При определяне на язва на стомаха чрез ендоскопия или рентгенова е необходимо да се реши основният проблем на характера (злокачествени или доброкачествени) язви. Смята се, че язви са локализирани на голямата кривина на стомаха, 90% от пациентите са злокачествени. Този въпрос се отнася адекватно гастроскопия и цитологични и gastologicheskoe биопсии. Един ограда материал дава само 50% от раковите потвърждения, а когато като от няколко секции (8) позволява морфологично за потвърждаване на диагнозата на рак в 100% от случаите (М. Cousin, 1987).
Hya злокачествено заболяване може да настъпи по различен история пъти язва, в която и възраст на пациента, но чашата при пациенти с средна възраст и по-възрастните с анамнеза за дългосрочно предписание на БФ.
Хистопатологично диагноза на рак, разработена от язва, поставена върху основа на следните морфологични характеристики: почти пълното унищожаване на мускулна слой на дъното на язва; отсъствие на язви в област субмукоза, широк белег зона в долната част на язва; инфилтрация на рак рани ръб на ранен етап; присъствието на неврит, endarteritis, тромбофлебит. В допълнение, рак, който е възникнал от язва, почти 100% от случаите има хипертрофична гастрит, докато първичен рак - атрофичен. Скери perigastrit и проникване на язви в следващите органи също потвърди произхода на раните от рак.
Клиничните симптоми на ранните стадии на рак, произтичащи от язвата все още не е достатъчно проучена. Клиничните прояви на злокачествените заболявания на язва на стомаха на практика показват, рак на работа, а не най-ранния етап на своето развитие.
Пациент диета съответствие и почивка не дава ефект. Симптоматика в този период варира, което затруднява навременното диагностициране. Маркирано (Мелников A., 1957), че големите кривина maligniziruyutsya язви при 90% от пациентите, долната част на стомаха - 80%, сърдечната част на стомаха - 48%. Сега е установено, че за определяне на характера и степента на гангрена язви локализацията му не са от решаващо значение (Bocus, 1963). Описани стойност доброкачествена стомашна язва дланта на възрастен (Finolley, 1961).
Общи клинични изследователски методи не са много ефективни при ранно откриване на рак, произтичащи от язвата. От лабораторни методи има стойност QI стомашна промивка.
Радиационна диагноза на доброкачествени стомашни язви и malignizirovanngh в ранните етапи е много трудно. Рентгенографски признаци на злокачествено язви: голяма вдлъбнатина (2 cm) дълбоко с широк инфилтрация около (симптом потопяеми ниша), нередност CO облекчение вдлъбнатина около, отслабване разфасовки мускулна стена.
Когато злокачествено заболяване на стомашни язви в един от краищата на вдлъбнатината може да бъде малка пълнене дефект, се променя характера улцерозен вал която става широк, асиметрична. Раково ниша често има неправилна трапецовидна форма, високи, saped назъбени ръбове.
За идентифициране злокачествени язви на ранен етап от развитието на рак трябва да бъде системно диспансер проучване на пациенти с хронична язва на стомаха с гастроскопия и gastrobiopsy.
Основният диагностичен ролята на ендоскопия. Тя ви позволява не само да видите на СО на стомаха, но и извършване на биопсия (като материал от няколко сектора на язва).
Проучването на хистогенеза от ранните форми на рак на стомаха, показа, че по-рано, още по-малки размери на туморите в процеса на развитие могат да бъдат многократно в язва и белег.
В ранните етапи на злокачествено заболяване има значителен диагностична стойност нито размерите, нито локализацията на язви, или наличието или отсъствието на свободен ЛЛЛ солна киселина или дори консервативна ефективността на лечението.
Поради риска от злокачествени заболявания и диагностика трудности изисква по-активни тактика на язва на стомаха. Пациенти с новодиагностициран язва на стомаха трябва да бъдат хоспитализирани за период от 4-6 седмици. и за провеждане на интензивно лечение. Ако язвата рефрактерни на лечение, се препоръчва операция. Когато намаляването на диаметъра на язва ниша от 50-75% и намаляване на клиничните симптоми продължават лекарствено лечение с ендоскопска и цитологичен контрол след 3-6-12 месеца, а в следващите 1-2 пъти годишно (AA Shalimov, VF Saenko, 1987).
На достатъчно ярки и точни принципи на хирургично лечение на стомаха формулирани SS Yudin, "По-голямата язва от дълбоко ниша, по-старите на пациента, по-ниска киселинност, по-риска от рак на язвата, а оттам и по-рано е показано гастректомия" (SS Yudin, 1965). Дългосрочна изцеление коравосърдечно язва е индикация за оперативно лечение поради опасността от дегенерация на ракови язви. При хронична стомашна произвеждат дистална резекция на стомаха с налагането на Глобални Депозиторски. Диагностика на злокачествени язви по време на операция също е свързано с големи трудности. При рак, който е възникнал от язва, има значително цикатрициална свиване на стената на стомаха да променят формата си, и когато проникваща Hya злокачественост изразена синтез на стомаха с околните органи. Малък обвивка на червата белег променило.
Финстерер отбележи, че цикатрициална бръчки и стомаха стена деформация под формата на пясъчен часовник винаги се потвърди, че в този случай, че ракът е разработен от хп.
Следните знаци се използват за диференциална диагноза kolleznoy izyazvivsheysya язви и тумори (АА Shalimov, VF Saenko, 1987):
1) естеството на лимфните възли в големи и малки жлези: голям, мек, подвижен лимфни възли характеристика на улцерозен процес, малки, плътни и бавно движещи се или голяма дебелина, белезникав - да карцином;
2) възпалителни равнинни мезентериалните сраствания OK напречната стена със стомаха подлежи на отделяне характеристика за язвени процес покълване стомашни тумори в мезентериума ОК - за рак, но настъпва при язва;
3) механично дразнене чрез триене със стомаха стена марля топка в областта на съмнителни причини тумор съдова реакция, изразена в тип "зачервяване пламъци" язва (Gakkera симптомите), докато в рак, тази реакция е отсъства;
4) прибиране на хлътва ниша в здрави CO се залепва и се държи в близката перисталтични вълните, като в ракови язва като се наблюдава залепване (Payra симптом).
Основният метод на диагностициране е suboperatsionnoe целия стомашно-чревни язви. Когато множество язви на стомаха, тъй като един възможен злокачествени заболявания, както и всички язви.
операция Selection с злокачествени язви в средната и долната третина на стомаха се счита за междинна сума резекция на стомаха и малки и големи жлези и регионалните лимфни възли. Когато силно злокачествени язви е показан разположен проксимално субтотална гастректомия, когато множество злокачествени язви - тотална с отстраняване на уплътнения, така и регионалните лимфни възли.
Прогнозата на злокачествени язви по-добре от първичен GC (АА Shalimov, VF Saenko, 1987).
Съвременни методи все още не могат да гарантират признаването на началните етапи на злокачествена трансформация на хронични стомашни язви. Само началото на операция може значително да подобри резултатите от лечението Xn, а оттам и рак, произтичащи от язва.
Свързани статии