Затлъстяването е един от най-честите заболявания в развитите страни, където една трета от населението е с телесна маса по-голяма от 15-25% по-високи от нормалното. Близо мултицентрово проучване е установило, че затлъстяването е свързано с множествена риск и увеличаване на честотата на високо кръвно налягане, диабет, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, т.е. групата на животозастрашаващи болести, за които добре установена страшно име - "смъртоносен квартет".
През последните години, този въпрос е посветена на голям брой публикации, проучвания и дискусии. Може би, няма медицинска дисциплина, което не е пряко или косвено са засегнати някои аспекти на този сложен проблем. По очевидни причини, най-често се обсъжда във връзка с пациента в терапевтично, ендокринология, кардиология практика, която въвежда рационални подходи към управлението на този сложен група от пациенти и да се използва комплекс от съвременните методи на диагностика и лечение. За съжаление, в практиката си акушери обръщат малко внимание на този въпрос и често не се вземат предвид възможностите, които се появиха през последните години в изпълнението на ефективно лечение на пациенти със съпътстващи затлъстяването.
Няма съмнение, че състоянието на репродуктивното здраве на по-голямата част от пациентите с наднормено тегло значително увредена. Дисфункционално маточно кървене, олигоменорея, аменорея, първично или вторично безплодие, висока честота на гинекологични проблеми, спонтанен аборт, развитието на плода от недохранване, REC tozov, усложнения по време на раждането и следродовия период, високата честота на репродуктивните загуби - това е непълен списък на проявите на нарушения на репродуктивното здраве при жените затлъстяване. Поради това, пациентите, които се прилагат към гинеколог по различни гинекологични заболявания и бременност при едновременно затлъстяване
Затлъстяването и репродуктивното здраве на жените 511
Това изисква по-различен подход, въз основа на най-новите постижения на науката.
Често, обаче, акушер-гинеколог е ограничен само от Управителния съвет или да ги призова да "отслабна бързо" понякога предлага тази или онази диета, а тя е ограничена до тактиката на управление на пациентите по отношение на намаляване на телесното тегло.
Затлъстяването - хронично рецидивиращо заболяване се характеризира с прекомерно натрупване на мастна тъкан в тялото. Тя се развива в резултат на дългосрочно нарушение на енергийния баланс, когато прием на енергия от храната надвишава разхода на енергия на тялото.
Етиологията на затлъстяването е многофакторна. Основните причини за развитието на заболяването: наследственост, преяждане, прекомерна консумация на мазнини, липса на физически упражнения и фактори на околната среда. Доказано е, че затлъстяването обикновено се развива при деца в случай на това заболяване при майката или бащата, да не говорим и двамата родители. Това се дължи на генетични характеристики като централната регулиране на поведението на хранене, и липидния метаболизъм и регулирането на различни характеристики на невротрансмитер в централната нервна система. Разбира се, важна роля играят семейни и национални традиции, които определят вида на властта. Преяждането, т.е. ситуация, която води до факта, че приема на храна и енергия, доставена за да го превишава неговата консумация - един от основните фактори, допринасящи за затлъстяването. Ключовата роля е заделена от консумацията на високо-калорични храни, особено богата на мазнини. Hypodynamy предотвратява консумацията на енергия чрез инхибиране на метаболизма и намаляване термогенеза, което също допринася за отлагане на околната среда zhira.Faktory в свързването им, включително определен начин на живот, околната среда, хронични стресови ситуации и др. Разбира се отрази на тялото като цяло, образувайки определена храна поведение, консумацията на определени видове храни и т.н.
Основният симптом на затлъстяване е прекомерно натрупване на мастна тъкан: при мъжете - повече от 20% от общото телесно тегло при жените - повече от 30%. Трябва да се отбележи, че жените са с наднормено тегло около 2 пъти по-често от мъжете.
Доказано е, че колкото по-ясно изразена степен на затлъстяване, толкова по-увредено здравето на жените и на риска от нарушения на функциите на репродуктивната система.
512 7. Затлъстяването на практика гинеколог
Какво е мастната тъкан, а излишък на мастна тъкан, и как е неговото влияние върху състоянието на редица системи, включително и на репродуктивната система?
Многобройни проучвания са показали, че излишната мазнина тъкан води до натрупване в него стероиди и активно циркулиращия естроген в кръвта, което от своя страна допринася за промяна в секрецията на gonadotro-пин-освобождаващ хормон, предния дял на хипофизата и яйчниците, което води до липса на координация дейности комплекс невро-ендокринни система. Излишъкът от мастна тъкан, тъй като става все повече и до известна степен автономна ендокринна жлеза. Получената хиперсекреция teiniziruyuschego LU-стимулиращ хормон стимулира производството на андрогени и тяхното натрупване в мастната тъкан, където ароматизация в естрогени, естроген секреция и мастната тъкан, където са разположени естрогенни рецептори. В допълнение, мастни клетки (адипоцити) имат способността да произвеждат лептин - хормон, който е интегратор и невроендокринни функции улесняващи употреба и използване на енергийни ресурси.
