Злокачествени новообразувания при деца: диагностика и лечение
епидемиология
Туморите на деца са сравнително редки. 100 000 злокачествени тумори на детско население 10-15 души болни. По този начин, има значителни колебания в честотата и в тумори в различни региони на структурата. Най-големият риск на заболяването е белязана от 0 до 4 години. Сред причините за смъртта на деца на възраст над 5 години в икономически развитите страни злокачествени тумори на второ място след нараняването.
може да бъде условно разграничени в структурата на заболеваемостта две приблизително равни групи:
- хемобластоза - съставляват около 47%;
- твърди тумори - представляват около 52%.
В хемобластоза група включва следните заболявания: левкемия, лимфом и неходжкинов лимфом.
Левкемия (левкемия) е най-честата рак заболяване в детска възраст и не е по-малко от 30% от всички злокачествени тумори.
Hodgkins лимфом (болест на Ходжкин) и неходжкинов лимфом (лимфосарком) представляват около 17% от случаите. Сред твърдите тумори са най-често срещаните тумори на централната нервна система - 19% от случаите, невробластома (8%), саркоми на меките тъкани (7%), нефробластом (Wilm на тумор - 6%). По-редки костни тумори (около 5%), репродуктивни органи, черен дроб (3%) и редки тумори (рак на щитовидната жлеза, тестисите и т.н.) - около 2% от случаите.
Етиология и патогенеза
Понастоящем се оказа влиянието на няколко етиологични фактори в развитието на злокачествени тумори при деца.
Генетични фактори. Има редица наследствени заболявания, при които висок риск от рак. Най-известният от тях. Неврофиброматоза (болестта на фон Реклингхаузен е), синдром на Даун, фамилна полипоза на дебелото черво, множествена ошипяване и др възраст от родителите има специфично значение в случаите на тумори при деца. По-възрастният възрастта на майката, толкова по-вероятно появата на вродени тумори при децата. Някои тумори при децата се наследяват. В наследствена връзка намерени в приблизително една трета от пациентите с тумор на ретината на очите (ретинобластом).
Вируси. Ролята на вируси в етиологията на рака се потвърждава от много факти. Епщайн-Бар вирус призната като основен етиологичен фактор за появата на лимфом на Бъркит.
Медикаменти. Известно е, че приемането на жените по време на бременност, някои лекарства (диетилстилбестрол, нитрозамини) предизвиква образуването на злокачествени тумори при деца. Приемът имуносупресант след органна трансплантация значително увеличава риска от развитие на рак, като например лимфом, тумор на черния дроб.
Факторите на околната среда. В сравнение с възрастни пациенти, детски фактори на околната среда играят много по-малка роля в появата на злокачествени тумори. Въпреки това, известно е, че в районите, замърсени с радионуклиди след аварията в Чернобил е няколко пъти по-висока честота на рак на щитовидната жлеза. В градовете на Япония, засегнати от атомното атентата, е имало значително увеличение на случаите на левкемия деца. Цигарена майка пушене (включително пасивни) допринася за риска от рак при детето. Някои химични агенти, като нитрати, мутагенни.
клиничната картина
Успехът на лечението на всяка болест, но най-вече с рака, зависи до голяма степен от ранна и точна диагностика. За първи контакт с лекар, педиатър или детски хирург е изключително важно е да се подозира при наличие на рак на дете и да прекарате всички необходими диагностични мерки, за да изключват или да потвърдят тази тежка патология.
За чести медицински грешки доведе до обективни диагностични затруднения. Те са свързани с факта, че най-често срещаният тумор при деца са поставени в трудно достъпни места - на ретроперитонеалното пространство, медиастинума, черепната кухина. Проявите на рак при децата, са склонни да бъдат неспецифични. Те се срещат за дълго време под прикритието на различни заболявания. Редките случаи на неопластични заболявания са също често води до липса на бдителност в онкологичните педиатри.
Смята се, че педиатър в клиниката в продължение на 30 години гледам само 2-3 заболявания от злокачествени новообразувания. Допълнителни диагностични затруднения, дължащи се на ранната възраст на много пациенти, не е възможно да се установи своите оплаквания и да се съберат история.
Раковите заболявания при децата за по-дълъг период от време могат да се появят дори без клинични прояви. Това също води до късното диагностициране. Само 25% от пациентите, диагностицирани при деца F-11 етап, а останалите 75% са диагностицирани още етап III - IV.
