След раждането на плацентата, както и изследване на стените на матката започне да се възстанови нейната стена. Преди зашиване е необходимо да се изяснят анатомични и топографски отношения на матката и съседни органи (пикочния мехур, черва), за определяне на скоростта и степента на раната, локализацията на ъглите. На изпит, обърнете внимание на идентифицирането на големи плавателни съдове, кръвоизливи, които се прилагат незабавно скоби. Освен това, решетъчни скоби прилагат към ръбовете на раната. Сечението в долния сегмент на матката някои акушерите препоръчват също фиксира скоби или временни лигатури горните и долните ръбове на раната.
Все пак трябва да се има предвид, че използването на по-голям период от време води до прекомерно раздробяване на мускулите на матката, която влияе неблагоприятно върху хода на възстановителните процеси. В допълнение, голям брой инструменти в хирургичното поле пречи на хирурга да зашие раната. Ето защо, само ако е необходимо, се прибягва до определяне краищата на щипките за рани. Например, при извършване на изтъняване на напречното сечение на долния сегмент, когато след плода и плацентата екстракт намалява долния ръб се навива под vesico-матката кратно или има значително кървене.
При това положение, долният край на раната може погрешно да се вземе обратно маточната стена пъти. Ако подшиване на задната стена на матката с горния ръб на раната ще остане неразпознати, развиват тежки усложнения в постоперативния период (кървене, перитонит). Преди да се пристъпи към конеца, уверете се, че показаното от двете страни на раната, и ако е необходимо, да определи най-долния край на клипа.
В типичен ситуация не трябва да са склонни да се разделят лигиране на кървене съдове стената на матката в цезарово сечение, тъй като кървенето е спряло като възстановяването на нейната цялост.
Чрез класическите канони акушерство възстановяване разчленени матката се провежда в три нива (слоеве). Първият и вторият от тези пряко предоставя сравнение и механична якост на заваръчния шев, както насложен върху мускулната стена (евентуално пробиване на лигавицата). Трето - свързва серозен лигавицата на матката, затваряне миометриума рана (peritonization).
Схема пластове възстановяване на матката:
а) един слой - някои муко-мускулно или мускулно-скелетни връзки); б) слой 2 - мускулно-скелетни връзки; в) непрекъснат шев рана peritonization
Някои гинеколози отбелязват, че шиене серозен покритие (особено в операцията в долния край, където зашити мобилен vesico-маточната пъти) не участва във формирането на матката белег и не засяга неговата сила. Според тях, тази техника на маточните зашиват рани трябва да се разглежда като двуетажна с peritonization.
LS Persianinov и сътр. (1979) също се използва възел обвързване първи етаж към матката, но конецът преминава през всички слоеве. Втори етаж зашива отделни U-образна катгут конци. За да се намали шев честота инфекция и риска от ендометриоза, белег MD Seyradov и сътр. (1983) се прилага на първия етаж на мускулно-лигавицата шевове, използвайки прежда зарежда с двата края на двете иглени носителите. Така vkoly извършва чрез мускулна слой и възлите вързани в маточната кухина.
К. Lai и сътр. (1988) показват по-малка степен на исхемия по време на шиене маточни конци, което води до благоприятни лечебни тъкани. Доказателство за това, според тях, е по-висока честота при жени с нормална gisterogramm късно след цезарово сечение с отделни конци на матката.
Това намалява общият размер на шев материал остава в раната, което намалява активността на възпалителния отговор, или риск от отхвърляне капсулиране възли подобрява оздравяването. В същото време, когато трудностите на възстановяване на нормалната анатомия на маточната стена, изразени несъответствие дебелина или назъбени краища на рани, използвайки техниката на зашиване от отделните конци може да се постигне по-добро сътрудничество отказването си ръбове.
AN Strizhakov, OR Баев
Свързани статии