Дисплазия (деформиране) на външната носа
Деформацията на външния нос са разделени на придобити и вродени. Вродена деформация, от своя страна, разделена на генетично обусловена и травматичен intranatal.
Дисплазия причинени загуба назален пирамидални тъкани
За да се премахне това дисплазия първо място е необходимо да се възстанови увредената кожа и носната лигавица, покриващи отвътре. Има няколко начина. Като пример можем да представи "украински метод".
Украински начин на Филатов е формирането на клапа на кожата pedicled на две стъбълце (тръбен "ходене" дебне Филатов), широко използван във всички клонове на операцията. С негова помощ става възможно да се премести в дефект областта на тъкан на кожата от всяка област на тялото, например - корема (Фигура 1.).
Фиг. 1. Метод за ринопластика използване на "стъпка" на тръбния дръжката Филатов: 1 - нарастване на стъблото, нарязани от кожата на корема, на предмишницата; 2 - преместване на стеблото към основата на носа след образуването му пирамида (от Пескова)
Дисплазия причинени деформация назален пирамида
носа хиперплазия
Те включват гърбав дисплазия и закачен гърбати носа; прекалено дълъг нос с върха на носа му понижава.
Когато операцията е Gorbonosov резекция osteochondral излишък тъкан, която определя дефекта. След получаване на позицията подвижната рамка на носната кухина, възстановяване на формата си на предвидените граници и имобилизация на носната преграда използване моделиране (фиксиране) до пълно излекуване превръзки и консолидация тъкани. Операция завършва опъната носа тампонада и прилагане на превръзка натиск върху задната част на носа, което се прилага върху алуминий или пластмаса под формата на автобус извита пластина форма носа; Последният се фиксира с тиксо. Премахване интраназални тампони се препоръчва за 4-5 дни, и отстраняването на външната превръзката - след 8-10 дни след операцията.
носната хипоплазия
Тези деформации са плоски и седло нос. Премахване на дефекти се тунелиране меките тъкани в администрацията назално, последвано от предварително оформена кухина на симулирана размер дефект протезни alloplastic материали от липса на отговор или, за предпочитане, автогенен костна или хрущялна тъкан.
В последните случаи, депресии носната резултат травма, евентуалното му излагане на препозиционираха тъкан вътре хлътнал по своето повдигане лък скрибуцане към предишното ниво, последвано от двустранно здраво фиксиране на носа Mikulicz тампонада на.
Разместване на носната пирамидата
Тези деформации са криви носове (отклонение на върха на носа или облегалката) описаната "kosonosost" или терминът "нос сколиоза." Корекция на такива дефекти е възможно по два начина. В пресни случаи kosonososti резултат от страничен ефект върху носа с фрактура на костите с отместване за ръчно позициониране (фиг. 2). След позициониране насложени фиксиране гипс или превръзка колоид (фиг. 3).
Фиг. 2. Ръчно намаляване на назални случаи пресни вреда, която води до сколиоза на муцуната (на Voyachek VI 1953)
Когато хронични размествания носа пирамида операция се извършва в планиран начин. Endonasal операция се извършва под обща анестезия метод. Когато kosonososti прекарват остеотомия на носните кости и възходящ процес на горната челюст. По същия начин може да се мобилизира деформиране костни фрагменти, които заедно с носната кост и челюст фрагмент подредени в желаната позиция. На нос наложи обездвижи превръзка в продължение на 2-3 седмици. Според показанията - на тампонада на носа VI Voyachek.
Атрезия и стесняване на носните проходи
Атрезия и стесняване на носните пътища, може да бъде вродена или придобита. В последния случай те може да предизвика възпалителни заболявания гнойни неспецифично или специфичен характер завършва процеса за образуване senehy белези или цикатрициална от общия мембрана напълно елиминира дихателните процеса на едната или двете половини на носа.
