GERD може да възникне vnepischevodnymi (атипични) симптоми, които включват:

· От симптоми на дихателните пътища. обструкция на въздухоносните пътища, хронична кашлица, особено през нощта, пароксизмална нощна апнея, чести пневмонии, идиопатична белодробна фиброза, клинични прояви на хроничен рецидивиращ бронхит, бронхиектазии, аспирационна пневмония, абсцес на белия дроб, клиничните прояви на астма, внезапната детска смърт);

· Симптомите, свързани със заболявания на сърцето и медиастинума (фалшиви ангина, сърдечен инфаркт, аритмия, хипертензия, задух). Болка в гърдите noncoronary произход (ангина-като болка в гърдите) в повечето случаи са свързани с езофагеален патология. В този случай, ретростернална болка може да излъчват меЖдулопатъчната региона, шията, челюстта и лявата страна на гръдния кош. Когато трябва да се отбележи, диференциална диагноза генезиса на болка, която за езофагеален връзка болка с прием характеристика и физични свойства на храните, позиция на тялото и спиране на тяхното приемане на алкална минерална вода и антиациди;

· Симптомите на ENT (ларингит, фалшиви круп, стесняване на лумена на ларинкса, възпалено гърло, дисфония, ларингеални тумори, повтарящи отит на средното ухо, хроничен ринит, оталгия, язви, грануломи и полипи на гласни струни);

· Орофарингеален симптоми (възпаление на носа, гърлото и сливиците подезичната на, ерозия на зъбния емайл, зъбен кариес, периодонтити, усещане за буца в гърлото).

• значително свързана с GERD (рефлукс-кашлица, обратен ларингит, астма, обратен хладник и под обратен хладник кариес);

• вероятно свързан с ГЕРБ (фарингит, синузит, идиопатична белодробна фиброза, повтарящ се отит).

Усложнения на GERD е езофагеална стриктура, кървене от хранопровода язви. Най-значително усложнение на ГЕРБ - хранопровод на Барет, която включва появата на чревния епител metaplazirovannogo на мукозната хранопровода. Барет хранопровод - предраково състояние.

Бързо прогресиращ дисфагия и загуба на тегло може да показва развитието на аденокарцином, но тези симптоми се появяват само в по-късните етапи на болестта, така че клиничната диагноза на рак на хранопровода обикновено се забави. Следователно, основният път за предотвратяване и ранна диагностика на рак е диагностика и лечение на хранопровод на Barrett.

Езофагеален усложнения на GERD включват пептични язви, кървене от язви, стриктури, хранопровода на Barrett и езофагеален аденокарцином.

Ерозивен езофагит наблюдава при 50% от пациентите, и хранопровода стриктура - 10% от пациенти с GERD. Рискови фактори за развитието на езофагит включват: продължителността на съществуването на ГЕРБ симптоми в продължение на повече от 1 година, наличието на хиатална херния, мъжки пол, възраст над 60 години, злоупотребата с алкохол.

хранопровод на Барет се образува в 8-20% от пациентите с ГЕРБ. Смята се, че важна роля в развитието си, а също така играе дванадесетопръстника кипене на жлъчни и панкреатични протеази, особено трипсин. Често ГЕРБ пациенти с хранопровода епителна дисплазия Барет наблюдава (вид ентерично metaplazirovannogo епителната лигавица на хранопровода), който може да се дължи на групата на хранопровода предракови състояния на хранопровод на Барет. Честота развитие рак на хранопровода, при такива пациенти може да достигне 16-23%. На развитието на аденокарцином може да означава, бързо прогресиращ дисфагия и загуба на тегло, но тези симптоми се появяват само в по-късните етапи на болестта, така че клиничната диагноза на рак на хранопровода обикновено се забави. Следователно, основният път за предотвратяване и ранна диагностика на рак е диагностика и лечение на хранопровод на Barrett. Рискови фактори за формирането на хранопровод на Барет са: възраст 50 или повече години, мъжки пол, който принадлежи към бялата раса, появата на ГЕРБ симптоми в ранна възраст и продължително тяхното съществуване.

ГЕРБ диагностика на проблеми, причинени от следните обстоятелства. Първо, присъствието на типични симптоми не винаги съвпада с ендоскопски прояви, които предварително избор ендоскопски отрицателна форма на GERD, за които е необходимо потвърждение за определяне на рН на хранопровода през деня. Второ, съществуващ атипични клинични прояви крият под сърдечно на маска, респираторен патологията, УНГ заболявания са също често се комбинира с ендоскопски положителен или отрицателен модел. Според наблюденията на някои изследователи, 17% от пациентите с ерозивен езофагит са ekstrapischevodnye прояви на ГЕРБ. Трето, чрез образуване на GERD vistsero-висцерална взаимодействие може да доведе до предварително съществуващ заболявания: астма, хроничен бронхит, коронарна болест на сърцето, артериална хипертония.

