Стриктура на жлъчните пътища
Стриктури на жлъчните пътища е един от най-спешни и трудни проблеми в оперативната гастроентерология. Увеличаването на честотата на това заболяване развитие през последните години се дължи на повишена активност при хирургични и холелитиаза. Жлъчните пътища стриктури в много случаи, образувани в резултат на интраоперативни контузия жлъчните пътища по време на операция на жлъчния мехур (холецистектомия отворен. Холецистектомия от мини-достъп. Лапароскопска холецистектомия).
На мястото на възникване разграничи собствения капитал на стриктури на жлъчните пътища, общ жлъчен канал и общата чернодробна канал. По степен на проходимост на жлъчните стриктури може да бъде частична или пълна.
Причини за възникване на жлъчните пътища стриктури
Интраоперативен жлъчна увреждане канал обикновено се случва по време на операция трудни условия: Условие тежка пациента, спешна операция, кървене в коремната кухина. присъствие на силна подуване и гной в зоната на хирургическа намеса, така че присъствието на затлъстяване. д. В тези случаи, погрешна оценка не е изключено от хирурга на анатомична на настройките-eniya билиарна тяхното пресичане или шиене, в лазер или electrocoagulator посочено повреди и така нататък.
В случай на пълна превръзка или преминаване на общата жлъчните пътища стриктура жлъчния канал развива в непосредствена следоперативния период; с частично Превръзка за рани или - в продължение на 2 до 6 месеца; заличаване biliodigestive анастомоза обикновено се формира в рамките на 1 година, считано от датата на неговото налагане. С появата на възпалителни стриктури на жлъчните пътища води белези стени на каналите по време склерозиращ холангит. хроничен панкреатит. Ниски язви 12 дванадесетопръстника. паразитни клане-лявата niyah черния дроб (ехинококоза. opistorhoze), рани от залежаване от конкременти фиксирани в кистозна канал и т. г.
Туморните билиарни стриктури възникнат при рак екстрахепатална жлъчните пътища. рак на жлъчния мехур. метастатични лезии на черния дроб и на порта hepatoduodenal лигамент. В редки случаи, с жлъчни стриктури са причинени от вродени анатомични аномалии жлъчните пътища, лъчетерапия.
Наличност стриктура причинява разширяване и удебеляване на стените на жлъчните пътища, стеснението нагоре. В жлъчката застоява в запушени канали, става бряст-Coy, лесно заразени, което създава условия за образуването на камъни в жлъчката. Дългосрочно нарушение на изтичане на жлъчката от черния дроб, когато се открият и коригират обструкция насърчава вторичен билиарна цироза и портална хипертония.
Симптомите на жлъчните стриктури
Прояви стриктури зависят от вида и степента на увреждане на жлъчните пътища. В случай на пълен пресичане на общия жлъчен канал стриктури разработен клинични признаци вече на 3-7 следоперативен ден: има болки в дясно на корема да се отцепи, треска, жълтеница, жлъчен отлив, което показва формирането на външната билиарна фистула. Там имат диспептични симптоми - гадене, повръщане, анорексия. метеоризъм; в някои случаи, развитие на чревна непроходимост. Когато секрецията на жлъчна чрез вреда на жлъчните пътища в коремната кухина развива жлъчна перитонит. subhepatic възможно образуване на абсцес.
Когато кръстосано затягане на канал, лигиране на общия жлъчен или увеличаване явления възникват холестатична де-Toohey холангит и с висока температура, втрисане, болки в епигастриума избелването и потъмняване фекална инконтиненция, сърбеж. В частични жлъчните пътища стриктури признаци на холангит и жълтеница след няколко месеца, те имат леко разбира се, напомнящ на ТОРС.
Стриктури жлъчна обструкция на преждевременната елиминиране предизвика образуването на абдоминални абсцеси. сепсис. билиарна цироза, портална хипертония, стомашно-чревно кървене. чернодробна недостатъчност.
Диагностика на жлъчните пътища стриктури
В повечето случаи, стриктури за развитие на жлъчните пътища показва комуникация на клинични прояви с хирургия. Биохимични чернодробни проби се характеризират чрез увеличаване на ниво на билирубина. трансаминази, активно-ност на алкална фосфатаза.
Основният метод на изобразяване стриктура на жлъчния канал е ултразвук. с което открива нивото и тежестта на препятствието. За откриване Иста-cheniya жлъчна използва сцинтиграфия на хепатобилиарната система. С помощта на ядрено-магнитен резонанс на жлъчните пътища е възможно да се определи причините, локализация, степента, дължина на стриктури, развитието на вторични усложнения-ТА.
Висока информация при жлъчна стриктури е холдингово перкутанна трансхепатална холангиография. релаксация duodenography, ретроградна холангиопанкреатография. MR холангиопанкреатография. От диагностични и терапевтични цели може да се използва лапароскопия. позволява да се изследва коремната кухина, отстраняване на остатъците от жлъчката, инсталиране на канализацията.
Лечение на жлъчните стриктури
Тежки дългосрочни последици от запушване на жлъчните пътища изискват задължително отстраняване на жлъчни стриктури ендоскопска или отворена хирургична метод. предоперативно отстраняване интоксикация извършва инфузия терапия, антимикробна терапия се дава засяване жлъчна данни и кръв.
За минимално инвазивни методи за лечение стриктури на жлъчните пътища са перкутанно или ендоскопски балон дилатация. ендоскопски сондиране стриктури ендоскопска стентиране на общия жлъчен канал. Ограниченият прилагането на тези методи е възможността да се използват само при непълна unextended и стриктури, както и високата честота на рестеноза жлъчните пътища.
В невъзможност за минимално инвазивна отстраняване на жлъчния канал стриктури прибягват до изрязване на стриктурата и реконструктивни операции. В хирургична практика, най-често извършвани операция анастомоза между проксимален край и контур choledoch йеюнум а (holedohoeyu-noanastomoza) или чернодробна канал и илеума (gepatikoeyunoanastomoza). В някои случаи, за да се позволи жълтеница първия етап се декомпресира до открития жлъчните пътища жлъчен дренаж, перкутанна трансхепатална дренаж. nazobiliarnogo дренаж при RPHG, а след това, в студения период, проведено реконструктивна хирургия.
Ако отстраняването на жлъчните пътища стриктури не води до намаляване на портална хипертония, допълнително изисква portocaval байпас.
Прогноза и профилактика на жлъчния канал стриктура
Своевременно отстраняване на жлъчна обструкция предотвратява развитието на усложнения. Въпреки това, всички пациенти с стриктури на жлъчните пътища в историята, изисква наблюдение по гастроентерология и хепатология, за да се избегне повторение на стеноза.
Превенция ятрогенни стриктури на жлъчните пътища е технически квалифицирани и компетентни операции проводими на стомашно-чревния тракт. Превенция на възпалително стриктура на жлъчните пътища от своевременно лечение на холангит, панкреатит, хепатит. choledocholithiasis и др. заболявания.
Стриктура на жлъчните пътища - лечение в Москва
Свързани статии