Установено е, че лептин засилва усещането за ситост, намалява приема на храна, води до намаляване на апетита, регулира натрупването на мазнини и изгарянето на. Целевата орган за лептин са на централната нервна система и мозъка.
Нарушената регулация на секрецията на лептин устойчивост на неговото действие водят до промени в метаболизма в мастната тъкан.
Чрез намаляване на секрецията на лептин или намаляване на чувствителността към развива компенсаторно увеличаване на мастната тъкан. Намалена чувствителност към лептин поради промени в хормонално хомеостаза е придружен от увеличаване на инсулиновата секреция на панкреаса, намалява действието на инсулина и биологична insulinorezis-tentnostyu.
Когато невроендокринни синдроми клинична картина се определя до голяма степен от процеси, които се случват в затлъстяване и се определя метаболитни нарушения: дислипидемия (повишени нива на триглицериди, общ холестерол, LDL, много ниска плътност, намален с висока плътност липопротеин холестерол) и нарушен глюкозен метаболизъм (разстройство толерантност глюкоза, инсулинова резистентност, хиперинсулинемия, и т.н.).
Затлъстяването и репродуктивното здраве на жените 513
В акушерска практика, по-голямата част на гинекологични ендокринни синдроми, свързани със затлъстяването:
• синдром невроендокринен пубертета (ювенилен basophilism);
• синдром на поликистозни яйчници;
• постнаталното neyroobmenno-ендокринната синдром;
• менопауза метаболитен синдром. Доказано е, че дислипидемия, хиперинсулинемия и insu-
linorezistentnost потискат функцията на яйчниците с развитието на последващото ановулация, ановулаторни менструални смущения и персистираща безплодие.
Пубертета basophilism характеризира с прогресивно увеличаване на телесното тегло, ановулация, менструални нарушения, хипертрихоза, хипертония (до развитието на хипертония), хипергликемия, хиперсекреция на кортизол, АСТН, пролактин, т.е. poliglandu-lecular разстройства с прогресивно затлъстяване.
Синдром на поликистозните яйчници. Една от основните рискови фактори за образуването на синдром на поликистозни яйчници, много изследователи смятат, затлъстяване между Adre-Narkhov като периодичен превръщане androgengov в естроген настъпва предимно в мастната тъкан. С напредването на болестта един от нейните симптоми при 60% от жените в репродуктивна възраст е с наднормено тегло. Затлъстяването, хиперандрогенизъм, повишена секреция на LH, хирзутизъм, хронична ановулация, олиго, аменорея, безплодие - основните симптоми на този синдром, които прогресират на фона на инсулинова резистентност, giperinsuli-nemii промени стероидогенеза.
Следродилна neyroobmenno-ендокринната синдром. Клиничната картина на това комплексно заболяване, което се изучава в детайли V.N.Serovym наричан преди раждането затлъстяване, последният определено доминира поради значителна тежест и бърза прогресия. Заедно с хормонални нарушения хомеостаза, ановулация, менструални нарушения, метаболитни нарушения вторично безплодие особено изразен хиперинсулинемия, нарушена въглехидрати, метаболизма на мазнините, промяна на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната връзка.
От особено значение е проблема със затлъстяването в менопауза. Редица големи епидемиологични проучвания ясно показа, че след
514 7. Затлъстяването на практика гинеколог
60% от жените в менопауза има увеличение на телесното тегло на 2,5-5 кг или повече, и натрупване и преразпределение на мастна тъкан в коремната област, висцерална.
Както вече беше посочено, мастната тъкан е мястото на превръщането на биологично активни естрогени от андрогенни прекурсори. Ето защо, като се смята, че подобни прояви на менопаузата нарушения, като менопаузата и остеопорозата, се развиват по-рядко при жени със затлъстяване. Въпреки това, няколко проучвания са показали, че жените с наднормено тегло се увеличи нивото на FSH и намаляват концентрацията на естроген се случват средно 4 години и преди, така че при жените 40-44 години, с наднормено тегло, горещи вълни са по-чести в сравнение с жените с нормално телесно тегло, и до 50-55 години, тези различия изчезват. Менопаузата при жени с инсулин-зависим захарен диабет настъпи по-рано и възрастта на менопаузата е ясно свързано с възрастта, на която се диагностицира заболяването. Установено е, че инсулиновата резистентност има значителен ефект върху функцията на яйчниците, може да има значителни промени в активността на фактори като инсулин-подобен растежен фактор-1 и лептин.
По този начин, преразпределение на мастната тъкан и неговото натрупване в коремната-висцерална областта при жени между свързано с възрастта намаляване на яйчниковата функция значително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания и е свързано с развитието на различни метаболитни, ендокринни, психо-емоционална и други разстройства.
