Дихателна система преглед на гърдите
ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА:
ПРОВЕРКА НА ГЪРДИТЕ И ОЦЕНКА НА ДЪХ
Получаване на изучаването на дихателната система, първо визуално определяне на формата и симетрията на гърдите, след това честотата на дишането, ритъма, дълбочината и еднородността на участието на двете половини на гърдите в акта на дишането. В допълнение, обърнете внимание на отношението на дължината на вдишване и издишване фази, както и на това, което мускулите, участващи в дишането.
Разглеждане на гърдите
Гърди разгледа от всички страни на предните и страничните осветление. От своя форма се преценява от Антеропостериорните съотношение и страничните размери (определя визуално или измерена специфична шублер) наднационални и тежестта ями подключични, междуребрените пространства ширина в посока на ребрата долностраничния отдели, епигастриума големият ъгъл. В случая, когато в епигастриума ъгъл не е определена, за да се определи неговия размер, е необходимо да натиснете ребра дъги палмарно повърхността на палеца на, uperevshis върховете им да мечовидния израстък (фиг. 35).
При измерване на обиколката на гърдите е полезно да се сравни двете страни на разстоянието от средата на гръдната кост на гръбнака на прешлен.
дихателна честота обикновено се определя чрез визуално наблюдение на дихателните движения на гърдите, но в плитки дишане на пациента трябва да сложи ръка на ямата на стомаха, и му резултата на дихателните движения на повдигането на четката за вдишване. Преброяване на дихателните движения, извършвани за една или повече минути, и това трябва да се направи безпроблемно за пациента, тъй като дишането е произволен акт. На дихателната ритъма се съди по уеднаквяване на дихателните паузи и дълбочината на дишането, се определя от амплитудата на дихателните екскурзии ръбове. Освен това, като се сравняват двете страни на ребрата амплитуда движения, ключица, раменния пояс и ъглите на остриетата, да получите представа за еднаквото участие на двете половини от гърдите в акта на дишане.
Сравнение на продължителността на вдишване и издишване, е необходимо да се обърне внимание на интензивността на шум, генериран от въздушния поток в двете фази на дишането.
За отбелязване които мускули (шлицови или междуребрените) за предпочитане се състоеше в дишането, дали участва в подкрепа мускулатура, и коя фаза на дишането.
Обикновено гръдния кош полето симетрична форма.
В normostenik има формата на пресечен конус, връх сочи надолу Антеропостериорните размерът му е 2 / 3-3 / 4 от напречен размер, междуребрените пространства, наднационални и субклавиална ямка леки изразени ръбове по посока долностраничния умерено наклонени участъци, в епигастриума ъгъл приближаващи директен.
В astenikov гърдите тесен и сплескан поради еднаквото Антеропостериорните намаляване и напречно на неговия размер, по-и субклавиална ямка дълбоки, широки междуребрените пространства, ребрата са охлади, епигастриума ъгъл е малък.
В hypersthenics Антеропостериорните и напречните размери на гърдите, напротив, се увеличава равномерно, така че изглежда широк и дълбок, по-и субклавиална ямка едва посочено, междуребрените пространства са стеснени, посоката на ребрата в близост до хоризонтални епигастриума ъгъл е тъп.
Промяна на формата на гръдния кош може да бъде причинено от белодробната тъкан патология или неправилно образуване на скелета по време на развитието.
При пациенти с белодробна туберкулоза както цикатрициална свиване на белодробната тъкан се характеризира с т.нар паралитичен гръдния кош наподобяващи краен вариант гърдите asthenics: тя е значително плоска и се състои в това как да завърши издишване позицията, маркирана конвергенция ръбове заедно, прибиране междуребрените пространства и наднационални подключични ями, атрофия на мускулите на коремните.
Емфизем (подуване) на белите дробове е оформена цилиндрично оформен в гърдите, която прилича на екстремни вариант гърдите hypersthenics: и двете от нейния диаметър, Антеропостериорните специално, значително се увеличава, ребра, насочени хоризонтално, междуребрените пространства се разширяват, над и субклавиална ямка загладени vybuhayut или дори като т.нар "есеницална подложки". Амплитудата на дихателните движения се намалява значително и гърдите винаги е така, сякаш в състояние на дълбоки вдишвания. Подобна форма на гърдите, но с драматично сгъсти ключици, гръдната кост и ребрата може да се наблюдава при пациенти с акромегалия. Трябва също да се отбележи, че гладкостта на двете надключична ямки поради микседем оток понякога открит в хипотиреоидизъм.
Вродени малформации на гърдите понякога водят до образуване на вдлъбнатини във формата на фуния в долната част на гръдната кост (chonechondrosternon или "гърдата обущарски") или, по-рядко, продълговатите вдлъбнатините лежат по протежение на горните и средни части на гръдната кост (навикуларната кост гръдния кош). Навикуларната кост форма на гърдите обикновено се свързва с вродена гръбначния заболяване, характеризиращо се с нарушена болка и температура чувствителност (сирингомиелия).
