Почти всяка година лекувани пациенти, които не са били незабавно признати подкожните разкъсвания на сухожилия разтегателен на пръстите на ръцете. Затворени повредени пръст разтегателен сухожилия се наблюдават при различни нива, но най-често - в областта на дисталния интерфалангеални става, т.е., на мястото на закрепване на апарата за екстензия и в областта на проксималната интерфалангеални става ...

Н. И. Пирогов (1843), той е забелязал, функционалната единството на общия екстензия на пръстите и мускулите на ръцете на собствената си, образувайки фасцията или апарата задната петите екстензия. Задна апоневрозно има формата на триъгълна плоча, на върха на която е прикрепена към дисталната фаланга и базовите ъгли са насочени странично и проксимално (фиг. 89).

Разгъватели дигиторум сухожилие общото ниво на проксималната фаланга на е разделена на три греди. Централна лъч пресича проксималната интерфалангеални става и придава на основата на средната фаланга. Страничната част на общата екстензорен сухожилие устия, се сливат в един лъч, който пресича дисталния интерфалангеални ставата и придава на основата на дисталната фаланга. На ниво на metacarpophalangeal става на задна престилка пръст представлява напречен достигане греди.

Техният краен участък, който има разбира се дъгообразна, обединени в общ разгъватели сухожилие на пръстите на ръцете му се поберат със страна влакна сухожилия собствени мускули на ръцете. Това създава един вид "качулка", която покрива фугата с отзад и отстрани. Тъй като "качулка" пръст свободно се плъзга върху задната повърхност на проксималната интерфалангеални ставата.

Фиг. 89. Механизмът за пръст екстензия (от Н. И. Пирогов).
1 - непокрита влакнест кост пръст канал; 2 - дълбоко цифров флексорният сухожилие; 8 - контур, образуван от разделянето на флексорния сухожилие на повърхността на пръстите; 4 - мезентериална сухожилие; 5 - общо разгъватели сухожилие на пръстите на ръцете; в - сухожилия и мускули червей междуребрена; 7 - mezhsuhozhilnye апарат връзка с пръст екстензия.

Когато нарушаване целостта на централната греда екстензорен сухожилие на сухожилие разкъсване триъгълна страна сухожилни влакна се измества палмарно страна. Чрез разликата образуван между дивергентната странични греди екстензорен сухожилие действа главата на проксималната фаланга (фиг. 90). Последващото свиване на страничните части на средата фаланга заключва в огъване положение и дистален - в продължение; има "симптом на цикъла" - така наречените двойни Контрактурите пръст.

Трябва винаги да се помни, че само огъване механизъм пръст разгъватели осигурява релаксация. Фиксирането пръст в изправено положение при лечението на повреден механизъм екстензия - най-често срещаната грешка. За диференциалната диагноза трябва да се забравя, че навяхване на дисталните интерфаланговите ставите на пръстите на ръцете са редки, но нараняванията и разтегателен отряди са по-чести. Поради това винаги е необходимо да рентгеново изследване.

Фиг. 90. характеристика позицията на пръст в зависимост от степента на увреждане (посочена със стрелка) екстензорен сухожилие (а); разделяне на задната броня на пръста проксималната интерфалангеални съвместно с нивото на сублуксация на средната фаланга на палеца V (б).

Има два вида подкожно разкъсване на механизма за пръст екстензорен на нивото на дисталния интерфалангеални ставата: разликата без увреждане и увреждане на костта, частично и пълно. Първите възможни движения частично екстензорни на дисталната фаланга. Това не може да се формира "чук-палеца" с второ разширение.

Фиг. 91. Фиксиращо на дисталния интерфалангеални съединението от метална плоча с лейкопласт и гипс (а, Ь); определяне пръсти в "писането" позиция (с); операция - шев екстензорен сухожилие на (г).

Признаване на подкожна пръст разкъсване на сухожилието разгъватели не е трудно, ако хирургът с необходимото внимание за лечение на историята и преглед на пациента. Този вид травма често се случва след внезапна удар в механична пръст или непосредствено влияние върху пръст. В този случай, пръст става характеристика на сухожилие разкъсване положение и форма, и има съответна загуба на разширение функция - това са признаци, чрез която може да се съди и за нивото на увреждане на механизма за екстензорен (виж Фигура 90 ..).

Успехът на консервативно лечение на закрити травми на екстензия в дисталния интерфалангеални фугата зависи от навременното разпознаване и пълна имобилизация на пръста. След като изпробвах различни методи и време на заснемане и сравняване на резултатите, ние имаме от 1938 г., се прилага обездвижване пръст на позиция "писането" - в по-далечен разширение и флексия на проксималната интерфалангеални става (фиг 91). - 4-6 IED (EV Usoltseva, 1939). Определяне се извършва обратно гипс, колоиден или lipkoshtastyrnoy превръзка, най-малко - Киршнерови проводници. Възрастните хора, страдащи от свързани с възрастта промени метаболизма и интерфаланговите стави, ограничават налагането на гуми половин свити пръсти. Пациентите, които се нуждаят от диференцирани движения на дисталния фаланга, ако имобилизация не доведе до резултат, се препоръчва операция.

В момента лекари продължават да намерят нови начини за шев, закрепване и задържане на екстензия сухожилието да се лекува. Предпочитание се дава на вътрешна игла и шиниране метод Bennela. В дисталните и проксимални краища на екстензорни зашити неръждаема стомана тел или найлонова нишка. Дисталните краища на нишката се показват и завързани над един бутон. Ако е необходимо, допълнени с единични шевове бод от двете страни, възстановена целостта на ставната капсула. След 3-4 седмици по шевовете се изрязват и се протегна. Обездвижването се постига чрез пръст гипсова отливка или transossalnoy Киршнерови жици. Когато изолация сухожилие с костния фрагмент използва transosseous шев.

Когато разгъватели Апоневрозното лезии пръст в близкия интерфалангеални фугата също предлага разнообразие от начини tendoplastiki целите на конвергенцията на страничните греди отклонил разгъватели сухожилие. разгъватели увреждане на сухожилие в проксималната интерфалангеални съвместен план ни учи VG Weinstein (1958). Целта на операцията - корекция на деформация и възстановяването на апарата за пръст екстензия. Корекция се постига след отделянето и съотношения възстановяване на страничните греди, и наклонена апоневрозно напречни влакна.

Повечето лекари в страната ни и в чужбина смятат, че свежи подкожни лезии разтегателен сухожилия трябва да се лекуват консервативно. Причината за провал е в неспазването на основните принципи на лечението на тези наранявания. Основните грешки са фиксиращи повреден пръст в продължение на проксималната вътрешнофалангова и metacarpophalangeal ставите и неточен термин имобилизация - най-малко 4 седмици.

Операциите трябва винаги да се предшестват от премахването на твърдост и здравина на ставите и четка проучването на здравето на пациента на. Резултатите от бързо възстановяване на механизъм екстензия на нивото на проксималната интерфалангеални фугата е по-добре, отколкото в ставите на крайниците. В литературата, има изолирани съобщения за редки подкожни лезии разтегателен сухожилията на екстензия на палеца пръсти II и други лица разгъватели механизъм.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Хирургическо заболявания и увреждания на четката