хипогликемична кома

Хипогликемичен кома - остро срещащи патологично състояние се проявява чрез взаимодействие на нервната система в определена последователност (кора → малкия мозък → субкортикални и диенцефални структури → жизнените центрове на продълговатия мозък), свързани с понижение или внезапни промени в нивото на глюкоза (концентрация на въглехидрати в кръвната плазма). Кома развива остро. Понякога за кратък период от прекурсори толкова малки, че комата започва почти веднага - за няколко минути идва един загуба на съзнание и дори парализа на жизнени центрове на продълговатия мозък.

По този начин, хипогликемичен кома - екстремни симптоми на хипогликемия. Тя се развива бързо намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвната плазма и рязък спад в използването на глюкозата от мозъка (обикновено - в резултат на несъответствие на дози инсулин или значително по-малко сулфонамиди и входящ храни). Симптоматиката на хипогликемия. предходния етап на хипогликемичен кома и много разнообразна поради две основни механизма:

nbspnbsp nbspnbsp * намаляване на глюкозата в мозъка (neyroglikopeniey) - се характеризира с различни поведенчески разстройства, неврологични прояви, нарушение и загуба на съзнание, гърчове, и накрая, кома;
nbspnbsp nbspnbsp * реакции, свързани с възбуждане на симпатиковата-надбъбречната система - се характеризира с различни автономни смущения, тахикардия. вазоспазъм, pilomotornaya реакция, изпотяване, чувство на стрес, тревожност, страх.

Симптомите на хипогликемична кома:

Обикновено се развива внезапно. При леко първоначално хипогликемия пациентът има усещане за топлина, ръкостискания и тялото, а понякога и главоболие. глад, изпотяване, сърцебиене, слабост. Първоначалните симптоми на хипогликемия обикновено се отстраняват лесно навременна прием на въглехидрати - всички лица, получаващи инсулин трябва да носи глюкозни таблетки (бучки захар, бонбони, сок), в случай на хипогликемия и във времето, за да ги използват.

При лечението на инсулинови препарати за продължително действие (връх - вечер и през нощта часа), хипогликемични реакции са възможни следобед и през нощта. Ако изразът на хипогликемия се развива през нощта, в съня си, те са дълго време може да остане незабелязан. Сънят става плитко, тревожност, чести кошмари. В съня си, децата плачат, крещи и се събужда отбележи, объркване и ретроградна амнезия. След такива нощи пациентите през целия ден остават в застой, ексцентричен, раздразнителност, лошо настроение и апатичен. На сутринта, пациентите се оплакват от слабост, някои - от кошмари. Гликемия на гладно сутрин може да бъде висока ( "реактивен" гликемия през нощта в кръвната захар нива капка).

Пациентът в хипогликемична кома, бледа кожа е мокра, има тахикардия. спиращи гладки, тургора очите общ език влажни, няма мирис на ацетон, повишен мускулен тонус. Ако помощта не е предоставена, задълбочаването на хипогликемична кома дишането става плитко, понижено кръвно налягане, брадикардия отбележи. Хипотермията се развива мускулна атония. хипо- и арефлексия. Реакцията на ученици на светлина и на роговицата рефлекси отсъстват.

Ако началния период на хипогликемия остава непризната, състоянието на пациента се влошава - има различни групи мускули спазми, тетанус. Общият брой на възбуждане повръщане. депресия на съзнание се развива хипогликемична кома. Глюкоза обикновено не се определя в урината, урина реакция на ацетон може да бъде положителна или отрицателна, в зависимост от степента на предходната компенсация на въглехидратния метаболизъм.

Хипогликемията може да се развие на фона на декомпенсирана курс на лабилен диабет с кетоацидоза. В отговор на хипогликемия компенсаторно повишен разпределение kontrinsulyarnyh хормон, който допринася за кетоацидоза. декомпенсация на диабет. нарушаване на съдовия тонус (катехоламинна пресорния ефект) развитие на тромбоемболия.