Преден атрезия и стесняване на носните предверието
ноздрите Запушване могат да бъдат вродени или придобити. Придобитата оклузия случва често поради процеса на белези срещащи се в заболявания като сифилис, системен лупус еритематозус, морбили, дифтерия, скарлатина, травма, често повтаряща обгаряне в споменатата област.
Основният принцип на атрезия на лечение влиза носа не е необходимо изрязване на тъканта и повърхността на раната с тънък клапа покритие на кожата на краче взети от най-близката зона лице. Определяне клапа направен атравматична игла и тампони или еластична тръба. Хирургично лечение на един дълъг и често с малък успех, защото на ясно изразена тенденция към възстановяване на оклузия от свръхрастеж на съединителна тъкан.
Средното атрезия и стесняване на носните проходи
Този тип на назален проходимост поради senehy на образуване (влакнести нишки) между носната преграда и спиралните, по-често - на дъното. Причините за образуване senehy могат да бъдат повторени хирургически интервенции в носа и раните си, при което се разрушават целостта на лигавицата са повърхности един срещу друг. Създадена от двете страни на гранулирането, разширяване и докосване, организирани в съединителна тъкан договаряне странично и медиалната повърхност на носните пътища, ги стесняване до пълно запушване.
Лечението се състои в отстраняване и разделяне senehy рани повърхности използват тампони или специални възлови плочи, например направен от рафинирана рентгенов филм.
задната атрезия
Този вид на патологии се характеризира основно choanal атрезия, който може да бъде изцяло или частично, едностранно или двустранно, с наличието на множество отвори. Оклузивно тъкан може да бъде влакнест, хрущяла или костта. Произходът на този тип атрезия най-често е вродена и рядко - в резултат на радикални хирургични процедури в тази област с наклоните на тъканта на пациента до прекомерно образуване на белези.
Симптомите обикновено явна нарушение назален дишане зависимост от choanal проходимост. Новородено с обща choanal атрезия не може да диша, смуче в по-ранни времена почина през първите дни след раждането. Оцеляването на децата при пълна choanal атрезия е възможно, само ако на първия ден след раждането на хирургическа намеса, която осигурява дишане носа. В частично хранене атрезия дете е възможно, но с големи трудности (задушаване, кашлица, задух, хрипове, цианоза).
Диагнозата се поставя въз основа на обективни и субективни данни. Допълнителни изследвания, проведени чрез сондиране на сондата през носа корем или тънък катетър, както и рентгенови лъчи, което позволява да се диференцира фиброзно хрущялни и кост от атрезия. Диференциална диагноза включва аденоиди и назофарингеални тумори.
Лечение. При новородени, възстановяването на дишане носа се прави с цел спешното отделение веднага след раждането. Признаци, че те имат choanal атрезия е липса на дишане носа със затворена уста, цианоза на устните и лицето, внезапно безпокойство, липса на нормален постнатална вдишване и крещят. Така че прави дупка в Неонатологично choanal бленда сонда, троакар или всякакъв вид метални инструмент канюла за сондиране на слуховата тръба незабавно разширение огънал кюретаж.
Когато костите атрезия операция е значително по-сложно, тъй като преди да се реализират на главната сцена на операцията, е необходимо да получат достъп до основната резекция на костната стена. За да направите това, да извършва редица предварителни стъпки е да се премахнат долната конха, частично или цялостно резекция на носната преграда или мобилизиране нея, и едва след това да направи премахването на костната бариера.
meningocele
Meningocele отнася до предна мозъчна херния, вродена хипоплазия причинени от костна тъкан в областта на долната част на предната черепна ямка. Това води до образуването на дупки в долната стена на предна черепна ямка служи шлюз херния. Тези херния се наричат предната мозъчна херния (херния sincipitales Seu anteriores). Те се формират от първите пролапс менингите, които чанта на (meningocele), напълнени с цереброспинална течност, и след това, ако отвора е достатъчно голям - и като се остави торбата в мозъчната тъкан.
Симптоми и клинично протичане. Meningocele признаци се делят на субективни и обективни. Първият се отнася главно оплаквания от родителите на дете или възрастен пациент за наличие на тумор в корена на носа (фиг. 4).
