• КЛЮЧОВИ ДУМИ: бъбречна трансплантация, пикочния мехур, oncopathology, уролитиаза, САЩ

Главен уролог на региона Ярославъл, ръководител на Катедра по урология резервоари YAOKB Владимир

Пациентите с обходни урология отдел YAOKB е практикуващ хирург, уролог Владимир Танкове

Отделът за урология е инструменти за обработка на YAOKB

Лекарите урология Катедра YAOKB обсъдят медицинска история на пациента

- Владимир, какво черта на Ярославъл урологични услуга?

- Окръжна болница Ярославъл принадлежи на федералната структура на Ярославъл има голям медицински академия с добро училище, традиция, изключителни професионалисти. Ето защо, в Ярославъл, нивото на диагностика и грижи в урологията горе-близките съседи и доближаване до нивото на Москва и Санкт Петербург. Нашите уролози са активно ангажирани в конгреси и конференции на лекарите и по този начин непрекъснато се подобряват. Самата услуга е изграден по същия начин, както и на други места. В селските райони или в страната, пациентите се обръщат към асистента, той ги насочва към квартал хирурга или терапевт, от района на пациента с посоката дума за регионалната консултативна клиника, след това влиза урология отдел YAOKB на. За първи път в YAOKB урологични легла са разпределени въз основа на отдела за операция през 1963 г., през 1971 г. е създаден отдел нефрит-урология, която през 1980 г. е преобразувана в урологията.

Ако областния център на всяка клиника работят уролог, лекар в областта на специалността са само в Гаврилов-Yamskaya, област Ярославл, Pereslavl, Ростов, а в Рибинск.

- Владимир Николаевич, защо няма никакви експерти в областта?

- уролог - лекар, който работи основно. Но да извършват операции сам, без помощта на асистенти, това е изключително трудно. И урологични легла за пациенти в области не са предвидени. За да участват в единствения консервативен специализирано лечение опита на просто не ни интересува.

- област Ярославл се отнася до проблемните райони на урологични заболявания?

- Владимир Николаевич, високата честота на ICD да има нещо общо със състоянието на околната среда в района на Ярославъл?

- Възможно е, че ICD може да се дължи на състава на вода в някои области на региона. В района Ярославъл до ендемични зони, които разграничават неблагоприятна среда и лошо качество на водата, по-Danilovskij, Sts, Nekouz, Гаврилов Iamskoy, Nekrasovskiy, Ростов, Rybinskiy, Yaroslavskyy площи и уреждане Петровск. Като правило, най-голям брой пациенти, идва при нас от тези места. В същото време, ако сравним Гаврилов-Yamskaya и области на Углич, в първите - 14.6 случаите на заболявания ICD на 1000 души, а втората зона - 2.6 случаите, съответно. И тази разлика в номера може да се обясни с факта, че в Углич окръжна болница не уролог и няма кой да се идентифицират тези заболявания.

- Какви техники се използват при лечението на ICD в региона Ярославъл?

- Основната модерен метод на лечение ICD - литотриптер на апаратни комплекси без съкращения и въвеждането на специални сонди. Ние имаме в тези четири единици. Три в Ярославъл: в YAOKB, лазарет "Autodiesel" и в железопътната болница, а четвъртата растението, което е много приятен - Рибинск. Всички по-горе клиники също са оборудвани със съоръжения за контакт литотрипсия. Методът за литотрипсия, ние само YAOKB се лекува повече от 300 пациенти годишно. Този метод в 80% от случаите, премахва необходимостта от оперативно лечение, а след ICD страдат повечето хора в трудоспособна възраст - от 20 години и по-възрастни. С навременното метод литотрипсия пациент търси помощ е много ефективна. Ние също планираме да въведем метод nephrolitholapaxy. Специалисти, обучени в областта на оборудването, което вече съществува, има само монтаж rentgenourologicheskoy в нея, докато в областта не е достатъчно финанси.