При пациенти, които са претърпели рахит ранна детска възраст, а в някои случаи, характерна деформация на гръдния кош: тя изглежда да е притиснат от двете страни, с гръдната кост рязко изпъкнали под формата на кила (рахитичен, или ръбести, гръдния кош, "пилешки гърди"). Ръбести форма гърдите могат да бъдат идентифицирани като синдром на Марфан.
Промяна на формата на гърдите
Промяна на формата на гърдите често се дължи на гръбначни деформации, описани по-рано (90): лордоза, кифоза, сколиоза, и особено гърбица. Ракла деформация може да доведе до промяна в телата връзки, разположени в него, и в резултат има неблагоприятен ефект върху функцията на дихателната и сърдечно-съдовата система. В допълнение, те трябва да бъдат взети под внимание по време на удара и аускултация на сърцето и белите дробове.
Нарушаването на симетрия гръдния кош наблюдава при увеличаване или намаляване на обема на един от неговите половини, и присъствието на местни издатини гръдната стена. Така, натрупване на значителни количества от течност или въздух в плевралната кухина на един увеличава размера на съответната част на гръдния кош. В същото време от засегнатата страна на междуребрените пространства се разшири и да се изглади, свръх-и субклавиална ямички vybuhayut, рамо, ключица и плешка повдигнат, на гръбначния стълб е извит изпъкнал гръбнака в засегнатата страна.
В цикатрициални атрофия или белодробни плеврата, ателектаза (намалява) светлина или след резекция на засегнатата част на гърдите, напротив, намалява по обем. Това става плоски и тесни пространства, междуребрените на засегнатата страна и е съставен рязко скосени ребра понякога са подредени един върху друг, свръх-и субклавиална ямички мивка, рамо, ключицата и лопатката пропуснато, на гръбначния стълб е извит изпъкнал в здравословна посока.
Локално изпъкнали гърдите се наблюдава при пациенти с вродено сърдечно заболяване (сърдечен гърбица), аортна аневризма, и в допълнение, възпалително или неопластични лезии на самата гръдната стена. Когато тумор връх или местни лимфни възли могат да увеличат гладкост наблюдава съответстващ наднационални и подключични ями.
Дихателна честота при възрастни обикновено е 12-18 на минута. В новородено дихателна честота до 40-45 на минута до 5 години се намалява до 25-30, и в пубертета - 20 минути. Жените дишането малко по-често от мъжете. В легнало положение и най-вече по време на сън, дишането се забавя.
Респираторни движение е нормално ритмично, средна дълбочина, двете половини на гръдния кош равномерно участващи в дишането, дишането активен и относително къси, пасивната издишване и по-дълго. Шумът, произведен от струя въздух в двете фази на въздух, едва доловимо. При мъжете, дишането се дължи главно на намаляване на диафрагмата, и следователно по време на вдишване коремната стена се движи напред и обема на корема се увеличава (Диафрагмените или коремни, дихателните тип). Дихателни движения при жените се дължат най-вече на намаляването на междуребрените мускули, така че докато вдишването им се издига и разширява гърдите (RIB или гърдите, тип на дишането). Въпреки това, понякога при здрави мъже и жени, участващи в дишането като мускулите диафрагмата и междуребрените без забележима като никое от тези видове дишане. В такива случаи говорим за смесен тип на дишане.
Повишена дихателна честота по-голяма от 18 минути (тахипнея), в комбинация с намаляване дълбочина (повърхностно дишане), наблюдавана в дихателната или сърдечна недостатъчност, и по-тежка анемия. Обикновено, съотношението на честотата на дишане и сърдечна честота е 1/4. Ако тази връзка се нарушава тахипнея чрез увеличаване на числителя на фракцията, това показва наличието на заболяване на дихателната система. Пациенти с белодробен оток често повърхностно дишане придружени от устата освобождаване пенесто розово храчките и звуков шум в региона особен наподобяващи барботиране на течност чрез преминаване на въздуха през тях (хрипове).
При висока температура и втрисане или при изразено psihoemotsionalnom възбуждане на дишането се учестява и става по-дълбоко издишване се удължава, а понякога и с прекъсвания дъх и се извършва така, сякаш в няколко стъпки (изразяващи се в сакадични дишане). Sharp учестено дишане (60 минути) може да се наблюдава при пациенти с истерия.
При пациенти, които са в кома, дишането, а напротив, това е рядко, но шумни и много дълбоко, с максимален капацитет от респираторни екскурзии ( "голям дъх" Kussmaul). Този тип на дишане е заболявания на мозъка и неговите мембрани, тежки инфекции, отравяне, диабетна кома, тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност.
