След операцията пациентът трябва да бъде прехвърлена от trendelenburgovskogo до хоризонтално положение. Марля (или кърпи) се извлича от перитонеалната кухина само когато масата предава хоризонтално положение, коремната раната се зашива в позиция. Поради факта, че червата се нормалното си положение, да запълва корема и таза, изстискване на излишния въздух от него, проникнали в коремната кухина през trendelenburgovskogo позиция. В допълнение, когато екстрахиране на хоризонталното положение кърпички пациента, обикновено в края на салфетка екстрахира жлеза, които по този начин се осъществява благодарение на долната част на корема.

Преди да се зашие раната в корема трябва да се промени ръкавици, тъй като в края на операцията не може да бъде гарантирана в достатъчна степен стерилни ръце. След това трябва да се сложи стерилни драперии по корем върху краищата на раната.

Намалени коремната стена слоеве. За улеснение на зашиват перитонеума улавяне ръба на множество клипове. Париетална перитонеума зашива с непрекъснат шев, които обикновено са vikrilom Dexon или средна дебелина. Закриване на перитонеума започне от върха (от пъпа) и слез (до срамната става). Ако разрезът е разширена над пъпа, а след това рационално част на перитонеума от горния край до ниво, непосредствено под пъпа е необходимо да се шият отделни усукани конци в шев хващане и апоневрозно ръб. Този метод за зашиване е необходимо, защото перитонеума на нивото на пъпа и над нея, а тясно свързан с апоневрозно, като по този начин надеждно шев на това място освен апоневрозно на перитонеума. Преди затягане последен път лигатура в долния край на перитонеална шев кликнете върху коремната стена на ръка, притискане на въздуха от остатъка на коремната кухина.

Когато шев перитонеума трябва да се осигури, за да не се взема в стената на шева на червата. За това трябва да следва като хирург и асистент. Ако червата по време на зашие "неспокоен" и се появява в раната, е необходимо да се подкрепят марля чревни примки. След зашиване на коремната част на салфетката се отстранява.

Край лигиране, която се зашива париетален перитонеум, свързани ректус абдоминис. Ако зашива перитонеума отгоре надолу, мускулите свързан лигатура нагоре т.е. още от утробата за пъпа. Краищата на превръзки, завързани заедно. Чрез преместването на превръзката с коремните мускули в долния десен ъгъл на перитонеума на раната париетален се изтегля към мускулите, което допринася за по-добро лечение. Ако само единият е изложена ректус, а другата е покрита с обвивка апоневрозна, шева, от една страна се хваща за ръката, а другият - в тъканта на обвивка ректус. Иглата трябва да се придържаме entoectad. Шевът свързване на мускулите не могат да затегне прекалено стегнат мускулите като лесно изригне лигатура, т.е. шият мускулите трябва да бъдат много внимателни.

След свързването на краищата на мускула да започне да зашиване престилка. Този етап на затваряне на коремната раната е от решаващо значение, тъй като само апоневрозна сила шев може да предотврати формирането на постоперативни херния. Ето защо, на хирурга и асистентът трябва внимателно да се гарантира, че иглата се вкарва в края на фасцията, отколкото мастна тъкан. Когато внимателен чист работни лесно предотвратими грешки. Най-важното - по-добре и по време с помощта на пинсета за откриване на ръба на Апоневрозното. Апоневрозното да възстанови индивидуални конци, използвайки синтетични влакна: найлон, полиестер или коприна (последната е по-малко предпочитано), или използването на непрекъснат reverdenovsky шев (точност непрекъснат шев с преплитания, в която след първоначалното игла набодат се предават в цикъл, нишките по време на последващото пункция и нишката се затяга ). В изтощени пациенти (с голяма загуба на кръв, диабет, затлъстяване, злокачествен процес) е препоръчително да налагането на временните (страх) ставите. Временно шевове - отделна копринени конци, които се прилагат през фасцията, подкожна тъкан и кожата се отстраняват и не по-рано от 8-9 нощувки.

Подкожна мазнина обедини отделните шевове. Кожата налагат индивидуални шевове. След обработване с алкохолен разтвор на антисептик шевове (plivasept, хлорхексидин), върху ставите се прилага асептична превръзка.

Основните етапи nizhnesredinnoy лапаротомия:

• разреза на кожата и подкожната мастна тъкан в надлъжна посока на срамната кост до пъпа.
• Коагулация на малки плавателни съдове подкожна мастна тъкан.
• Дисекция апоневрозно надлъжно заминаващи 0,5 см от средната линия.
• Откриване на влагалището на мускула на ректус абдоминис, което Cooper ножици оставят настрана.
• Заснемане на анатомични дисекция пинсети и скалпел между новата напречната фасция и preperitoneal мазнини в горната третина на среза.
• Заснемане на анатомични форцепс и дисекция между preperitoneal мазнини и перитонеума в горната третина на среза.
• перитонеална дисекция ножици първо нагоре към пъпа, а след това надолу към вулвата.
• Вземане на перитонеални рани краищата на Mikulicz скоби и свързване пелени, ограничаване на коремната кухина.
• Въведение в корема автоматично прибиране.
• проверка на коремната кухина, за да се изясни топографски анатомията, патологично оценка на ситуацията и работен план предстоящи операции.
• «защита» на тазовите органи от чревни бримки и въвеждане оментум в кърпички коремната кухина навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид.
• След операцията пациентът от Trendelenburg състояние да легнало.
• Премахване на марля от коремната кухина.
• Промяна на ръкавици и салфетки за корема около раната.
• Като перитонеума на скобите.
• Закриване на париетален перитонеум непрекъснат шев от горе до долу.
• Закриване на мускулна края на превръзката, която се състоя в перитонеума, но от дъното нагоре.
• Свързване на всички лигатури.
• Затваряне апоневрозно отделни синтетични влакна (найлон, полиестер).
• Закриване на подкожните мастни конците.
• Налагане на отделните шевове по кожата.
• Налагането на асептични превръзки.