Фиг. 4. Двустранно paralateronazalnoe meningocele дете; там също е грозота дясната ушна мида
Докосването - е образованието myagkoelasticheskoy консистенция, плаващи крака си дълбоко в корена на носа. Подуването може да пулсира в синхрон с конзолата, като се прецеждат (плаче или плача на бебето) - увеличаване на размера, когато натискът върху него - да се намали.
Диагнозата се поставя въз основа на следните критерии: а) типична позиция херния сак; б) вродена; в) наличието на разпукването определя рентгенографски (фиг. 5).
Фиг. 5. Рентгенографии на черепа в фронто-назален издатина (М. Kopylov 1958): в центъра на сянката се изобразява, фронто-назален енцефалоцеле
Диференциална диагноза се извършва Dermoid киста, менингиома, упорита организира хематом, аневризъм, ретробулбарен орбитален ангиома, деформиране назална полипоза кисти и параназалните синуси, syphiloma, ехинококоза мозък, мозъчни тумори и различни черепа.
Усложнения meningocele обикновено са фатални. Те включват менингоенцефалит, произтичащи от язва meningocele стена. Въпреки това, повечето от тези усложнения да възникне в резултат на хирургично отстраняване на торбичка на херния. Тези усложнения са: а) интраоперативно (шок, хеморагия); б) следващия следоперативен (менингит, менингоенцефалит, мозъчен оток); в) от забавени следоперативни усложнения (хидроцефалия, интракраниално хипотония, мозъчен оток, крампи); г) късно (епилепсия, психични разстройства, интелигентност). Чрез следоперативни усложнения може да се отдаде фистула субарахноидален пространство liquorrhea, meningocele рецидиви и церебрални херния.
Лечение. Вродена мозъчна херния е рядко заболяване, а не всички деца са родени с такъв дефект, подлежат на хирургично лечение, тъй като някои от тях умират скоро след раждането. Лечение meningocele и мозъчни хернии при липса на противопоказания сам хирургия.
Малформации на носната преграда
Клинично проявяват тези пороци, които пречат на нормалното дишане носа и може да доведе до някои усложнения, изискващи хирургично лечение.
Симптоми и клинично протичане. Основната проява на кривината на носната преграда е нарушение на дишането през носа, което обикновено е съпроводено с нарушение на обонянието. Когато риноскопия празнуват различни форми на изкривяване на носната преграда (фиг. 6). Контакт била и бодли (спина irritativa), почивка срещу конха, да предизвика дразнене на сензорни и автономни нерви, което е причина за вазомоторни нарушения.
Фиг. 6. Форми на кривината на носната преграда: 1 - сгъстяване, гребена и отклонение на носната преграда; 2 - convexital (вдлъбнато-изпъкнала) изкривяване на носната преграда; 3 - S-образни кривина; 4 - ъглово кривина
Лечение на кривината на носната преграда, когато те са показани на нарушението на носа дишане, мирис, и други усложнения, самостоятелно операция. Методът и степента на хирургическа интервенция се определя от вида на деформацията на носната преграда. В присъствието на тръни, разклонения, малки ръбове са ограничени само от отстраняването им. Със значителни нарушения, приложими за повечето от дяловете, прибягват до нейната пластмаса redressatsii или резекция.
Експлоатация на Килиън в която премахва по същество цялата си хрущял или запазване на неговите отделни фрагменти на хрущял, дори с лигавицата и перихондриум, често води до атрофия, която може да бъде последвана перфорация преграда. За да се премахнат тези усложнения, VI Voyachek предложен "redressatsiyu субмукоза или субмукоза мобилизация преграда скелет" се състои в otseparovke от лигавицата на хрущяла с перихондриум от едната страна и (хрущял) дисекция за производство на множество дискове без рязане перихондриум на обратното страна. Тази техника прави носната преграда мобилен и еластична корекцията, която е направена с "нос налягане разширител" да стане подвижен извитата част на носната преграда. Така Фиксиране изправи носната преграда направен опъната верига тампонада в продължение на 48 часа, след тампонада се заменя със запалка, се заменя дневно в продължение на 3-4 дни.
