Първа хирургия на гръбначния стълб е извършено преди повече от 100 години. Процедури на хирургична корекция на гръбначния деформация са разработени в различни времена и се основават на различни принципи. Първоначално тези операции се провеждат дорзално, т. Е. С достъп от гърба. Същността е намеса за отстраняване на повърхност (кортикална) слой и / или прешлени и последващо вкарване на присадки, предназначени за стабилизиране на костите. По този начин, предпоставките са създадени за корекцията, извършена от налагане на мазилка корсет. От 1960 г. инструментите, използвани не само за отделен прешлен, но също така и за корекция на зона за гръбнака.

Този метод е заменен с течение на времето т. Н. сегментни техники. Тяхната същество се прилага към множество прешлени стабилизиращи системи, насочва коригиращи сила част на гръбначния стълб, което се подлага на деформация. За да се осигури по-голямо пространство между прешлените се извършва частично изтегляне на междупрешленните диска - вентрално, с достъп от коремната кухина. Тази процедура позволява да се постигне по-превърне индивидуален прешлени. Понякога може да се наложи да инсталирате допълнителен изкуствен или състоящи се от костната тъкан импланти.

Особено внимание следва да се обърне на избора на момента на сделката. Често, възрастта на пациента, преди прекратяване на растежа на гръбначния стълб, е най-доброто за извършване на корекцията, тъй като растежът ще продължи още известно време след операция за сколиоза. допринася за по-нататъшно привеждане в съответствие на прешлените.

Ако корекцията се извършва твърде рано, има риск от гръбначни изкривявания в посока, която е противоположна на сколиоза. Ако, обаче, с въвеждането на корекцията за намеса promeshkat е сложна и твърда структурно изкривяване на гръбначния стълб и гръбначния стълб.

Провеждане корекция в зряла възраст показва, ако сколиоза е придружено от болка и дегенеративни промени в образуването, които се характеризират с константа нестабилност (например, след което се наблюдава в резултат на сливане на костна фрактура).

Напредъкът в областта на съществуващата анестезия, разширено навигационна система, насочена към намаляване на загуба на кръв по време на операциите дейности, както и интраоперативна мониторинга на гръбначния мозък се даде възможност да се сведе до минимум риска, което се случва по време на коригиращи операции, както и постигане на постоянно високи резултати.

Провеждане на хирургично лечение на сколиозата се препоръчва при пациенти, които са наблюдавани:

• синдром на болката, която има устойчивост на консервативно лечение;
• Прогресивно гръбначния деформация, която надвишава 40-45 градуса;
• Сколиоза, деформация на гръбначния стълб, което е по-голям от 60 градуса. В този случай, операцията е необходимо, тъй като тази степен на сколиоза, неизбежно води до нарушаване на функцията на сърцето и белите дробове и последващото развитие на заболявания на тези органи.

В някои случаи, въпросната операция се извършва в отсъствието на убедителни индикации за операция, но това е по-скоро изключение, отколкото правило.

Целите на операцията

В сколиоза операцията се извършва с цел да се:

• Намаляване степента на деформация на гръбначния стълб, или напълно да премахне проблема.
• Спре по-нататъшното развитие на болестта;
• Премахване на компресия на нервните корени и на гръбначния мозък;
• Защитете невронни структури от повреждане.

разновидности на операции

Трябва да се отбележи, че всички операции, извършвани в продължение на сколиоза, са разделени на две големи групи:

• Без използването на механични endocorrector. В този случай, целта е да се извършват операции пластмаса корекция промени вертебрални костни структури и гръдния кош и гръбначния стълб;
• С прилагането на механично endocorrector. използва различни видове оборудване с стабилизиращи системи, които се състоят от скоби, пръти и куки за лечение на сколиоза. Компоненти на стабилизаторите предимно от титан, което елиминира риска от алергични реакции, и като резултат, много хора избягват следоперативни усложнения.

В момента се отличават:

• Вентрална derotiruyuschie и компресия техники (Dwyer, CDH, Zielke). Хирургически достъп до гръбначния стълб се отваря коремната кухина; корекция се изпълнява от напрежение / компресия и / или въртенето на прешлените, или групи от тях;
• Дорзалната методи (Luque, Harrington, CD). Целта на тези техники е привеждането в съответствие на гръбначния стълб и нейното фиксиране чрез определяне на корекционни структури от гърба.
• Резекция на отделните ребра. В някои случаи може да се допълни по-горе процедура. Показания за операция от този вид е с висока степен на изкривяване на гръбначния стълб (т.е.. Н. "Hump").

В съвременната медицина, все по-често използват комбинация от гръбната да вентралната м освобождаване методи / п дискове - този подход дава възможност за по-добро разпространение на прешлените.

Най-често операцията за сколиоза лекари спиране на методи Harrington и CD (Cotrel-Duboussett). Разликата между тези техники се крие във факта, че след операцията, ръководена от метод Harringron, пациент трябва да носят презрамки за 6-9 месеца, а след операция рехабилитация метод възможно CD без коригиране на гръбначния стълб и поддържащи системи.

Хирургични методи за коригиране на гръбначния деформация се използва в 10% от пациентите, страдащи от различни видове дегенеративни гръбначния кривина. Желаният корекция ефект се постига в 50-60% от случаите.