- Какъв е броят на урологични пациенти Ярославъл лекувани амбулаторно?

- Всичко, което може да бъде направено без болница, което правим амбулаторни условия. Повечето от урологични заболявания, лекувани на амбулаторна основа: цистит и други необходимото лечение. В нашата работа ние използваме всички съвременни методи за диагностика и разследвания: рентгенология, радиология, ендоскопия, уродинамиката, ехографски и лабораторни. Проведено консервативно лечение използвайки физическа терапия, физиотерапия и микровълнова хипертермия термотерапия, билкови лекарства. И операцията, нашите пациенти са напълно изследвани, така че можем да ги похарчат веднага. Разбира се, пациентите трябва да пътуват по целия квартал, като част от изследването направено в областта, а някои - в клиниката YAOKB. Но всичко стандартно проучване, проведено безплатно, както трябва да бъде, освен в случаите, когато разглеждането на искат да излязат от своя страна, или да настояват за някакъв изпит, без доказателства.

- Вашите пациенти се нуждаят от скъпи лекарства. Подобно на програмата се занимава ДБТ, с осигуряване на урологични пациенти?

- Сега цената на лекарствата са твърде високи, особено за внос, така че се опитват да използват за лечение на съвместно развитие. Те са по-евтини от оригиналните лекарства, и те имат добра ефективност. По отношение на системата за допълнително предлагане на наркотици, някои от проблемите, свързани с неговото прилагане, когато лекарството се предписват от лекар не може да бъде получена на аптеката безплатно или трябва да чакам за това, повечето от нашите пациенти започна да се откаже от ДБТ, предпочитайки да получите пари в замяна. Но 400 рубли на месец, не могат да компенсират, например, при пациенти с ДПХ разходи наркотици. ДПХ засяга 50% от мъжете на 50-годишна възраст, както и на всеки нови 10 години, още 10% имат проблеми с простатната жлеза: тези статистически данни. Необходимата подготовка за лечение на (а-блокери) са от 700 до хиляда и петстотин рубли на месец, и те трябва да се приемат продължително време. За подобряване на ефекта от лечението предписано друг инхибитор на 5-alfareduktazy разходите за шест месеца около 18 000 рубли. За съжаление, има пациенти и тези, които предпочитат да не бъдат третирани, позовавайки се на финансови затруднения.

Ниска информираност на пациентите да се намесва в работата на най-много. Човекът бе опериран, вън, на краката си, е бил изписан от болницата, и предупреди, че ще бъде необходимо от време на време да дойдат за посещение. В най-добрия, само 10% идват. Други трябва да се обадя - по този начин, да ги изпращате пощенски картички, които лекарят ще трябва да купуват за своя сметка. Дали ще го направи? Въпрос за по-голямата част риторичен.

Аз вярвам, че системата за медицински преглед на страната е задължително. Изследване на здравия човек е по-сложно, отколкото на пациента - пациентът за себе си ще кажа всичко. Един човек, който се чувства здрав, без значение какво обикновено не се оплакват и да се идентифицират проблемите могат да учат. Много заболявания могат да бъдат открити, така че в началния етап, а не когато вече е твърде късно да се спаси.

- Какви други методи високотехнологични при лечението на урологични заболявания използвате?

- В операционната единица на урологично отделение YAOKB има две операционни зали, едната от които е предназначен за ендоскопска хирургия. Във връзка с настъпването на нашия отдел SWL брой операции с ICD значително намалени, но показанията на премахването на камъка от всеки пикочната система може да се извърши. При заболявания на простатата главно извършват ендоскопска хирургия - ТУР доброкачествена хиперплазия на простатата. И рак на пикочния мехур основен метод за хирургично лечение е ендоскопски. Но днес ние може да носи само една такава операция на ден, а за втората операция вече се изисква повторно стерилизация на инструменти. Поради това, толкова по-голям ще бъде ендоскопски системи YAOKB - толкова по-добре, но толкова дълго, колкото придобиването на такова оборудване, че има проблем.

