Статията посочва от проблеми в организацията на цервикален рак превенция и обсъжда диагностичен алгоритъм на цервикална заболяване: стандартизирано вземане на проби от клетъчен материал от шийката на матката; прилагане на течност на базата на цитология; имуноцитохимия туморен маркер р16. Предложеното действие алгоритъм гинеколог.
1. Обща информация
1. Липса на стандартизиран ограда материал - недостатъчно материал, взет от шийката на матката води до фалшиво-отрицателни резултати;
2. Проблемът на фалшиво положителни резултати цитологични (когато цитонамазка показва дисплазия, където тя не съществува в действителност), не се дискредитира идеята за цитологичен скрининг като цяло, тъй като в повечето случаи се допуска с цената на сравнително ниско-агресивни реакции (рак на маточната шийка биопсии, цитология повтори след лечение пробен период). Въпреки това, във всеки случай, този проблем създава редица неудобства на лекаря и на пациента:
-необходимостта от извършване на биопсия (цена, инвазия, време)
-необходимостта от повторни посещения на лекар
-отрицателно психологическо влияние върху информацията за пациентите, свързани с възможността за рак на нея
5. Проблемът с фалшиви отрицателни цитологични констатации в изградената система на цитологичен скрининг се изравнява годишен повторение цитонамазка. Въпреки това, от време на време цитологията (когато пациентът не е бил обхванат от проверката), а в някои случаи изискват допълнителна гаранция за липса на неопластичен процес.
7. Сред експертите няма консенсус относно тактиката, във връзка с пациенти, които са заразени с щама на HPV висока риск, но няма дисплазия в цитологични петна. Становище за това, което се изисква, за да се отнасяме към всички медии и на лицата за контакт, сега е дискредитирана, защото повечето от медиите никога не е болен от рак на маточната шийка.
За решаването на тези проблеми, които предлагаме следния диагностичен алгоритъм на шийката на матката заболяването:
1. Стандартизирана ограда клетъчен материал от шийката на матката;
2. Използването на течност на базата на цитология;
3. имуноцитохимия oncomarker r16ink4α.
Всеки един от тези елементи е разгледан в следващите страници на статията.
При липса на видим патология цервикален изстъргване непременно необходимо за цитология.
При липсата на видим патология, материалът е взета от по повърхността на шийката на матката и на цервикалния канал. Поради факта, че ракът често се развива в съединителната равнина на шийката на матката епител с колонен епител на цервикалния канал, гърлото на периметъра на матката (т.нар превръщане зона), остъргване прием материал по време на скрининг трябва задължително да включва тази зона и епител на цервикалния канал.
От основно значение е използването на специален инструмент, който гарантира залавянето на материали от всяка от споменатите зони, както и предоставяне на съдържателна информация на препарата. Използване на инструментите и средствата адаптиран неприемлив, тъй като тя намалява ефективността на скрининг, докато нулевите резултати.
3. цитологията Течният базирани
Предпоставка за точна оценка на морфологията на клетките в натривка е правилно направен и добре оцветени цитонамазка. Ефикасността цитологично диагноза се определя до голяма степен от качеството на готвене препарати. В момента нарастващото разпространение получава нова техника за готвене tsitopreparatov, така наречената течна базираната цитология. Важна особеност на метода на процес на течност на базата на цитология (LBC), което подобрява качеството на изследването, е, че изпитваното вещество се разтваря в специален стабилизиращ разтвор, което осигурява безопасност без неговото унищожаване и загуба на клетки. Цялата клетка материал запазва непроменени своите морфологични и имуноцитохимични свойства. За метода на жизнения цикъл, има няколко системи: Цитоспинови, AutoCytePrep (CytoRich), LABONORD Лесно Prep, Thin Prep.
Въпреки това, рутинна цитонамазка оцветяване ни дава информация за състоянието на шийката на матката в момента, но тя не е в състояние да оцени онкогенни потенциалните промени в случаите, в които не се откриват рака. По този начин, използването на само методът е недостатъчно за цитологичен скрининг за рак на шийката на матката.