метод за операция Харингтън

Изпълнение на диагноза преди операция включва:

• Рентгеново изследване на гръбначния стълб в изправено положение (в коронарната равнина, в страничен изглед);
• Огъване стрелба централен изглед (кифоза), предприета за да се определи местоположението на следващите обезопасяване на структурите;
• Огъване-Shot® предна равнина.

Корекция се извършва чрез използване на комбинация от компресия и напрежение. За съединения с прешлените до желаната позиция, използвайки частичен резекция на напречните процеси с кортикално порести присадка направена от гребена на хълбочната както и с добавянето на напречните стабилизатори.

Веднага неврологично контрол извършва след намесата и инспекция на двигателната функция. В рамките на 10-14 дни след мобилизация операцията се извършва чрез прилагане на мазилка корсет, в хода на следващите 6-9 месеца, пациентът трябва да носи специален ортопедичен корсет.

При извършване на стандартен метод на работа Harrington процент неврологично риск е 0.1%.

Експлоатация на метод Luque

Показания за този вид операция е мускулна сколиоза.

За работа прът се използва, чиято дължина се изчислява за всеки отделен пациент. Този прът е огънат в три издатини - в съответствие с предвидената линия на корекция. Такава линия е по-съгласуван с разчетната траектория на преминаването на прешлени на гръбначния стълб, което се случва след операцията, а не със сколиоза кривина.

При извършване на корекцията на горната процедура е необходимо също така да се гарантира стабилизиране на таза (например, когато се използва за провеждане на пръта в корекцията на таза на Galveston техника). не се изисква Следоперативният фиксиране на гръбначния стълб на пациента със специален корсет в този случай. Мобилизиране се среща при около една седмица след интервенцията. Тъй като в този случай трябва да изпълнява множество заключващи сегменти на гръбначния стълб, неврологични риск е 2%.

Основното предимство на този метод е, че няма нужда да се носи корсет в следоперативния период за сколиоза, причинена от парализа на мускулите и нервно-мускулни сколиоза.

Действието на метода Cotrel-Dubousset (CD)

Индикации за тази операция са комбинирани сколиоза и сколиоза на гръбнака на гръдния кош. В допълнение, средствата могат да бъдат използвани, за да се намери друго приложение в кифоза, туморни образувания, или дегенеративни промени на гръбначния стълб.

Корекция се извършва чрез определяне на структурата, изработен от кукички и пръти за т. Н. "Стратегическо прешлени." Баровете са индивидуално огъване, изчислена за всеки отделен пациент. Много голямо значение се отдава на този метод, когато операцията за възстановяване на лордоза на поясните прешлени и гръдната кифоза физиологичен разтвор. В този случай, derotation възможността segmentivnoy (обръщане на отделните сегменти на гръбначния стълб) е изключително ограничен - обикновено се извършва единствено във връзка с вентралната техники.

Предимството е, няма нужда от постоперативно приложение на мазилка корсет, и носенето на корсет в следоперативния период. Това състояние на нещата се дължи на факта, че в резултат на операцията е значителна първоначална стабилност на гръбначния стълб.

Вентрална derotativny spondolodez по метод Zielke

Индикации за тази операция са:

• Сколиоза на гръбначния стълб;
• Сколиоза на гръбнака на гръдния кош;
• Комбиниран гръдната-лумбален сколиоза.

Предимство на техниката Dwyer е висока степен на стабилизиране, както и възможността за lordozatsii (изкуствен гръбначния лордоза - огъване назад в посока е противоположна кифоза) и derotation.

В сегментна корекция на намесата на извивката на гръбнака достъпно чрез премахване на вентралната гръбначните дискове. В сложни случаи, операция оборудване допълнена гръбначните техники (например, CD).

Промени в предната част на структурата на гръбнака се елиминират чрез съкращаване на предната колона. Този подход по същество се отнася до сколиоза гръдни гръбначния стълб, който с помощта на вентралната намеса проведено с цел скъсяване причинява гръбначния стълб до желаната позиция кривината кифозна. В този случай, "Derotator" се използва за по физическо ниво - като "lordozatora" - прехвърляне на челен самолет деформация на гръбначния стълб в сагиталната равнина. Този подход се избягва kifotizatsii лумбалните прешлени. Използването на даден биологичен принцип осигурява по-скоро кратък начин да се постигне затваряне на две или повече прешлени, което е необходимо за постигане на най-успешния корекция.

След като конецът се отстранява, то е необходимо да се наложи мазилка корсет. В рамките на 7-9 месеца след интервенцията пациентът трябва да носи специален корсет.

Сортовете на операция на гръбначния стълб в клиниката Кьолн Merhaym

Целите на операция за сколиоза са:

1. Предотвратяване на развитие на заболяването.
2. За да се премахне компресия на корените на гръбначния мозък и нервните.
3. Защитете нервите от увреждане.

Операцията може да се проведе със или без механична инсталация endoprotektora (титан стабилизираща система).

Технологиите, използвани в оперативното лечение на сколиозата:

1. метод Harrington, съдържащ специални диагностични процедури и корекция с компресия и напрежение.
2. Luque метод се състои в използването на огънат прът в три равнини.
3. метод Cotrel-Dubousset, в която строителството е разположен на известно прешлени.

Изборът на метод на работа зависи от индивидуалните показания пациентите.