диагностика
Когато диагнозата за рак на лекар трябва да отговори на следните въпроси: дали има тумор в пациента, от къде идва, какво му морфологична структура. Необходимо е да се определи стадия на заболяването, наличието на метастази.
В почти всички случаи, в началния етап на диагноза - методи лъчи.
Възможността за ултразвук, в сравнение с други диагностични изследвания, ни позволи да го помисли за една от първите и задължително в сложни диагностични тестове, както и безценен при оценката на ефективността на терапията.
Най-безспорното предимство на този метод - отсъствието на неблагоприятни биологични ефекти върху тялото на детето. Използването на инструменти, в реално време ви дава възможност да се визуализира на вътрешните органи в двуизмерен образ, оценява тяхната анатомична и функционално състояние, за да се определи характера и разпространението на рака.
Традиционните методи за рентгенов запазва стойността си при деца за откриване на много видове рак. В същото време най-информативен са CT и MRI.
КТ се използва за установяване на размера на тумора, резултат за оценка на лечението. Можете да разгледате и да било част на тялото от КТ. Резолюцията му е много по-висока в сравнение с конвенционалните радиография. Така че, с помощта на компютърна томография може да открие микрометастази в белия дроб, невидими в конвенционалната рентгенография. Следователно провежда CT напълно показано с основната диагностика на тумори при деца, давайки началото на метастази в белите дробове (остеогенна саркома, тумор на Wilms, тумор на черния дроб). В малките деца използването на CT е ограничен.
В основата на диагностициране злокачествени тумори в онкологията като цяло, и в педиатрична онкология лежи проверка морфологична диагностика. Специализирано лечение (химиотерапия, лъчетерапия) може да се започне само след получаване на морфологични находки.
В момента се използват следните методи за проверка на диагнозата в педиатрична онкология: лек оптичен и електронен микроскоп, имунологични и цитогенетичен проучвания и др.
Light-оптична микроскопия на хистологични и цитологични препарати следните стандартни петна остава основен метод за диагноза в педиатрична онкология. За проучване материал, използван хирургически материал, отворена биопсия тъкан trepanobiopsy кости, пробиване и др ..
Въпреки това, в някои случаи, конвенционален хистологично изследване не може да даде отговор на въпроса за произхода на тумора. В такива случаи незаменим имунохистохимични метод, който позволява по-точна морфологична диагностика. В имунохистохимичен метод се основава на взаимодействието на Аг и АТ.
Изследване, проведено с парчета тъкан и четката. В някои случаи, химиотерапия разрешено без морфологичен проверка на тумора (нефробластом, хепатобластом, ретинобластом).
Впечатляващо аванси педиатрична онкология, свързани предимно с прилагането на комплексно лечение на тумори - комбиниране хирургия, радиотерапия и лекарствените техники. Успехът на лечението зависи от рационална комбинация от тях. Водещи, а често и единственото лечение в педиатрична онкология е химиотерапия. Че тя играе революционна роля за подобряване на резултатите от лечението.
Химиотерапия, като елемент на комплекс терапия, се извършва неоадювантна (предоперативно) и адювант (следоперативно, спомагателни) режими. Тумор Химиотерапия разработва активно се разработват нови и по-ефективни инструменти.
Всичко става по-широко висока туморна терапия с трансплантация на костен мозък. При лечението на много тумори запазва решаващата роля на хирургия и радиотерапия.
Разработване на програми за интегрирано третиране на тумори ви позволява бързо да се развие тази посока, тъй като операциите по органи спестяване. По-специално, разработена и оправдана от принципите на опазването хирургия с рак на щитовидната жлеза, ретинобластом, тумори на костите, сарком на меките тъкани, нефробластом, тумори на половите органи на момичетата. Лъчетерапия като комплекс елемент лечение се използва за почти 70% от децата с тумори. Въпреки това, при използване на лъчева терапия възникнат сериозни проблеми, свързани с висока заболеваемост, което води до нарушаване на развитието на органи и тъкани от детето.
Получаване на безплатни експертни съвети
за лечение на това заболяване, можете да попълните формуляра
Клиники, лекуващи пациентите на деца: диагностика и лечение:
Свързани статии