В някои случаи окончателното възстановяване на кръвообращението краен-ност трябва да се отложи, тъй като пациентът има животозастрашаващи-ING нарушения система като метаболитна ацидоза, хипотермия и коагулопатия. Това може да отнеме време и във фиксирана нето на костите, което може да бъде предшествано от намесата на повреден кораб. В резултат на това, продължителността на топлина исхемия на крайниците може да надвишава 6 часа. За да се избегне този път-ING извършва байпас засегнатата артерия или вена. Тя ви позволява да се поддържа притока на кръв към крайниците и да я запази жизнеспособен-ност да се стабилизира състоянието на пациента или фиксиране на костите, от счупване. Временен обходен също може да се регулира на периода, през replantation оценка на възможността за травматична ампутация.
Методи за премахване на увреждане на артериите и вените
След създаване на достъп до проксималните на съда и дистална към мястото на нараняване следва да оцени тежестта на увреждане на артерия или вена. Преди реконструкция на артерията, премахване на кръвни съсиреци от неговите близки и отдалечени секции, които могат да бъдат образувани след нараняване. На тромба може да се отстрани с помощта на балон катетър. Нейната внимателно се вкарва в съда, докато се усети съпротивление. След това, като се започне от бавното възвръщане на катетъра, докато балонът се надува, за да
когато почувствате съпротивление. Избягвайте pererazduva-ТА балон, т. За да. Това може да доведе до по-нататъшно увреждане на артерия-НИП. Веднага след thromboectomy в проксималните части на плавателен съд и listalny прилага хепарин на (15-30 мл, съдържащи 50-100 единици / мл хепарин разтвор). Извършва хирургично лечение на всички повредени кораба и прилага съдов шев се препоръчва да челото използвайки бинокулярен микроскоп (h2,5) с лек. Прилагане на малка смучат-кианитови скоби и форцепс и шев monofilamsntny мате-риал (полипропилен 5/0 за големите артерии като Фемора или аксиларната, 6/0 или 7/0 до малките артерии, като задколенните или раменната кост) на малки атравматична игли.
Затваряне на плавателния съд трябва да се извършва само за малки прободни рани с малка или ятрогенно увреждане на артериите не изисква хирургично лечение-позиция. Такова увреждане може да бъде затворена, тя оди или повече конци, които се поставят на разстояние 1 mm една от друга, засилване 1 mm от ръба на дефекта. За да се избегне стеноза на съда за закриване, за затваряне на дефекта може да се използва, за да изплати повърхностна вена.
По-големи щети на артериите изисква резекция на сегментна-ТА. След това, понякога е възможно да се сложи край до край анастомоза. Ако анастомоза възможно да се налага дори-резекция сегмент увреждане на брахиалната артерия и артерия дистален феморалната за изпълнение на дълбоко феморалната артерия следва дълго няколко сантиметра. В такива случаи, S, за да се избегне прекомерно напрежение трябва да бъде широко п-мобилизира истински проксимален и дистален краища на артерията. По този начин е невъзможно да се премине от големите обезпечение съдове. Ако по време на крайник на май-стабилизация кораб бе наведе пред анастомоза е необходимо да се вкара в правия път, за да се уверите, че дължината на прокси-формални и дистални сегменти на съда е достатъчно за анастомоза.
Наскоро, в травма, както и военна мирно време все по-често прекарват съдова протеза (табл.). С замърсяването SRI навита използване автогенен на голям солна хиподерма на интактен вена на крака. Този метод на протеза вече в онези години-chenie използва успешно в периферията на лезиите, съдове тически и има добри резултати в дългосрочен план. Може да Execu обаждане от малки подкожни Виена крака и страничните подкожната ръце Виена. Може да има случаи, когато на повърхността неправителствена автоложна вена не е възможно, защото на тяхно отсъствие, г-н неподходящо замъгляване или лошо състояние. В такива случаи, за подмяна сегмент ар-ните или вена се използва успешно да крона или PTFE протези. Проходимостта на синтетични протези късно след протеза очевидно по-ниска от венозни присадки. Предишни мнение за неуместни в-Menenius синтетични протези с мръсни рани Потвърдете-Дилос.
След отстраняване на дефекта в операционната съд осъществява контрол против един ангиография. Проучване за оценка на Запечатване Connector-Нес съдов шев, идентифициране изтичане радиоконтрастни медии-ТА, изключва други съдово увреждане, наличието на емболи сайт и съсиреци контузия дезинформационни Тал.
Когато се комбинира с повредени артерии и вени решение rekonst-ruktsii вена зависи от пациента и от състоянието на вените. В нестабилна хемодинамика, метаболитна ацидоза, коагулопатия, или хипотермия, приоритетът е да се спре малко кървене и предотвратяването на масивна кръвозагуба. В тази ситуация, най-разумно да вземе в вена дефект или да го връзвам. Ре-revyazka предпочитани и повреден вени на горен крайник дистално към аксила.
При отсъствие на метаболитна ацидоза, коагулопатия или gipoter-мисия да възстанови проходимостта на вена лигиране значително влошава отлив на венозната кръв, например подколенен вена, феморалната вена близкия до сливане дълбоко феморалната вена или външен илиачна вена. Методи за възстановяване вени, подобни на методите за възстановяване артерии. Те включват зашиване, nalo напрежение край анастомоза до края, затварянето на дефект в пластир повърхност вена а (ако зашиване води до значително-sheniyu Намаляване на диаметъра на съда), прилагането на венозни автографи или PTFE протези. За да се премахне дефекти в общата и външно-солна илиачна вена и феморалната вена близкия до падане-нето на дълбока венозна бедрото протеза използване сглобяеми голям диа метър, което се образува от няколко сегмента повърхностни вени, както и спирални протези на венозни автографи. В интервенция следва ранения крайник трябва да бъде в най-горно положение. Статус вена оценява от лозови-ти или проучвания постоянно-вълнов доплер. Когато Trom Bose-съдови шев в отсъствието на противопоказания прилагат антикоагуланти (хепарин, първо, и след това варфарин). Терапия с антикоагуланти да продължи най-малко 3 месеца.
Методи за лечение на травми на големите артерии на пръв nyavshiesya по време на войната във Виетнам и се оценяват на гражданите на практика XYZ през последните години,
Свързани статии