С пълно доверие на високото качество на възела може да се ограничим с наблюдение.
- Смята се, че растежа на доброкачествени тумори и някои форми на рак на щитовидната жлеза зависи TTG. По този начин, регресия на тумора може да бъде постигнато чрез поддържане на нивото на TSH на долната граница на нормата. Някои ендокринолози предполагат използване потискащо терапия с тиреоидни хормони в началната фаза на лечението на всички възли на щитовидната жлеза. Ако възелът размери на фона на принудителна терапия не намалява, е необходимо да се подозира, злокачествен тумор и лечение на хирургически.
- Обикновено за подтискане на TSH секрецията при пациенти с щитовидната жлеза възли с помощта на няколко големи дози тиреоиден хормон заместваща терапия, отколкото с хипотироидизъм.
- Продължителността на принудителна терапия - най-малко 3 месеца. Лечението се счита за успешно, ако размерът на тумора е намалял с 2 пъти или повече. Ако до края на третия месец от размера на възел намалява с по-малко от 50% или не расте или се свива, се препоръчва отстраняване на възел. Ако възелът се намалява с повече от 50%, лечението продължава левотироксин.
- Размери възел оценява на владетел или с помощта на ултразвук. Пълнота на потискане на TSH секрецията се оценява чрез определяне на нивата на Т4 и TSH. Надежден индикатор за пълното потискане на секрецията на TSH - липсата на концентрация растеж стимул TSH в пробата с тиротропин.
- Показания: ултразвук монтаж стабилно. на сцинтиграмата - студена; историята и резултатите от физикалното изследване са принудени да подозира, злокачествен тумор (раздел. 32.8). Следните знаци са особено тревожни: облъчване на щитовидната жлеза или радиотерапия netireoidnyh заболявания в ранна детска възраст, ранна възраст на пациента (по-малко от 20 години) и скорошно начало или бърз растеж възел.
- Необходимостта от биопсия. Много ендокринолози преди операцията се извършва аспирация възел биопсия, за да се уверите, че злокачествено заболяване. Често се препоръчва да се отстрани по-голямата част от твърдите студени и топли много възли в бебета без биопсия аспирация (защото за прилагането му често изисква обща анестезия).
- Определяне на работа. Аргументите в полза на тиреоидектомия или субтотална резекция: gemitireoektomii след резекция на провлака и в 87.5% от пациентите в контралатералната жлеза лоб намерено микроскопско огнища на рак; почти 10% от пациентите след резекция на gemitireoektomii провлака и при рак на простатата настъпва оставащата част се проявява клинично; след тиреоидектомия или междинните сборове резекция е по-лесно да се открият метастази на рак на щитовидната жлеза, използвайки сцинтиграфия Преглед на радиоактивен йод.
- Повишена серумния тиреоглобулин след тиреоидектомия служи като маркер за метастази рак на щитовидната жлеза (както в отсъствие на метастази след тиреоидектомия тиреоглобулин практически изчезва от серум).
Необходимостта от лимфаденектомия. Рискът от поява на рак на щитовидната жлеза и оцеляване зависи малко на пълнотата на отстраняване на лимфните възли. Тя трябва да се отстранят всички заподозрян лимфен възел, на шийката на матката лимфаденектомия, но не се показва, тъй като тя не предлага кой знае какви предимства в сравнение с тиреоидектомия с изрязване на отделни възли.
- Левотироксин навътре при 125 мкг / m квадрат дневно се прилага за потискане секрецията на TSH (т. Е. За да се предотврати рецидив TTG-зависими тумори), както и за предотвратяване на хипотироидизъм. Максималната потискащ ефект левотироксин на потвърждава от липсата на концентрация растеж стимул TSH в пробата с определянето води тиротропин или TSH силно чувствителни техники.
- За откриване на метастази (по-специално в белия дроб) се извършва преглед сцинтиграфия с 131I (185-370 MBq) 4-6 седмици след операцията. Проучване от A. Уиншип и сътр. Той показа, че белодробни метастази в ранните етапи след тиреоидектомия са открити в 14,4% от децата; в 5.2% от децата, те се появяват в рамките на няколко години. Рентгенография на гръдния кош - по-малко надежден начин за откриване на белодробни метастази. Според наблюденията, някои деца с белодробни метастази открити чрез сцинтиграфия в процес на проверка, тези метастази не са открити с рентгенова. Ако щитовидната жлеза запазен голям брой нормални тъкани, метастази не могат да бъдат идентифицирани (като нормални thyrocites улавяне 131I много по-активни от туморните клетки) при сцинтиграфия преглед. Можете да подобрите залавянето на 131I туморни клетки, повишаване на нивото на TSH в серума. За тази цел, в продължение на 4 седмици, за да заместят сцинтиграфия левотироксин лиотиронин; 25 мкг лиотиронин еквивалентен на 100 микрограма левотироксин. Лиотиронин дал 2 пъти на ден в продължение на 2 седмици; 2 седмици преди сцинтиграфия го отмени. Преди въвеждането на ниво 131I TSH трябва да нарасне до около 50 MU / л.
- TSH може да се подобри чрез анулиране левотироксин за 4-6 седмици преди сцинтиграфия. Някои препоръчват ендокринология прилага тиротропин (10 U / ден / т, в продължение на 3 дни), за да се индуцира абсорбция 131I, но понякога пациентите са алергични към тиротропин.
- Унищожаване на останалата щитовидната тъкан с 131I. Запазвайки остатъчен щитовидната тъкан, но без да вредят на броя метастази се прилага 131I (1,1-1,85 GBq) и на интервали от една седмица преглед сцинтиграфия се извършва за да се провери дали има метастази. Ако метастази се прилагат в количество от 131I 3,7-5,55 GBq. Ако е необходимо, повторете лечението с 131I 6-12-месечни интервали, но не и преди да се възстанови напълно костния мозък след предишната доза. В редки случаи, при пациенти, които получават големи количества 131I през кратки интервали, има левкемия.
- При комбинирано лечение с левотироксин 131I и риска от рецидив на рак е по-ниска, отколкото при лечението на само един от тези методи.
- В редки случаи след лечение с 131I, или след разглеждане на забележителности сцинтиграфия с 131I развие белодробна фиброза. Ако се открият първия преглед сцинтиграфия остатъчен щитовидната тъкан и далечни метастази, повторете сцинтиграфия след 3-5 години.
Свързани статии