гастректомия или стомашна резекция, vagotomy, gastrojejunostomy наслагване, в атрофичен гастрит. Е. Хронична може да се развие с хронична бъбречна недостатъчност, заболявания, което води до тъканна хипоксия (хронична неспецифично белодробно заболяване, хронично сърдечно заболяване, придружено от хронична сърдечна недостатъчност), екзема, псориазис, хранителни алергии, вродени или придобити enzimopaty. Е. предизвика хронична исхемия може да бъде стената на тънките черва, които са възникнали въз основа на атеросклероза или възпаление мезентериалните съдове (исхемичен Е.).
Е. проявява морфологично хронично възпалително и disregeneratornymi лигавицата на малки промени черва с напредването на процеса - му атрофия и склероза. Той влияе на целия тънките черва или нейните служби.
Клиничната картина на хронична Е. състои от две симптом да се счита като проява на функционални разстройства, свързани с промени в лигавицата на тънките черва структура. Един от тях е поради нарушение на париеталните процеси (мембрана) и храносмилателната кухина. Тя се характеризира с чревни прояви (синдром на местно ентерално): метеоризъм, стомашна болка, предимно в средната част, силен тътен, диария, запек или по-малко на тяхното въртене. Палпиране маркиран болезненост в средата на корема, както и отляво и над пъпа, на гърдата XII - I лумбалните прешлени (Porges симптом), "изпръскване" в сляпото черво (референтен знак) на. Kal е глина форма характеристика polifekaliya.
Има имат сексуални смущения, билиарна екскреция, екзокринен активност на панкреаса, и т.н. В хроничен ентерит I тежестта на симптомите на червата преобладават .; за ентерит II тежестта характеризира с комбинация от чревни симптоми от леки тежки метаболитни нарушения; ентерит III степен изразено разпространени метаболитни разстройства често с появата на необратими дегенеративни изменения на вътрешните органи. Е. хронична симптоматика в края на етап от него в действителност не се различава от други болестни симптоми, които настъпват със синдром на малабсорбция :. целиакия, ексудативна ентеропатия, болест на Крон, болест на Whipple, и т.н. Затова е необходимо внимателно да се разгледа пациенти с хроничен ентерит III тежестта да се избегнат тези заболявания.
В биохимична изследване на кръв отбелязва, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, намаляване на серумните нива на витамини А, В2. В6. B12. С, D, Е, К, Р, фолиева киселина, калций, желязо, фосфор, магнезий и редица микроелементи, холестерол, фосфолипиди, бета липопротеини, глюкоза и други.
Хистологично изследване на лигавицата на тънките черва, получен чрез intestinoscopy или аспирационна биопсия, разкрива неговото възпалителна инфилтрация и атрофични изменения disregeneratornye и разграничи от други Е. хронични чревни заболявания.
Медикаментозно лечение включва ензимни препарати за предпочитане не съдържат жлъчни киселини и особено панкреатин triferment Ораз слаб жлъчегонни. За нормализиране на изпражненията, използвайки лекарства против диария (Imodium), плетиво и обвиващи средства, както и настойки и отвари от билки (елша шишарки, череша, дъб кора).
Когато чревната дисбиоза кратки курсове прилагани лекарства, които действат по един или друг микрофлора (с преобладаване ауреус - еритромицин, Proteus - nevigramon или фуразолидон, гъби - нистатин, levorin) (. Colibacterin bifidumbakterin, bifikol и др), след това биологични.
За стимулиране на чревната абсорбция nitrosorbid използван, аминофилин, Trentalum; за подобряване на метаболитните процеси - метилурацил, пентокси, едновременно осигуряване противовъзпалителен ефект, с синдром на болка - вещество с спазмолитично засяга (атропин, Nospanum, Halidorum).
Drug метаболитни нарушения корекция извършва анаболни стероиди: retabolilom, Methandrostenolone (Nerobolum), както и витамини и фолиева киселина; за отстраняване на електролитен дисбаланс прилага калиев и натриев хлорид, калциев глюконат, магнезиев сулфат. При тежки случаи, интравенозна инфузия показва аминокиселинни смеси киселина и протеинови лекарства.
Показване на терапевтични клизми със стягащо и абсорбиращи средства, антиспастични агенти, консерванти, агенти, които повишават възстановителните процеси. Средства нормализирането на движението на червата, номинираният в зависимост от естеството на моторни нарушения. Минералната вода се прилага по време на ремисия. Когато колит с тенденция за тип запек вода показано Esentuki № 17, славянски и др при наклон до диария. - тип Есентуки № 4. При нагряване вода диария, запек получаване вода при стайна температура.
лечение физиотерапия: термични обработки, кал терапия, електрически процедури, терапевтични упражнения.
Предотвратяване на хронична Е. включва главно своевременно лечение на остри чревни заболявания, добро хранене, придържане. Необходимо е също така да се своевременно откриване и лечение на заболяванията, срещу които има хронично E. избегне самолечение.
Ентеритис при деца може да бъде остра или хронична, има също и специални форми на пристъпи с поражението на двете тънки и дебели черва - псевдомембранозен ентероколит и неонатална некротизиращ ентероколит. Остра Е. при деца настъпва обикновено под формата на остра гастроентероколит. Хронична Е. може да бъде пост-инфекциозни, алергичен, в резултат на ензим дефицит, постоперативна. Често хронична Е. резултат е остър. Една важна роля в патогенезата, освен повишаване на осмотичното налягане на чревни съдържание, чревна хиперсекреция и ексудация, играе ускорят преминаването на чревни съдържание и нарушение на кухина и стена храносмилането. В началото на намалена активност на много от най-тънките черва disaccharidases :. лактаза, инвертаза, малтаза и др нарушил всички видове обмен, тежестта на която е по-голяма, по-малко е детето, а сериозно заболяване.