В случаите, когато на хрущяла е силно удебелени, има огромни хрущялни и костни хребети, този метод не е приложим и други необходими оперативни подходи, основани на принципите на endonasal ринопластика, разбира се, като същевременно се поддържа структурите, които могат да бъдат използвани за реконструкция на преградата. Такова хирургическа намеса включва т.нар преграда операция се извършва под местна или обща анестезия и се състои в отстраняване на извити части podnadhryaschnichnom преграда хрущял. операция Loop е завършена тампонада на носа VI Voyachek. Тампоните са отстранени след 1-2 дни. Фиг. 7 показва инструментите, използвани в операциите на носната преграда.
Фиг. 7. Специфични хирургически инструменти, използвани в операциите на носната преграда 1 - Hartmann огледало назален ендоскопия се използва в началните етапи на работа преграда; 2 - schipsy Luc използва за захващане и отстраняване на части от носната преграда и резекция костни фрагменти; 3 - комплект удължени огледала, за да се запознаят Килиан носа дълбоки разделения; 4 - пилене за отделяне на лигавицата на носната преграда и перихондриум
Малформации на параназалните синуси
Малформации на параназалните синуси могат да се появят прекомерно пневматизирането или пълно отсъствие на един или друг от синусите. Последно аномалия се наблюдава много по-рядко и най-вече се отнася за предна синусите. Тези дефекти включват разпукването в различни стени на синусите (които често са причина за интракраниални и орбитални усложнения rhinogenous), допълнително костна преграда в синус, разреждане или значително удебеляване на стените на костите.
Липсата на максиларния синус - е изключително рядко, но неравномерно им пневматизирането се случва много по-често, както и тройна синус (Фигура 8.). Тази аномалия може да доведе само до диагностични грешки, но и грешки при хирургическа намеса, когато, например, на задната кухина не се излагат на одита.
Фиг. 8. Двукамерен полето максиларния синус: 1 - вертикален кост дял отделяне лоното в предната част (2) и задната част (3) на камерата. Линии сочат дупки в медиалната стена на синуса общуването със средна носната курс
Патологични сгъстяващи синусите стени често води до стесняване на костни отвори, които преминават през съответните нервни стволове, като I и II клон на тригеминалния нерв, което често е причина за постоянна prosopalgia причинена от притискане на тези сензорни нерви.
Много пневматизирането фронталния синус да образуват дълбоки заливи, наречена pnevmosinusa и се отнася до причините за появата на редица неприятни субективни усещания (главоболие, чувство на ситост и налягане във фронталния региона и контакта с очите, умора по време на умствена работа), произтичащи от различията на атмосферно налягане или поява на остър ринит. Лицата с pnevmosinusom фронталния синус са по-податливи на своите възпалителни заболявания и баротравма, което също допринася за тесен, серпентина фронто-назален канала.
Структурата на етмоиден костта е разнообразно както по отношение на броя и размера на клетки и характеристиките на разпределението им в съседство образуването на костите. Така че, сфеноидните етмоидалните лабиринта клетки могат да бъдат въведени в основната синусите, сякаш представляващ нейният последен етаж, или се простират в малки крила на клиновидна кост. Задната част на грил клетката на лабиринта може да влезе в интимен контакт с канала на оптичния нерв.
Сфеноидно аномалии синусите са костелив разпукването на неговите странични стени. В този случай има директен контакт с лигавицата на синусите дура средната черепна ямка и с региона на вътрешната каротидна артерия, кавернозен синус, зрителния нерв, с verhneglaznichnuyu прорез и ямка на pterygopalatine. Всички тези структурни характеристики на клинообразна възпаление на синусите може да причини интракраниални усложнения.
УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin
Свързани статии