При хронично болни пациенти с хронична хипергликемия, могат да се наблюдават симптоми на хипогликемия при нормални нива на глюкоза в отсъствието на абсолютна намаляване глюкоза (при 3.3 ... 6.6 ммол / л, а понякога и по-висока). Такива състояния често се появяват по време на значителни бързо настъпващите нива капки глюкоза (например, бързо намаляване на 18 ... 19 ммол / л до 7 ... 8 ммол / л).

Причините за хипогликемична кома:

Хипогликемичен кома развива при пациенти със захарен диабет, в повечето случаи, от които не доза инсулин или сулфонилкарбамиди и входящ храна, особено въглехидрати. Когато диабет хипогликемична кома се развива много по-често, отколкото ketoatsidoticheskaya.

Обикновено, хипогликемия и хипогликемична кома се наблюдава при пациенти с тежки, изключително нестабилни форми на инсулин-зависим захарен диабет. в която да се инсталира външна причина за внезапно увеличение на чувствителността към инсулин е невъзможно. В други случаи, провокиращи моменти са дълги паузи между храненията, повишена физическа активност, повръщане. диария и други болестни състояния. Асоциирана диабет функция нарушена чернодробна, червата, състоянието на ендокринната, развитието на бъбречна недостатъчност може да притежава ясно изразена хипогликемия. Най хипогликемична кома развива при прекомерен прием на инсулин, който може да възникне в следните случаи:

nbspnbsp nbspnbsp * грешка доза (концентрация на препарат инсулин, например U100 спринцовки вместо U40, т.е. 2,5 пъти повече определени или неправилно набрани доза инсулин в спринцовката)
nbspnbsp nbspnbsp * инжектиране грешка (не кожата, и интрамускулно) - дълга игла или умишлено интрамускулно инжектиране, за да се ускори и да се подобри действието на хормон,
nbspnbsp nbspnbsp * недостатъчност въглехидрати след дозата инсулин кратко ( "забравена хапка" - обяд, следобеден чай или вечеря в вторият пик на наркотици кратко действащ инсулин)
nbspnbsp nbspnbsp * «непланирано" физическа активност на фона на липсата на допълнителен прием на въглехидрати: въвежда инсулин → «забравили» да се яде (не яде повече въглехидрати, за да предоставят един необичаен физическа активност) → качи на велосипед [ски ходене, да играя футбол, плувен басейн, пързалка и др ] → → хипогликемия кома,
nbspnbsp nbspnbsp * инсулин масажиране мястото на инжектиране (умишлено - ускоряване на действието на препарата кратко действащ инсулин или случайно - при колоездене инсулин инжекция направени в бедрото)
nbspnbsp nbspnbsp * освобождаване на големи количества от активния хормон инсулин комплекс при скъсване антитяло
nbspnbsp nbspnbsp * на фона на прием на алкохол,
nbspnbsp nbspnbsp * в присъствието на чернодробна стеатоза.
nbspnbsp nbspnbsp * с хронична бъбречна недостатъчност.
nbspnbsp nbspnbsp * в ранна бременност
nbspnbsp nbspnbsp * самоубийствени действия
nbspnbsp nbspnbsp * инсулина сътресения в психиатрична практика и така нататък.

При хора с диабет хипогликемична кома може да доведе от предозиране на инсулин, по-специално по време на инжектиране на пациента от кетоацидоза.

Развитието на тежки хипогликемични възможни реакции на фона на прием на алкохол по понижаване на кръвната захар ефект на което на практика не е да се обърне внимание, като се вземат предвид само въглехидратите в състава на алкохолни напитки в подготовката на диетата). Алкохолът инхибира синтеза на глюкоза от черния дроб neuglevodistogo суровина, което води до повишаване на честотата на хипогликемия при пациенти с инсулин. Колкото повече алкохол се консумира, толкова по-дълго инхибиране на глюконеогенезата, така че хипогликемията може да се случи дори и след няколко часа след алкохол рецепция.

Ниска кръвна захар регистриран, ако:

nbspnbsp nbspnbsp * глюкоза извлича от кръвта по-бързо, отколкото се абсорбира в червата и черния дроб синтезира,
nbspnbsp nbspnbsp * разбивка на гликоген и / или глюкоза синтез от суровини в neuglevodistogo черния дроб не може да компенсира за скоростта на елиминиране глюкоза,
nbspnbsp nbspnbsp * комбинират по-горе фактори.