Но основният проблем не е липсата на финанси, ние сме дори и на оборудването, което имаме днес, бихме могли да прекарват най-малко 240 операции годишно. Големият проблем е, че застрахователните компании не могат да ни плащат повече от 120 ендоскопски операции, една година. Така че ние имаме две възможности: или да формират свой ред безплатно ендоскопска хирургия, или да ги държи срещу заплащане. Разбира се, това е много скъпо лечение. Само болничния престой на пациента струва половин хиляди рубли на ден, а дори и обща анестезия, самата операция и т.н.

Сега светът е широко развита лапароскопска урология. В района Ярославъл преди година, по този метод, пациентът е с бъбречна отстранен. Често тези операции в нашия регион не са направени, тъй като отделът по урология YAOKB не лапароскопските стелажи - това, на първо място, ние провеждат операция на гинекологичен. Медицина цял свят живеят за сметка на високите технологии: минимално инвазивна хирургия, лапароскопия, ендоскопия. За сметка на минимално инвазивни операции намалява броят на дните на престоя на пациентите и броя на леглата в болниците. Ние, за съжаление, само броя на леглата в болниците са намалели, амбулаторно лечение, но не се развива.

- Съвременните високотехнологични процедури изискват подготовка на кадри. Как се осъществява в региона?

- В Ярославъл има регионален урологично общество. Ние редовно се съберат и да споделяме опита си, ние Ви каним да се срещнат експерти от Москва: те говорят за нови наркотици, нови методи на лечение. Всичко това е важно и необходимо, никой не може да става за компот в собствената си сок - квалификация пада. Уролозите непрекъснато се подобряват, а не само в региона, Ярославъл, но и в цялата страна, като изисква професионален дълг и желанието да бъде експерт клас.

- И какво може да направи нашите експерти класа?

- В етап рак I-II правим радикална простатектомия и постигане на пълно възстановяване на пациентите. Преди три години, ние въведохме цистектомия с ortopicheskoy tsistoileoplastikoy. Такива операции, при които пациентът при отстраняване на пикочния мехур извършва чревна пластмаса, а той води нормален живот като нормален здрав човек, не правят Вологда, Кострома всеки - навсякъде от най-близките съседи. Те са в Русия не е толкова отдавна, въведена. В YAOKB прекарваме до 15 такива операции годишно.

Ние сме усвоили и минимално инвазивна хирургия за женската уринарна инконтиненция (TVT или ТОТ). Loop пластмаса трае 30 минути под местна упойка, синтетични мрежи и специални ръководства игла, използвана за него. Внос комплекти за една линия на пластмаса стойност между 15000 рубли. Ние се стремим да направите свои собствени игли и окото са получени от хирурзите и нашите пациенти за набор от пластмаса в момента е свободен. За съжаление, жените, които реши да такава операция, много по-малък, отколкото при инконтиненция на урина страдащите. 40% от жените над 50-годишна възраст имат това заболяване, и дойде при нас и, следователно, да признае болестта само 15%. Когато повреден мехур или уретера, заедно с гинеколози YAOKB клон "семейството и брака" се провежда в началото на възстановяване щети използване лапароскопия и отводняване на пикочните пътища. Ако аномалии на бъбреците и уретера широко използвани пластмаса и реконструктивна хирургия. област Ярославл почти изпратен на пациентите федералните клиника с vesico-вагинална фистула - успешно се работи, обикновено чрез трансвагинална начин. Значително увеличаване на броя на частична нефректомия за тумори. Като цяло, ние правим само трансплантация на бъбрек, както и всички други, най-модерните и високотехнологични, малко травматично операцията - моля.

• КЛЮЧОВИ ДУМИ: бъбречна трансплантация, пикочния мехур, oncopathology, уролитиаза, САЩ