Изоставащите половината от гърдите в дишането очевидно намаляване на дихателните екскурзии в сравнение с другата половина. Това забавяне може да се дължи на присъствието на съответния страничен широко унищожаване на белодробната тъкан (пневмония, туберкулоза, ателектаза, рак, сърдечна атака), плеврален излив, пневмоторакс, плеврални сраствания или богат парализа на купола на диафрагмата. В допълнение, за някои заболявания (сух плеврит, счупени ребра, междуребрие невралгия, междуребрените мускули, или миозит) пациенти произволно ограничават дихателните движение на една част на гърдите, за да се избегне, произтичащи с остри болки.
Промени в нормалното съотношение на продължителността на инспираторен и експираторен фази обикновено причинени от заболявания на дихателните пътища. Така изразена удължаване на фазата на вдъхновение се случва, когато има затруднено дишане в горните дихателни пътища. В повечето случаи се дължи на лезии на ларинкса, като например дифтериен (вярно круп), алергичен оток, остри респираторни вирусни инфекции при деца (фалшиви зърна), тумори, както и компресия на ларинкса отвън рак на щитовидната жлеза. Продълговатия вдишвам тези пациенти се придружават от силен съскащ или съскащ звук (striduleznoe дъх, или хрипове). Удължение на вдишване, в допълнение, може да доведе до тумори и външната трахеята тяло и големите бронхите.
При нарушение на проходимостта на малки бронхи и бронхиоли удължени Обратно, фазата на издишване. Така издишване става шумно и често е придружено от звуков свирки разстояние или бръмчащи звуци. Тези промени в дишането се появят при пациенти с бронхиална астма и хроничен обструктивен бронхит. Бронхиална обструкция причинява този начин смущения са бронхиален спазъм на гладката мускулатура, оток на лигавицата, натрупване в лумена на бронхите вискозно секрецията и променя еластичните свойства на бронхиалната стена.
Появата на човек, типични за жените на ръб тип на въздух могат да бъдат причинени от остра патология на коремната кухина с перитонеална дразнене, значително увеличение на интраабдоминална налягане или недостатъчност диафрагма. Мембрана тип дишане при жените обикновено се случва в сух плеврит, ребрата фрактури, междуребрените невралгия, или мускулите междуребрените миозит.
Със значителен недостиг на въздух, както и разширяването на някои от неговите фази, като правило, може да бъде намерен, участващи в акта на дишането мускули подкрепа: стерноклейдомастоидалния, трапецовидния мускул, гръден. С преобладаващо участие на мускулите аксесоар в вдишания или експираторен фаза, както и удължаването на съответната фаза дишането, може да бъде грубо съди нивото на нарушения на проходимостта на дихателните пътища.
мозъчни лезии могат да бъдат придружени от скорост дихателна недостатъчност с въвеждането на специални видове патологична аритмия т.нар периодично дишане: Чейн-Stokes Grokko или флората и фауната. В Чейн-Stokes дишането за 10-12 вдишвания дълбочина дихателни движения първоначално увеличава и след достигане на максималното, намалява, тогава се наблюдава забавяне дишането (апнея) до една минута и отново последвано от период от 10-12 първоначално нараства, и след това намаляване на дълбочината на дихателните движения, отново дишане има забавяне на една минута.
Подобен тип дишане, но без дълги паузи на апнея, дишането се нарича Grokko. Този тип дишане се нарича още разграничаващ, тъй като, ако тя нарушава координацията на участието в дъха на междуребрените мускули и диафрагмата.
За типичните пациенти Умиращите биотово дишане, в който период от няколко последователни униформа, дълбочина нормалните дихателни движения се прекъсват с паузи с продължителност апнея от няколко секунди до половин минута.
На нашия форум можете да задавате въпроси за здравословните си проблеми и поддръжка, както и безплатен професионален експертен съвет, да намерят нови приятели и да говори по теми от интерес за вас. Това ще ви позволи да направите своя избор въз основа на тези факти.
Обърнете внимание! Диагностика и лечение на практика няма жици! Само обсъдени възможните начини за поддържане на здравето си.
Разговори с опитен психолог чрез Skype. Консултации, психотерапия.
Разходите за 1 час - 500 рубли. (От 02:00 до 16:00 часа, Московско време)
От 16:00 до 02:00 - 800 г / ч.
Реал консултативен прием е ограничен.
Лекувани преди това пациенти може да ме намерите на известен, подробности.
маргинали
Кликнете върху снимката -
да научите повече!
Връзки към външни страници
05.09.08 Темата на достъпна!
Аз останах undigitized трета че на ICD. Кой може да ви помогне да го обявим в нашия форум
05.09.08
В момента на сайта се подготвя да завърши HTML-версия на МКБ-10 - Международна класификация на болестите, 10-та ревизия.
Тези, които желаят да участват могат да го обявят в нашия форум
04.25.08
Уведомление за промени в сайта могат да бъдат достъпни чрез раздел форум "здраве компас" - Библиотека на сайта "остров на здравето"
Свързани статии