Основният симптом е местно диария. В изпражненията са обилно, светложълт, с бита на хаотичен храна, смесени със слуз. Когато neperevarivanii мазнини стол стане сив на цвят, глинесто поглед блясък. Преобладаването на гнилостните процес причинява силна неприятна миризма миризма на фекалиите. В процесите на ферментация в изпражненията чревната стане пенеста. Болезнени дефекация, в остър стол честота достига 10-20 пъти на ден. Изразено, както и други признаци на местно ентерално синдром: метеоризъм, отекващи стомашни болки. На палпация на корема се определя от нежност в mesogaster, отбелязаха положителни симптоми Образцова и Porges. Най-честите симптоми на разстройството явна болест на всички видове метаболитни и функционални промени в други системи и морска игла. Особено трудно Д. среща при малките деца. Те могат да образуват disaccharidase недостатъчност и ексудативен ентеропатия.
Когато диагнозата хронична Д. значение история (непоносимост към определени храни, особено мляко, информация за чревни инфекции), клинични симптоми (болки в корема, куркане, метеоризъм), табуретка характер и води coprological изследвания. Изследване на ензим, абсорбционни и мотор функцията на тънките черва. Важна роля в диагнозата играе intestinoscopy с биопсия, последвано от морфологично изследване на проби от биопсия на тънките черва лигавицата. Рентгенографски техники осигуряват достатъчно информация и не са безопасни за децата.
Основно предотвратяване има за цел да се идентифицират и активно наблюдение на деца с дисбиоза, оздравяващи пациенти след остра чревна инфекция, за страдащи от функционални нарушения на червата, хранителни алергии. Вторична профилактика включва ранно идентифициране на деца с E. изявление на тяхната регистрация и надзор. През пролетта и есента транспортира анти-рецидив третиране за един месец (диета номер 4, витамини, ензими и биологични средства). В ремисия, но не по-рано от след 3 месеца. след обостряне, показан санаториално лечение в курорти Arzni, KMV, Truskavec, езерото Shire и др.
Псевдомембранозен ентероколит възниква срещу орални антибиотици (обикновено линкомицин, клиндамицин, ампицилин, и цефалоспорини, по-специално). Това се дължи та мощност умножение ентеротоксигенни щам Clostridiuni перфрингенс, оставащи в тъканта обикновено в дисталния червата. Симптоматика се появява още през първата седмица на антибиотична терапия. Характеризира се с диария, което е съпроводено с коремна болка, гадене, повръщане, метеоризъм. Фекалиите съдържат много слуз, най-малко - в кръвта. При тежки случаи заболяването протича бързо, наподобяващ малък корема. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, клиничните прояви, резултатите от ендоскопско изследване. Сигмоидоскопия и colonofibroscopy може да определи плака и pseudomembrane състои от слуз, фибрин, и унищожени полиморфни епителни клетки. В редица случаи на кала засява enterotoksinprodutsiruyuschie клостридии. Лечението включва задължително анулиране на антибиотици, срещу който има ентероколит, парентерално хранене. За орално прилагане, ванкомицин, които обикновено са чувствителни клостридии; Festalum използва, digistal, бактериални препарати, извършва обработка детоксикация посочено. С неефективността на лекарствена терапия, ръстът на опиянение, е необходимо заплахата от перфорация на дебелото черво да се прибегне до операция. Прогнозата за навременно диагностициране и лечение е благоприятна, с напредването на процеса - сериозно.
Неонатален некротизиращ ентероколит - сериозно заболяване с висока смъртност. Етиологията е неизвестна. Заболяванията са особено податливи на недоносени бебета и новородени с ниско тегло при раждане. Факторите, които допринасят включват червата исхемия, нарушена микроциркулацията. Процесът е локализиран предимно в дисталния тънките черва и дебелото черво проксималния. Получената некроза на лигавицата понякога улавя всички слоеве на чревната стена, водещо до неговото перфорация и перитонит.
Заболяването обикновено се развива в първата седмица от живота, но може да започне по-късно - на 2-рия месец. Това е отбелязано рязко увеличаване на корема, в резултат на застой на храна в стомаха възниква повръщане, първата периодична, след това постоянно. Чревната перисталтика се засилва, когато няма перфорация. Има форма на диария, бързо, което води до ацидоза; Може би развитието на шок и дисеминирана интравазална коагулация. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, резултатите от рентгеново изследване. На обикновен филм разкрива чревния Pneumatosis: пневмоперитонеум показва перфорация на дебелото черво. Важна роля за по-нататъшното лечение играе микробиологично изследване на изпражненията. При лечението на детето се прехвърля парентерално хранене. Прекарайте коригиране на нарушения на електролитния баланс, алкално-киселинното състояние, кръвосъсирването. Предпише антибиотици (ванкомицин, гентамицин), кислород терапия. Ако няма подобрение в състоянието на детето 24-48 часа, както и перфорация на червата, показана хирургия - тънките черва резекция и илеостомия. Прогноза сериозно.
Сподели опит / Попитайте
виж също
Свързани статии