Въведение .................................................................................. 3
1. клинична картина на алергични реакции ................................. 4
2. Правилник за пробите за поносимостта на наркотици ... .6
3. Основните причини за фалшиво-отрицателни кожни тестове ... ..9
4. провокационни тестове .......................................................... 12
Заключение .............................................................................. 0.15
Литература .............................................................................. ..16

въведение
алергии лекарствени включват заболявания, които се развиват в алергични, автоимунни и dismetabolic основа.
Заболяването причинява протеин-съдържащи медикаменти алергени (плазма, серум, ваксини, ензими), полизахариди (gemodez reopoligljukin), хаптени (различни полусинтетични пеницилини, на хранилище пеницилини, цефалоспорини (tseporin, цефалексин и други).
Първият доклад на лекарствена алергия - серум болест, когато се прилага конски серум - се появи преди почти 100 години. Преди появата на сулфонамиди (края на 30-те години.) Усложнения лекарствено лечение са наблюдавани само в 0.5-1.5% от пациентите, в момента само при пациенти, които са в болница, те се срещат в 15-30% от случаите.
За да се избегне лекарствена алергия и евентуалното му предсказание на пациентите е важно да се вземе предвид не само клиничните прояви, но също и данните за изпитване чрез убождане и алергична история.
алергии наркотици могат да се появят като усложнение при лечението на заболяване или като професионално заболяване в резултат на продължителен контакт с лекарства и лекарства (лекари, здравни работници, фармацевти). Според статистиката, градското население на лекарствена алергия се среща най-често при жени на възраст 31-40 години. Основните причини за алергии към лекарства: наследствени фактори, присъствието на други видове алергии, продължителна употреба на лекарства, едновременното използване на голям брой различни лекарства. Алергичните реакции към лекарства също могат да възникнат от предозиране на лекарства (в този случай става дума за псевдо-реакция).

1. клиничната картина на алергична реакция
Клиничните прояви на лекарствена алергия може да бъде много полиморфни и се вливат под "маска" основното заболяване в ранен етап от неговото формиране. В тази връзка, на работника здраве трябва да подозирам неблагоприятен, неправилно действие на лекарствената терапия не само в случай на фона на основното заболяване, нова реакция (обрив, дерматит, реакция на мястото на приложение на лекарства по вид Артюс-Сахаров - запечатване, зачервяване), но също така и в поток влошаване на основното заболяване. Например, при заболявания на отделителната система, това може да бъде увеличаване на протеинурия, уринарна образува елементи в утайка; респираторни заболявания - увеличение на обструктивна синдром. Тези промени особено подозрителни към лекарствена алергия към съществуващо лечение на пациента на основното заболяване в рамките на 5-7 дни. Това се дължи на факта, че първият прилаганите алергични реакции към лекарства могат да се появят в лезията, например мехури тип реакция или ангиоедем след еризипел лечение появяват в областта на обратно развитие на възпаление на инфекциозен основа.
Клиничните прояви на алергични реакции към лекарства могат да бъдат остри местно (Arthus реакция Saharova, алергичен дерматит, уртикария, ангионевротичен оток), остра или общ, често животозастрашаващи пациент
Остри общи алергични реакции към лекарства са придружени от тежка интоксикация, прояви дисметаболичен и сърбеж по кожата и лигавиците, рязко повишаване на телесната температура, хематологични и биохимични (намалено албумин и протеин загуба поради техните dismetabolism) смени.
Алергични реакции след тяхното вендузи може да продължи под формата на повтарящи уртикария, ангионевротичен оток, еозинофилен инфилтрати много различна локализация (в паренхимните органи, съдова стена да образуват алергичен panvaskulita). Тези реакции могат да се появят, след като получи анафилактичен шок.
лекарствени реакции, настъпващи по dismetabolic основа, често се дължи на индуцирането на нестероидни противовъзпалителни лекарства -. аспирин и др Последно до голяма степен допринася за образуването на възпалителната реакция, придружена от инфилтрация, пролиферация на тъканни структури мукозните респираторни еозинофили, допринасяйки рецидиви polypous израстъци в носната кухина и рязко увеличение бронхиална чувствителност към различни неспецифични стимули.