Диагностика на GERD се основава главно въз основа на симптомите на пациента и инструментални методи за диагностика (езофагоскопия, радиологично изследване на хранопровода с барий, 24-часово наблюдение на хранопровода рН) се допълват или потвърждаване на диагнозата. При диагностицирането на атипични форми GERD и NERD потвърждаване на диагнозата е от голямо значение изпитване на инхибитори на протонната помпа (ИПП) изомери или инхибитори на протонната помпа (iIPP).

Bernstein тест се състои от променлив първата инфузия 60-80 мл 0,1 N разтвор на солна киселина в количество от 6-8 мл / мин в дисталния хранопровода, след същия обем от физиологичен разтвор. Една проба се счита за положителна, ако 1) въвеждане на киселина предизвиква появата на симптоми 2) симптоми изчезват или не се повтарят, когато се прилага в хранопровода физиологичен разтвор.

Фиг. 2. Класификацията на Savary-Милър.

Аз RE тежест. Ендоскопски открит модел благоприятно катарален езофагит и ерозия единична улавяне на по-малко от 10% от повърхността на лигавицата дисталния хранопровода.

OM II тежест. Ерозията и източване вече се включват 50% от повърхността на лигавицата на дисталната част на хранопровода.

OM III тежест. Има кръгово разположени ерозия разряд, който заема почти цялата повърхност на хранопровода лигавица.

OM IV тежест. ОМ се характеризира с образуването на пептична язва и езофагеални стриктури, както и развитието на чревни метаплазия езофагеален лигавица (синдром на Barrett).

През езофагоскопия да извършва вземане на проби за хистологично изследване на хранопровода лигавица за оценка на микроскопски характеристики езофагит и преди всичко присъствието на чревната метаплазия и дисплазия на епителен аденокарцином на хранопровода.

диагностичен алгоритъм GERD амбулаторно

Рентгенова диагностика в GERD ограничават само визуализация хиатална херния и гастроезофагеален рефлукс в изследването с бариев контрастно средство в условия, близки до физиологичните. Предвид факта, че хиатална херния, и гастроезофагиален се стича обратно съществуват в отсъствието на ГЕРБ, идентификацията им не може да бъде критерий за диагностициране на болестта. Въпреки това, ако има конкретен модел, те могат да бъдат взети допълнителни доказателства в потвърждение на диагнозата на ГЕРБ.

24 часа мониторинг езофагеален рН се използва за откриване на патологични ерозивен гастроезофагеален рефлукс при рефлуксна болест (диагностичен златен стандарт) и атипични време GERD, които могат да служат като основа за диагностициране или лечение на дестинация за изпитване.

Омепразол тест може да се извършва в амбулаторни условия. Същността е, че клиничните симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, е значително намалена в рамките на първите 3 - 5 дни на дневна доза от 40 мг на омепразол. Смята се, че ако това не се случи, най-вероятно, симптомите, свързани с други заболявания. Значимостта на този тест е сравнително висока, но това не трябва да се надценява.

Общата търсене процес диагностика в подозира ГЕРБ извънболнична могат да бъдат представени като схема 1.

Лечение на пациенти с ГЕРБ схематично предполага определен набор от основни събития: смяна на режима и режим на хранене; регулиране на начина на живот; Съвременната фармакотерапия (различни вериги); хирургично лечение.

Препоръките за прием на пациенти, страдащи от ГЕРБ, трябва да бъдат сведени до следните основни правила:

· За да се намали телесното тегло храна не трябва да бъде прекалено калории;

· Необходимо е да се премахне системното преяждане, "похапването" през нощта;

· Целесъобразно яде малки порции;

· Между храненията оправдан 15-20 минути интервал;

· Вие не можете да легне след хранене, най-добре е да изглежда като в 20-30 минути;

· Последното хранене трябва да бъде най-малко 3-4 часа преди лягане;

· След поглъщане на храна целесъобразно, ако е възможно, на 30 минути пеша;

· Трябва да се изключат от диетата храни, богати на мазнини (пълномаслено мляко, сметана, мазни риби, гъска, патица, свинско, говеждо и овнешко мастна, торти, сладкиши), напитки, съдържащи кофеин (кафе, силен чай, кола), шоколад продукти, съдържащи мента и черен пипер (те намаляват тонуса на долния сфинктер на хранопровода), цитрусови плодове, домати, лук, чесън, пържени храни (тези продукти имат пряко дразнещ ефект върху лигавицата на хранопровода);

• Не пие бира, всички безалкохолни напитки, шампанско (те увеличават вътрестомашно налягане, стимулира производството на киселина в стомаха);

· Ако се ограничи консумацията на масло, маргарин;

Тези препоръки за хранене, някои пациенти да имат положителен ефект и подобряване на лечебната дейност на фармакотерапията.