4.Immunnotsitohimicheskoe проучване туморен маркер р16
Нормално клетъчния цикъл се състои от G1, S, G2 и М фази. маточната шийка епител е динамична тъкан постоянно клетъчното обновяване на. Киназа, която осигурява преминаването на клетки от G1 към S фаза на клетъчния цикъл - е E2F. Обикновено е неактивен, докато в свързано състояние супресорен протеин Rb (ретинобластом генен продукт) (фиг. 3).
Фигура 3. Нормална клетъчния цикъл.
Протеинът р16 (INK4a) наблюдава отделяне E2F-Rb комплекс, предотвратяване на неконтролирана клетъчна пролиферация. Въпреки това, синтезата на р16 (INK4a) при скорост на механизъм за обратна връзка е ограничен, така че концентрацията на протеин е изключително ниска в нормални клетки, които проявява отрицателен имуноцитохимическо реакция (фиг. 4).
Е7 протеин на човешки папиломавирус онкогенни HPV време на неговото взаимодействие с резултатите генен продукт ретинобластом в дисоциация на комплекса E2F-Rb.
По този начин, имуноцитохимичен откриване на експресията на р16 в намазки получени чрез течна цитология може да позволи:
1. Надеждна оценка на потенциала на дисплазия във връзка с развитието на рак на маточната шийка и, следователно, да се избере по-консервативен или по-агресивна стратегия на лечение;
3. решава спорове в идентифицирането на гинеколог vysokoanomalnoy Колпоскопска картина не е съпроводено с промени в изследване на натривката;
4. В много случаи с основание да откаже биопсия;
5. По-голямата част от пациентите в напреднала възраст с цитологично дисплазия картина на фона на атрофичен цервицит разумно изберете внимателно очакване, отказвайки не само лечение, но и на биопсии и увеличаване на интервалите между проверките диспансер. Малък брой от P16-позитивни пациенти в тази възрастова група, от друга страна, е разумно да вземе по-активна стратегия;
6. Определяне на индивидуални тактики срещу пациенти, заразени с щама на HPV онкогенен потенциал на лице, ако те не разполагат с цитологични и колпоскопия промени. При жени с положителен HPV PCR за идентифициране на група пациенти, които вече са започнати канцерогенеза в епитела на шийката на матката, и да ги изпращате на необходимия терапевтичен ефект. Съответно, в по-голяма група p16 отрицателни жени трябва да продължат мониторинга;
7. За да се подобри контрола на пациенти, които са преминали консерванти лечение "тежка дисплазия" или "в рак ситу", като към определяне на р16 рутинни цитология. Това ще позволи на пациентите с най-голям риск увеличават чувствителността на цитология и тестване персистираща HPV инфекция на външния вид на морфологични промени.
Фигура 8. маточната четка.
стъпка 2.Laboratorny се 3 до 5 дни, и включва центрофугиране среда за образуване на еднослойни намазки рутинни оцветяване Романовски-Gimza, имуноцитохимичен проучване в r16ink4a.
3 .Interpretatsiya резултати. Заключение включва две подраздели: течност на базата на цитология и имунохистохимия на r16ink4a. Формулировка влиза в течност цитология не се различава от конвенционалните обаче тълкуването трябва да се извършва в зависимост от откриване на туморен маркер r16ink4a. Това важи особено за цервикална дисплазия.
- Ако открива отрицателна реакция на r16ink4a на туморен маркер, след това се третира консервативно в областта.
LI Maltsev, GA Raskin, L. Farrahova, AV Akhmetzyanova, VS Петров, Sh Khasanov,
Казан членка Медицинска академия
Казан държавен медицински университет
Clinical Oncology диспансер Министерство на здравеопазването на RT
4. Cripe Т.Р. Haugen Т.Н. Turk J.P. и др. Транскрипцията регулиране на човешки папиломавирус-16 Е6-E7 промотор от подобрител кератиноцит-зависима и от вирусни Е2 транс-активатор и репресор генни продукти: последици за цервикален канцерогенеза. // EMBO J. - 1987 - В. 6 (12) - P.3745-3753 2
Свързани статии