Трансформация на местни алергични реакции като цяло, наблюдавани в повтаряща повторно излагане на лекарството. Професионални алергични реакции обикновено се появяват по време на работа или в края на него, и изчезват в края на седмицата, по време на празниците.
Алергия към пеницилин
1. Разпространение. Пеницилини и други антибиотици (например, цефалоспорини) причина лекарствена алергия по-често в сравнение с други лекарства. Разпространението на алергия към пеницилин е на различни данни, от 0.75 до 8%, анафилактични реакции към тези лекарства отбелязани само 0.01% от случаите. Най-често алергични към пеницилини се намира в ерата на 20-49 години. С течение на времето тя може да изчезне.
2. Видове алергични реакции. Степента на развитие и видове алергични реакции към пеницилин може да бъде различен. В някои случаи, механизми за техните странични ефекти не са известни.
а. Степента на развитие на алергични реакции
1) В началото на алергични реакции като уртикария и анафилактичен шок, обикновено се срещат в рамките на 30 минути след прилагане на лекарството.
2) Забавени Алергичните реакции се развиват над 2-72 часа след многократна употреба на лекарството. Забавените реакции могат да се проявят уртикария, сърбеж, бронхоспазъм, оток на ларинкса.
3) В края на алергични реакции протичат не по-рано от 72 часа и обикновено проявява макулопапуларен обрив, уртикария, артралгия, треска. Те се срещат по-често, отколкото други.

3. Основните причини за фалшиво-отрицателни кожни тестове
• алерген инактивиране, причинени от неправилно съхранение;
• Използване на алергени, които са с изтекъл срок;
• намаляване на реактивността на кожата (напреднала възраст, разстройства невроендокринната система, и др.);
• приемане от пациента по време антихистаминът тестове кожата и глюко-кортикостероидни лекарства antimediatornyh лекарства и други лекарства, които инхибират освобождаването на хистамин от прицелни клетки, или намаляване на реактивност на кожата;
• нарушаване на технологията на изследване на кожата;
• производство на кожен тест по-рано от 4 седмици след системно реакция (изчерпване антитяло);
• ранна детска възраст.
Резултатите от тестването на кожата, се записват в специален списък на специално изследване алергия, които показват не само датата на теста и вида на алерген, но не е задължително, както и сериен номер, както и производителя на алергена.
тестове кожата алергични реакции на първичната типа
1) С развитието на алергични реакции на първичната тип интрадермално инжектиране на антиген води до дегранулация на мастоцитите и освобождаването на медиатори на възпаление, което се проявява с хиперемия и блистер в мястото на инжектиране. Трябва да се отбележи, че дегранулацията на мастоцити настъпи след свързването на една молекула на антигена с поне два IgE молекули на тяхната мембрана. За този антиген молекула трябва да съдържа най-малко два антигенни детерминанти. Тъй като повечето лекарства - прости съединения, съдържащи един епитоп, откриване на първичната тип алергични реакции, причинени от лекарства трудно. Малко лекарства образуват комплекси с кожни протеини или полимеризиран в разтвор за образуване на молекула, съдържаща няколко антигенни детерминанти, и по този начин могат да бъдат използвани за кожни тестове.
2) При провеждане на кожни тестове с лекарства често съобщаваните фалшиви положителни реакции, тъй като много лекарства (например, кодеин) причиняват анафилактоидни реакции. Фалшиво положителни резултати, в допълнение, когато се прилага за разработване на концентрирани разтвори.
3) Пеницилини - само група лекарства с ниско молекулно тегло, от които лекарства, предназначени за диагностика на лекарствена алергия. Макромолекулни лекарства като токсоиди, серумния инсулин и ваксини достатъчно имуногенни и са широко използвани като диагностични агенти. При липса на стандартни диагностични лекарства за отстраняване на фалшиви положителни реакции, свързани с дразнещо действие на изследваното лекарство изисква контролни проби (за тази проба постави в здрава кожа).