Често появата на компенсация диабет увеличава чувствителността на периферните тъкани към инсулин, което изисква намаляване своевременно доза външно приложени хормони.

Сулфонамидите рядко може да предизвика хипогликемична реакция, за предпочитане те могат да настъпят при по-възрастни пациенти с комбинация от диабет с бъбреците, черния дроб или сърдечна недостатъчност фон. и по време на глад или недохранване. Използването на някои лекарства в комбинация с сулфонамиди може да предизвика кома. Така например, аспирин и други салицилати, сулфонамиди намаляване на свързването с плазмените протеини и понижаване на екскреция, създаване на условия за развитие на хипогликемични реакции.

Механизмът на развитие на хипогликемична кома

Лечение на хипогликемична кома:

Тя бе отбелязано по-горе, че хипогликемична кома се развива внезапно, следователно, като за всеки коматозно състояние, лечението трябва да бъде спешно. Основните терапевтични мерки се извършват в етапа на доболничната, и само тогава, когато те са неуспешни лечението да продължи след хоспитализация.

nbspnbsp nbspnbsp * Започнете да въведе глюкоза в тялото на жертвата. Най-често това се прави от роднини или приятели, които са запознати с естеството на заболяването; на полицията, който намери на картата "Диабет" в джоба на жертвата или психиатрична отбора, които ненужно, причинени в такива ситуации.

Ако е възможно струя инжектира в вена 40% разтвор на глюкоза (20-100 мл), за да излезете комата пациент. При тежки случаи се прилага епинефрин (1 мл от 0.1% разтвор подкожно а) или кортикостероиди интравенозно или интрамускулно или глюкагон съответствие с приложените инструкции.

Ако не можете да направите инжекцията, инструктира някой да се обади на бърза помощ и да пристъпи към въвеждането на глюкоза по всички възможни начини:

nbspnbsp 1. запазена до рефлекс преглъщане - даде на пострадалия да пие разтвор на глюкоза или който и да е сладък сок (грозде, ябълка, и други подобни, се отдава предпочитание сок без пулпа, напитки подсладители са безполезни)
nbspnbsp 2. ако рефлекс преглъщане отсъства и учениците са широки и не реагират на светлина - разтвор капково глюкоза под езика на жертвата, тъй като дори в кома в разстройство на способността на малките кръвоносни съдове за усвояване на глюкозата от езика остава, но го правят с повишено внимание - капе малки количества на жертвата удави (в дълбока кома, човек губи рефлекса на гълтане). Производителите произвеждат глюкоза като гел - с достатъчно опит, е възможно да се използва гел или мед, химична формула на която е идентична на захароза.

Преди да установи естеството на кома, определяне нивото на кръвната захар на инсулин е практично и дори опасно. По този начин, когато хипогликемична кома инсулин изостря тежестта на заболяването, неговото приложение може да бъде фатално. В никакъв случай не се инжектира инсулин (обикновено спринцовка намерени в джоба на жертвата), като глюкоза спасяване на живота или увреждане (диабетна кома количество глюкоза, която ще използва жертвата, не се промени значително ситуацията - звука прекалено разреждане - възрастен е 5 литра циркулираща кръв и се въвежда допълнителни мл малка буква), но прилагането на инсулин хормон в хипогликемична кома значително намалява вероятността от организма за справяне с тази ситуация. Между другото, някои производители оборудват своите средства за въвеждане на автоматично блокиране на инсулин. Това се прави, за да се премахне възможността за "безсъзнание" на инсулина.

Показания за спешна хоспитализация.

nbspnbsp nbspnbsp * с многократно интравенозно глюкозен хипогликемия не се спира и съзнанието на жертвата не може да бъде възстановена;
nbspnbsp nbspnbsp * хипогликемично състояние Емблемата доболнична, но запазена или разработени симптоми на сърдечно-съдови, мозъчни разстройства, неврологични заболявания, не е присъщо на нормалното състояние на пациента;
nbspnbsp nbspnbsp * развитие на повтарящи хипогликемични реакции скоро след извършена коригиращи мерки.

Къде да отида: