епидемиология
Честотата варира от 3.1 случая на 100,000 жени в Япония до 21 случая на 100,000 жени в Швеция. В световен мащаб повече от 200,000 жени развиват рак на яйчниците всяка година и около 100 000 умират от болестта. Рак на епитела се появява по-често в бели жени в индустриализираните страни от Северна и Западна Европа и Северна Америка, и най-малко вероятно в Индия и Азия.
рискови фактори
- менструален цикъл: ранно менархе, рано (преди да навършат 45) или късно (след 55-годишна възраст), менопауза, маточни кръвотечения;
- репродуктивната функция (безплодие);
- маточни фиброиди;
- генитална ендометриоза;
- Ендометриума хиперпластични процеси;
- операция за туморни вътрешни гениталиите напускащи един или двата яйчника;
- заболяване на гърдата (мастопатия, фиброзна аденоза).
Клиничният курс на злокачествени тумори на яйчниците различава агресивност, кратко време удвояване на туморни метастази и гъвкав характер. Регионалните яйчниците са за хълбочни, странично опашен, пара-аортна и ингвиналните лимфни възли. Преобладава имплантиране на пътя на далечни метастази - в париеталния и висцерална перитонеума, плеврата, ракови асцит и хидроторакс. Lymphogenous метастази (в пара-аортна и илиачните колектори) са били докладвани в 30-35% от нелекувани пациенти. Хематогенен метастази в белите дробове и черния дроб никога не са изолирани. Те често се определят на фона на широко и имплант lymphogenic разпространение.
Симптомите на злокачествени тумори на яйчниците
Злокачествените тумори на яйчника се характеризират ssleduyuschimi признаци: болки в корема (.. да се заяждаме, постоянна, увеличаване, внезапно, пароксизмална и т.н.), промени в общото състояние (умора, слабост, сухота в устата, и т.н. ...), загуба на тегло, повишена корема промяна менструалния функция, ацикличен поява на кървене от репродуктивния тракт и др.
В момента се използва в онкологията класификация на злокачествени тумори на яйчниците система TNM:
Т - първичен тумор.
- T0 - първичния тумор не е определен.
- Т1 - тумор ограничава до яйчниците.
- T1A - Тумор ограничен до един яйчник, асцит не.
- T1b - туморът е ограничен до две яйчниците, асцит не.
- T1c - тумор ограничен до една или две яйчниците, асцит или промиване на коремната кухина са злокачествени клетки.
- Т2 - тумор засяга един или двата яйчника с разширение на параметрите.
- T2A - туморна пролиферация и / или метастази в матката и / или една или двете тръби, но без участието на висцерална перитонеума и без асцит.
- T2B - тумор се разпространява в други тъкани и / или се отразява на висцерална перитонеума, но без асцит.
- T2S - Тумор напада на матката и / или една или двете тръби и / или други тазови тъкани. Асцит.
- TK - тумор засяга един или двата яйчника, се простира до тънките черва или обвивка на червата, е ограничен до малък таз или има интраперитонеални метастази извън тазовите лимфни възли или ретроперитонеална пространство.
N - регионални лимфни възли.
- N0 - няма признаци на регионалните лимфни възли.
- N1 - има регионални лимфни възли.
- NX - достатъчно данни, за да направи оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.
М - далечни метастази.
- M0 - никакви признаци на далечни метастази.
- Мл - има далечни метастази.
- MX - няма достатъчно данни за определяне на далечни метастази.
На практика класификация на рак на яйчниците според стадия на тумора, който се определя въз основа на клиничен преглед и по време на операция.
Етап I - тумор ограничава до яйчниците:
- Етап 1а - тумор ограничават един яйчник, без асцит;
- Стъпка 16 - тумора се ограничава до двата яйчника;
- Етап 1Ь - тумора се ограничава до един или двата яйчника, но очевидно наличието на асцит или атипични клетки се определя в промивните води.
Етап II - тумор засяга един или двата яйчника с разширение на тазовата област:
- Етап Па - пролиферация и / или метастази в матката повърхност и / или фалопиевите тръби;
- Етап IIb - се разпространи и в други тазови тъкани, включително и на перитонеума и матката;
- За етап IIB - разпространява както в IIa или ii6, но е налице очевидно асцит или нетипични клетки са решени да washouts.
Етап III - разпространение на един или двата яйчника с перитонеална метастази извън таза и / или метастази в лимфните възли ретроперитонеални:
- Етап IIIA - микроскопични перитонеални метастази;
- Етап ШЬ - makrometastazy перитонеума на по-малко от или равно на 2 см;
- Етап IIIB - перитонеална метастази от 2 см и / или метастази в регионалните лимфни възли и обвивка на червата.
IV етап - разпространи към един или двата яйчника с далечни метастази (далечен лимфните възли, черния дроб, стомаха, плевра). Асцит.
Лечение на злокачествени тумори на яйчниците
Основните принципи на лечение на пациенти с различни тумори на яйчниците
Доброкачествените тумори - в репродуктивна възраст (45 години) - отстраняване на матката на засегнатата страна. Когато двустранните тумори при млади жени - резекция на тумора с възможно запазване на тъкан от яйчника. В пре- и пост-менопауза - nadvlagalishnaya ампутацията или хистеректомия с израстъци.
Злокачествен тумор - В етап I и II - лечението започва с етап (хистеректомия с израстъци и ИЗХВЪРЛЯНЕ голяма обвивка на червата), който се извършва след химиотерапия. В етап III и IV - лечението започва с полихимиотерапия след това извършва циторедуктивна хирургия (максимално възможно отстраняване на тумора и метастази nadvlagalishnaya аблация или изтребване на матката с прилежащите органи на, отстраняване на по-голямата обвивка на червата и метастазни възли). По-късно повтори курса на химиотерапия.
Гранични тумори - шоу хистеректомия с крайници и omentektomiya. Младите жени възможно хирургия organosberegayushaya (отстраняване на тумор резекция на, и по-голямата обвивка на червата), който се допълва от няколко курса на химиотерапия адювант (особено по време на поникване капсули имплантирането на тумора или присъствие на метастази).
В момента счита за подходящо комплексно лечение на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците: комбинация от операции с полихимиотерапия и (или) RC таза облъчване и корема. В повечето случаи за предпочитане да се започне лечение с операция. Когато хидроторакс и асцит, въвеждането на платинови лекарства в перитонеалната кухина или плеврална. Химиотерапията включва няколко противоракови лекарства с различни механизми на действие. Следоперативният химиотерапия се провежда след резултатите от хистологичното изследване на извадените органи.
Стандартните схеми на химиотерапия за рак на яйчниците
Цисплатин - 75 мг / м2 и iiklofosfan 750 мг / м 2 интравенозно на всеки 3 седмици. 6 курса
Цисплатин - 50 мг / м 2 доксорубицин 50 мг / м2 и iiklofosfan 500 мг / м интравенозно на всеки 3 седмици. 6 курса
Паклитаксел - 135 мг / м 2/24 часа, цисплатин 75 мг / м 2 интравенозно на всеки 3 седмици. 6 курса
Повечето лекарства имат странични ефекти, свързани с инхибирането на костен мозък хематопоеза и развитие на левкопения, тромбоцитопения, максималната експресията на който идва до края на втора седмица на курса. Във връзка с това е необходимо да се контролира кръв и прекратяване на лечението, когато противоракови лекарства попадат в броя на левкоцитите под 3 х 10 6 / л и тромбоцити - по-малко от 1 х 10 6 / л.
Съществено значение е поносимостта на пациента и тежестта на реакциите, протичащи в хода на тяхното използване. По-специално, използването на циклофосфамид при пациенти предизвиква гадене, повръщане, алопеция, понякога болка в мускулите и костите, главоболие, в редки случаи, хроничен хепатит, цистит.
В стъпка химиотерапия трябва да се стреми да постигне пълна регресия на заболяването (изчезване на всички симптоми на ниво нормализиране на CA125 заболяване.) И след това се осигури провеждането ефект 2-3 допълнителни курсове. При достигане на частична регресия химиотерапия трябва да продължи до момента, в последните два курса на лечение, ще бъдат маркирани процеса на стабилизация, приблизителният размер на остатъчен тумор масата и размера на туморни маркери на. В тези случаи, по-голямата част от пациентите броят на курса на лечение е от 6 до 12, но не по-малко от 6.
За да се определи доза химиотерапия изчислява телесна площ (в m 2). Като цяло височина 160 см и тегло 60 кг телесно площ от 1.6 m 2 на височина 170 см и тегло 70 кг - 1.7 m 2.
Понастоящем лъчетерапия не е независим метод за лечение на пациенти с тумори на яйчниците и се препоръчва като един от етапите на комбинирана терапия в постоперативния период. Следоперативна лъчева терапия е пациенти с I и II клинични етапи III и на етапа след циторедуктивна операция, намаляване на обема на тумора в коремната кухина. Urn използва дистанционно гама-терапия в коремната кухина в доза Gy 22,5-25 допълнително таза облъчване (до 45 гр.). По време на тези етапи от постоперативна облъчване допълват от "превантивна" химиотерапия в продължение на 2-3 години. Лъчетерапия пациенти със злокачествени тумори, клиничен стадий IV на яйчниците остава нерешен проблем, защото наличието на големи туморни маси, и (или) излив от серозни кухини считат противопоказание за лъчетерапия. При тези пациенти, изборът на действието на допълнителни терапии трябва да бъде решен в полза на химиотерапия.
Според Международната федерация по акушерство и гинекология (РГО) показатели скорост 5-годишната преживяемост за всички етапи от рак на яйчниците не надвишава 30-35% 5-годишна преживяемост на етап I на 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV етап - 2-7%.
предотвратяване
- Периодични инспекции (2 пъти годишно) с ултразвук на таза (1 годишно) жени с рак на яйчниците рискови фактори, менструални и репродуктивните функции, миома на матката, доброкачествени кисти на яйчниците, хронични възпалителни заболявания на матката и др ...
- Корекция ановулация хиперстимулация и овулацията използване контрацептив стероид (първична превенция на рак на яйчниците).
- Текущ диагноза на доброкачествени и гранични тумори на яйчниците и хирургично лечение (вторична превенция на рак на яйчниците).
преживяемост 5 години (закръглени до най-близкото цяло число) за епителен рак на яйчника съгласно Фиго следните стъпки:
- Етап IA - 87%
- Етап Б - 71%
- Етап IC - 79%
- Етап IIA - 67%
- Етап II Б - 55%
- Етап IIC - 57%
- Stage IIIA - 41%
- Етап IIIB - 25%
- Етап III В - 23%
- IV етап - 11%
Общата преживяемост sotavlyaet около 46%
Свързани статии