б. тестове кожата алергични реакции от забавен тип. В този случай, положителен отговор към антигена, причинени от наличието на Т-лимфоцити, специфични за този антиген. Въпреки че някои пациенти с забавени алергии към кортикостероиди, ампицилин и за местна упойка, кожни тестове са положителни, в повечето случаи те не представляват диагностична стойност. В допълнение, тяхното използване е ограничено до висок риск от сенсибилизация и анафилактични реакции.
При провеждането провокационни тестове с пеницилин алергични реакции се наблюдават при 67% от пациенти с положителни кожни тестове (половината от реакцията бяха рано или забавено), и 3% от пациентите с отрицателни кожни тестове. При осъществяване на провокационни тестове с не пеницилин и с техните малки антигенни детерминанти - benzilpenitsilloatom и benzilpenilloatom - алергични реакции възникват по-малко от 1% от пациентите с отрицателни кожни тестове.
Продължителността на периода, през който се съхранява чувствителност към пеницилини могат да бъдат различни. Въпреки факта, че 75% от пациентите, алергични към пеницилин изчезва с времето, може да се появи отново, когато повторното назначаване на тези лекарства (дори ако тестовете кожата предварително третиране са отрицателни). Ето защо, преди всеки преназначаване пеницилини трябва да направи преоценка на чувствителността към тях.

4. провокационни тестове
Ако замените или премахване на лекарството е невъзможно, провеждане на тестове с провокативни постепенно увеличение на дозата. Първо, лекарството се прилага в ниски дози, увеличава постепенно до тяхното терапевтично. Това позволява достатъчно безопасна, за да се определи възможността за назначаване на лекарството в случаите на съмнение за алергия към него. Въпреки факта, че тези тестове се основават на постепенно нарастване на дозата (както в десенсибилизация), те не водят до намаляване на чувствителността към него. При провеждане на провокативни тестове трябва да следват тези правила.
1) Пациентът е казал за целите на изследването и възможните усложнения по време на неговото изпълнение.
2) проби са били извършени в болница под строго лекарско наблюдение.
3) когато екземпляри се използват от начина на приложение на лекарството, което трябва да се използва впоследствие по време на лечението.
4) лекарството се прилага в нарастващи дози на всеки 15 минути. При получаване на лекарството вътре в интервала между дозите трябва да бъде по-голям. Схема на провокационни тестове са дадени в таблица. 13.5.
инча Десенсибилизацията. Ако по време на предизвикателство с постепенно нарастващи дози от лекарството се развива анафилактична реакция, то не се използва. В редки случаи, застрашаващи живота състояния, когато е невъзможно да се замени лекарството, която е предизвикала алергия, други прекарват десенсибилизация.
1) В леки и умерени локални реакции препарат се прилага многократно в доза, която причинява на реакцията, след което постепенно се увеличава.
2) Когато анафилактична или тежки локални реакции намаляване на дозата, а след това се увеличава по-постепенно.
2. Цитотоксичен имунокомплекс и алергични реакции, и забавен тип алергични реакции към лекарства са противопоказни за тяхното повторно използване, тъй като за тези реакции, десенсибилизация неефективно. Но с течение на времето, чувствителност към лекарството може да изчезне. В тази връзка, ако е необходимо лечение на наркомании и е невъзможно да го замени с друг, извършена провокативен тест.
За провокация тестове са достатъчно надежден метод за диагноза. Те се използват в случай на несъответствия в историята на данните и резултатите от тестването на кожата. В зависимост от алергена вид и начин на приложение за разграничаване на конюнктивата, назално, инхалация, сублингвални провокационни тестове. Противопоказания за тяхното поведение са същите, както за тестване на кожата.
Конюктивата тест провокация използва за диагностициране на алергичен конюнктивит и за идентифициране на алергени, които причиняват развитието му.