синдром на менопауза и остеопороза при жени със затлъстяване развиват по-рядко, но в същото време, на модулен ekstraglan производството на естроген води до повишен риск от развитие на аденокарцином на ендометриума.
Затлъстяването и репродуктивното здраве на жените 515
По този начин, дори и кратък преглед на проблема със затлъстяването в акушерството и гинекологията, синдроми патогенеза neyroobmen-noendokrinnyh предполагат необходимост от нов начин, като се вземат предвид най-новите постижения на науката, за да се оцени тактиката на жени с различни гинекологични заболявания, свързани със затлъстяването.
Намаляване на теглото е един от етапите на лечение на пациенти, по-специално, той ви позволява да:
а) да извършва профилактика и лечение на ановулаторен на състояния (безплодие DMC PCOS) и поради тяхната възможна степен на злокачественост (ендометриален, на яйчниците и на млечната ПРАВИТЕЛСТВЕНИ жлези);
б) предотвратяване на развитието на метаболитен синдром и неговите последствия (диабет, хипертония, коронарна болест на сърцето, ateroskle рози, инфаркт на миокарда, удар, и т.н.) .;
в) намаляване на общата заболеваемост, майката и перинатална смъртност;
ж) увеличаване на продължителността на живота на жените.
Всички по-горе, определя необходимостта от устойчиви подходи към лечението на пациенти. Основната цел е да се намали наднорменото тегло. В момента нивото на знания, този проблем може да бъде решен само обучени в областта на гинекологията, са били обучени в техните съответни училища, цикли, семинари. Трябва да се има предвид, че за лечение на затлъстяване в комплексното лечение на заболявания на репродуктивната функция на системата - сложна и обикновено изисква използването на лекарствена терапия, резултатите от които са описани в литературата и опита на NC AGIP RAM памети много окуражаващо.
Нашият опит показва, че в много случаи, на яйчниците хипофункция на различен генезис своевременно коригиране на телесното тегло води до степента на възстановяване на менструацията и да се използва в следващите овулацията стимуланти на фона на загуба на тегло по-ефективно.
516 7. Затлъстяването на практика гинеколог
Трябва да се има предвид, че за предизвикване на овулацията при пациенти с наднормено тегло изискват по-високи дози, Централното звено за връзка-mifen цитрат, отколкото в неговото отсъствие.
В момента на Световната здравна организация, основните принципи на лечение на затлъстяване и намаляване на телесното тегло, който включва използването на различни не-лекарствени и медицински методи, когато се експресира (заболеваемост) затлъстяване - хирургично лечение; По този начин от основно значение е да се използва при лечението на комплексно медицинско лечение. препоръките на СЗО подчертава значението на дори малки или умерени намаляване на телесното тегло (5-15% от оригинала), което значително намалява риска от диабет или улеснява компенсация му, и нормализира липидния профил на кръвта, като по този начин намаляване на кръвното налягане, има положителен ефект върху психологическото състояние на жената , подобрява или нормализира функцията на репродуктивната система.
Разбира се, крайъгълен камък в лечението на затлъстяването е рационално нискокалорична храна, заедно с повишена физическа активност, но в много случаи това е поради няколко причини неефективни или непрактични, така че връзката на лекарствена терапия е отправна точка за постигане на ефекта.
Без да навлизаме в подробности за конкретни препоръки и методи, които не са посветени на една публикация, ние бихме искали да привлекат вниманието към някои важни точки.
почти всички Фокусирани експертите сочат необходимостта от намаляване на приема на калории чрез ограничаване на мазнини, а не въглехидрати, тъй като си мислеше по-рано.
терапия лекарствата обикновено се прилага в BMI> 30. Независимо от използвания метод на лечение е противопоказан по време на бременност и кърмене, както и деца.
От полученото разпределение medikametoznyh лечение на затлъстяване са най-известен периферия лекарства
Затлъстяването и репродуктивното здраве на жените 517
-parameter (Xenical) и централно действащи (Meridia), се различават както в точките на приложение на тялото, и механизъм на действие. Meridia (Sibutramine) действа през центъра структурата на мозъка, осигурява усещане за ситост, което се реализира чрез хипоталамуса. Xenical (орлистат) действа локално намаляване на абсорбцията на мазнини от стомашно-чревния тракт чрез инхибиране на ензими, които разграждат мазнини, без да се засягат централната структура. Нашият опит с Xenical показва висока ефикасност и добра поносимост.
По този начин, на сегашното ниво на познание за профилактика и лечение на затлъстяването трябва да се разглежда като важен компонент на лечението на много гинекологични заболявания, което определя необходимостта от подобряване на знанията на лекарите в нашия специалитет в този раздел на медицината.
Информация, свързана "Затлъстяване и репродуктивното здраве на жените"
Свързани статии