Жълтеница - жълт кожата и склерата поради отлагания в тъканта жълт пигмент билирубин (индиректен билирубин формула).
Жълтеница не е заболяване, но симптом на заболявания, при които повишен билирубин в кръвта. Билирубин - естествен продукт на хема в хемоглобина рециклиране на стари червени кръвни клетки на макрофагите на далака
човешки червени кръвни клетки живеят 120 ± 4 дни (ris.E). При физиологични условия при възрастни на час унищожени 1 - 2 х 10 август еритроцити. Циркулира в кръвта на 4.3-5.7 х 10 12 / L. Всяка червени кръвни клетки съдържа около 280 милиони молекули, gemoglobi нататък.
Всяка хемоглобин молекула включва четири хем. В резултат на твърди работни далачни макрофаги в нивото на серумния билирубин е нормално 1-17,1 ммол / л (0,1-1 мг / дл). Фактор на конверсия мг / 100 мл билирубин в микромола / л в системата SI - 17,1. На горното ниво на билирубин в кръвта на всички, свързани билирубин албумин и не се абсорбират от тъканите и органите правилата, разбира се, не ги оцвети. В случая, когато концентрацията на билирубин в кръвта надвишава горната граница на нормата, серумен албумин не може да гарантира неговото свързване към комплекса на албумин-билирубин и билирубин е разтворимо в липиди (мазнини) пигмент се свързва клетъчните мембрани на органи и тъкани, което се проявява появата жълт цвят в началото на склерата, а след това на кожата. Състояние, при което концентрацията на серумния билирубин надвишава 17.1 мол / л (1 mg / 100 ml) е хипербилирубинемия. Състояние в който концентрацията на билирубин е 1-2 мг / 100 мл, но няма клинични симптоми на жълтеница, наречен латентна жълтеница.
Чернодробна директен билирубин се секретира в жлъчката. BDG през канала жлъчката в червата и е изложена на чревната микрофлора. В резултат на това се разцепва глюкуронова киселина бета-глюкуронидаза (β-Ме) бактерии, и билирубин се редуцира до уробилиноген - неоцветен водоразтворимо съединение. Част уробилиноген се абсорбира в кръвта, където тя се превръща в жълт urobilin и екскретира от бъбреците. Той след това и урина петна в типичния бледожълт цвят. В червата, уробилиноген се окислява от чревни бактерии в кафяво stercobilin.
С развитието на жълтеница може да предизвика един или комбинация от тези фактори, които се наричат патофизиологичните механизми:
1. Увеличаване на билирубин в макрофагите на далака в прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки
2. Намаляване на абсорбцията на чернодробната функция по отношение на билирубин (ligandinov дефицит, продължително гладуване, сепсис).
скорост 3 Намаляване на билирубин конюгиране в черния дроб (инхибиране на ензим лекарства, цироза)
- Намалена REM екскреция в жлъчката и червата (камъни в жлъчката, тумори).
Обикновено класификацията на жълтеница ви позволява да ги разделят на три преобладаващи вида:
- Надбъбречните (хемолитична жълтеница)
- чернодробна жълтеница
- Subhepatic холестатично жълтеница (обструктивна жълтеница)
1. масивна лизис на еритроцити (например, при пациенти със сърповидно-клетъчна анемия и малария) може да причини образуването на билирубин в количества, надвишаващи неговите албумин свързващи способности, и чернодробна възможно да си конюгиране.
2. При голямо количество произтичащи BDGiz черния дроб в жлъчката и червата, увеличен брой на уробилиноген който се всмуква и се връща в черния дроб и след това в кръвния поток (ентерохепаталния кръговрат уробилиноген) в урината се увеличава urobilin.
Хемолитична жълтеница се характеризира с повишени нива на свободен билирубин кръвни
Причини за възникване на хемолитична жълтеница
- малария
- Страничните ефекти на специфични лекарства: антибиотици, анти-TB лекарства, леводопа - антипаркинсонови,
- Някои лекарства в комбинация с генетичен дефицит на ензим глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G6PD)
- Отрова на змии и паяци, някои бактериални токсини, мед и някои органични химични съединения, които пряко атакуват мембраната на еритроцитите
- Изкуствени сърдечни клапи
- Наследствени заболявания на еритроцитите структура - сърповидно-клетъчна
- Разширяване на далака
- Заболявания на малките кръвоносни съдове
- Червените кръвни клетки имунни отговори в рак
- Несъвместим кръвопреливане
- Бъбречна недостатъчност и други сериозни заболявания
- Хемолитична анемия на новороденото (фетален еритробластоза)
увреждане на чернодробните клетки (например, при пациенти с цироза или хепатит) причинява смущения като абсорбиращата способност на черния дроб, и реакцията на конюгиране.
Потъмняване на урината.
Нивото на AST и ALT в плазмата увеличен; пациентът има гадене и анорексия.
Обструктивна, обструктивна жълтеница - на жълтеница, в която увеличение на билирубин в кръвта поради нарушаването на отлив на жлъчката от жлъчния мехур към червата. Това може да бъде puzyke камъни в жлъчката, тумори жлъчен мехур, рак на главата на панкреаса, рак на папилата на Vater. здравето на черния дроб, извършва улавяне и съединяване на билирубин (индиректен превод директно), но има затруднения с премахването на REM в червата. В резултат на това в кръвта се увеличава директно bilirubi област, изпражнения светъл, тъмна урина, защото директен билирубин се филтрува през бъбреците. В следващата таблица са посочени данни за диференциална диагностика на жълтеница.
Диференциална диагноза на жълтеница
Свързани статии