Въздушна емболия в анестезиологията. Диагностика и лечение

Венозен тромбоемболизъм въздух (VVE) се появява в резултат на въздуха във вената отворен, в която субатмосферно налягане. Скоростта и обема на навлизане на въздух в кръвоносната система определя тежестта на реакцията. Air може да премине през дясната сърцето и се събира в белодробното кръвообращение, което води до увеличаване на белодробното съдово съпротивление и централен венозен налягане (CPV). Въздушните мехурчета могат също да попаднат в дясната камера за нарушаване директно в кръвта до намаляване на сърдечния дебит. Най-доказани рискови фактори включват седнало положение или с високо повдигнат край на главата, тъй като това води до относителна хиповолемия по управлявана страна. Общи сайтове са входящия въздух венозни синуси, вътрекостните вени пяна дебели вратните мускули и епидурална вени. Азотният оксид допринася за увеличаване на размера на въздушни мехурчета и могат да влошат резултат.
Когато PFO въздух може да получите в кръвния поток и да доведе до парадоксалната въздушна емболия. Това нарушено кръвоснабдяване на сърцето и мозъка, увеличаване на заболеваемостта и смъртността.

Предоперативната изображения може да показва разпространението на тумора, особено менингиома, в венозни синуси и дава информация за възможно поникването на тумора в костта.
• Силно кръвоснабдена пациент с тумор, за да създаде риск от внезапно и масово кървене, и следователно, рискът от хиповолемия и пуснете венозно налягане.
• ТЕЕ позволява да се идентифицират пациентите с прозорец PFO, особено изложени на риск от унищожение от въздушна емболия. В някои болници, това изследване се извършва при всички пациенти преди операция в седнало положение.

Масивна въздушна емболия днес, има сравнително рядко, като операции се извършват в седнало положение по-рядко, отколкото преди. Въпреки това е необходимо да бъдат бдителни, особено по време на операциите на задната ямка и горната част на шийката на матката сегменти в основната част и по време краниотомия.

пациенти особен риск са изложени.
• Когато работите върху супратенториален менингиомите в непосредствена близост на синусите.
• Когато гръбначни операции, докато зяпам eiiduralnye вени.
• в операции за краниосиностоза.

Диагностика на въздушна емболия.
• Нарушение директно кръвен поток води до парциално налягане на СО 2 от рязък спад в края на издишване (поради повишена физиологичен "мъртво" пространство) и долната наситеността на кислород на артериална кръв. След това, може да изпитате аритмия и хипотония.
• ТЕЕ е изключително чувствителен метод и идентифицира венозна въздушна емболия при повече от 70% от пациентите след операция на задната ямка в седнало положение, въпреки че много от тях не са имали никакви признаци или симптоми на въздушна емболия.
• Ако системата на кръвообращението са големи обеми от въздух при prekordialyyuy преслушване стетоскоп може да чуе шума на класическия "мелница колело".
• Голяма част от въздуха може да доведе до внезапно спиране на сърдечната.

лечение въздушна емболия.
• Предупредете хирург, който трябва да попълни оперативната Iole саламурата.
• вентилация със 100% кислород; деактивиране на азотен оксид, се използва хелий. Често препоръчваме добавянето на положителен краен експираторен налягане, но при пациенти с прозорец PFO, положително крайно експираторно налягане може да увеличи риска от парадоксално въздушна емболия.
• Ако способности на пациента трябва да бъде поставен с главата надолу и дясната страна на асансьора, за да се отстрани въздуха от дясното сърце.
• За да се поддържа циркулацията може да изисква вазопресори.
• В случай на сърдечно-съдов колапс, в съответствие със стандартните насоки, трябва незабавно да започне кардиопулмонална реанимация.
• Компенсира giiovolemiyu и поведение могат да бъдат необходими кръвопреливане.

Мониторинг от въздушна емболия.
• чувствителен метод за откриване на въздушна емболия е prekardialpaya Доплер, въпреки че в нормален метод практика neyroanesteziologicheskoy не се използва.
• Когато ТЕЕ да хванеш малки въздушни мехурчета в дясното предсърдие в по-голямата част от пациентите в седнало положение в неврохирургични манипулации. Но в повечето случаи, тези малки мехурчета, които нямат клинично значение.
• ETSO2 мониторинг е най-чувствителен метод често се използва за откриване на въздушни емболия. Рязък спад ETSO2> 5 кРа обикновено е диагностичен критерий на въздушна емболия.

Постоперативна грижа след въздушна емболия. Малки въздушни емболия обикновено причиняват краткосрочни ефекти и пациенти, лекувани в съответствие с общите принципи. При по-сериозни последствия могат да изискват интензивна постоперативно лечение.

Когато малки епизоди pastupast пълно възстановяване, докато масивна емболия zakapchivaetsya често фатално, независимо от лечението. Парадоксален въздушна емболия може да доведе до временни или постоянни признаци на инсулт или исхемия на други органи.

Съвети за анестезия при пациенти с риск от въздушна емболия.
• При пациенти с висок риск от необходимостта за точно идентифициране на симптоми на венозна въздушна емболия по време на интервенцията.
• Необходимо е да се определят алармен праг на монитора на границата kappografa 0,5 кРа под изходното ниво ETSO2 след достигане на стабилна стойност.
• Във всеки подозрение за въздушна емболия незабавно информира хирурга.
• В случай на очевидни сърдечно-съдови заболявания се пригответе (заедно с екип) за провеждане на реанимация в съответствие със стандартните насоки.

- Обратно към масата на съдържанието на "Хирургия"