Техника на това: в конюнктивалния сак, натискане на долния клепач, 1-2 капки всели контролна проба течност. При липсата на промени в конюнктивата след 15-20 мин продължават да проучи алергена. Алерген (1-2 капки) се вкарва в концентрация, която дава слабо положителен кожен тест. При положителна реакция проявява сълзене, конюнктивална хиперемия, сърбеж клепачите.
Нос тест провокация използва за диагностициране на алергичен ринит.
Техника на него: в едната половина на капки за нос пипета във контрол течност 2 тест. При липса на симптомите на алергично възпаление след 15-20 мин 2 алерген се всели капки в разреждане 1: 100 (100 RNU) или се подозира много висока степен на чувствителност - 1: 1000 (10 PNU). Когато положителен отговор се появи кихане, сърбеж в носа, хрема.
Инхалираният тест провокация обикновено се използва за идентифициране на астма, главно за целите на диференциална диагноза (бронхиална астма, обструктивен бронхит и други подобни), само в ремисия в стационарни условия. Преди да зададете параметрите на теста предварително записана дихателната функция (форсирания експираторен обем в рамките на първата секунда - коефициентът на ФЕО1, ФВК, Tiffno). Изходна ФЕО1 трябва да бъде най-малко 70% от прогнозната стойност.
След това, субектът вдишва първата референтна разтвор, и след това разтвор на алерген от дозата минимална концентрация до това, което ще даде значителен отговор. Изпитването се счита за положителна, с намаляване на FVC и Tiffno индекс с повече от 20%.
По препоръка, предложен от експерти, Европейския Респираторни общество, вдишване тест предизвикателство при астма, проведено от дозиращ струен пулверизатор съгласно следната процедура: първо проведе последователни инхалации течност за разреждане, а след това - двукратни разреждания на алерген: 1, 1024; 1: 512 ... 01:16. На всеки 10 минути след алерген вдишване веднъж записани тройно ФЕО1. След последното прилагане на алерген в FEV1 измерва в рамките на един час на всеки 10 минути, след това при 90, 120 минути и след това на всеки час в продължение на 7 часа. Изпитването се счита за положително, когато намаляването на FEV1 от 20% или повече от първоначалната стойност.
Провокативно тестове позволяват да се установи връзка между прилагането на лекарството и появата на алергична реакция. Въпреки това, поради високия риск от тежки алергични реакции, тези тестове се използват много рядко. Те са показани в случай че пациентът трябва да предписват лекарства, които в миналото той е алергичен. Пробите бяха извършени чрез постепенно увеличаване на дозата на антиген. Провокативно тестове с наркотици се извършва в болница.

заключение
Това се изисква предварителна стъпка за пациентите, особено с алергии към лекарства, тъй като позволява да се предотвратят възможните реакции към медикаменти.
Почти всички лекарства могат да предизвикат алергични реакции. В повечето случаи, да предизвика алергични реакции са антибиотици, локални анестетици, нестероидни противовъзпалителни средства, и др. Показват веднъж, лекарствена алергия ще се появят отново и отново по време на второто приемно лекарството.
Анафилактичен шок - един от най-сериозните прояви на незабавна алергична реакция, придружена от редица системни нарушения и изискващи предоставянето на незабавна медицинска помощ. време за развитие - от няколко секунди до няколко часа. Анафилактичен шок може да се случи по различни сценарии. Клиничните симптоми са причинени от свиване на гладък мускул, увеличаване на съдовата пропускливост, дисфункция на жлезите с вътрешна секреция, разстройства на кървене. Водещи на клиничната картина на анафилаксия са сърдечно-съдови и респираторни заболявания, една от които може да имат предимство пред другите.
В по-леките случаи анафилактичен шок започва с появата на прекурсори - чувство на тревожност, страх, слабост, горещи вълни. Може да се появи сърбеж по кожата, обриви от типа на уртикария, еритема, ангионевротичен оток, дрезгав глас (до афония), затруднено преглъщане, световъртеж, главоболие, шум в ушите, скованост и изтръпване на пръстите, езика и устните, симптоми на ринит и конюнктивит, болка в областта на корема, долната част на гърба и в сърцето.