Същата вечер отиваме в операционната зала за витректомия с отстраняване на gialoida и мембрана пилинг + FEC + IOL (подмяна на обектива е бил планиран, защото бързо ще прогресира до avitrichnom помътняване на окото). Но реших да го пробвам без витректомия. Без ретробулбарен анестезия (само маркен под конюнктивата на места, настройка порт). Набор портове само в квадранта Haute - за работния инструмент и светлина. Премина през стъкловидното тяло, той погали гърба gialoid от стъкловидното тяло, като се уверите, че никой пръстен Вайс започнал "ощипване" пинсета задната gialoid предоставени в него, извади от ръба и се отделя от foveolar ретината от различни ъгли. Разширена gialoide прозорец в гърба, отделена от ретината към оптичния диск, след заловен Епиретинални слой gialoida регулируема с ретината (си вижда най-добре в ОСТ) и се разделя около фовеята. И си тръгнах. Ах, канюла порт протегна :)
Същата вечер, пациентът виж 0.2, за да се разреди (ден 5) - 0,5.
Той дойде, за да ни Мадам отряд виждайки само на лявото око (дясното терминал глаукома). Предписание отряд е малък - до една седмица. Топ виси огромен балон на ретината, макулата покрие. За да легне с превръзка на 3 дни porazgruzhali - балон не е намалял, макулата все още не е в очите. Псевдоафакийни очите за четата видях около 0.8. Тъй като не е имало динамика в легнало положение и, взе витректомия.
В операционната зала не е нищо особено, докато вътрешните дренажни FSWs през пролуката. Макулата е дупка! Премахнато стъкловидното тяло, ретината се справиха, изтрити VPM започна подмяна на втечнен газ. Всички легна, последната партида FSWs събрани от макулата, излиза на почивката.
След операцията от страна на окото по себе си не е нищо специално. Пациентът, разбира се, че е трудно. Аз пиша с малка или никаква визия поради газ тампонада на едно око.
На 10-ия ден, дойде да се контролира - газ 2/3 стъкловидното тяло, като всички лъжи, макулата е в детайлите не се вижда.
След 2 месеца, всичко се крие газ няма, визия - 0.2. Не е много, но как такава комбинация - добро.
Казвайки нещо като:
1. стъкловидното тяло и неговата връзка към ретината
Стъкловидното тяло (CT) и днес е един от най-малко изследваните структури на окото. Благодарение на своя състав от 99% вода и протеиновия скелет на vitreina и хиалуронова киселина, ST е в непосредствена близост до ретината, участващи в метаболизма предотвратява настоящата течност през сълзи, в известен смисъл, притиска ретината на хороидеята, дори включване склералната рана и Той поддържа форма на очната ябълка.
CT слой в директен контакт с ретината, наречен задния хиалоид мембрана (BMS). Това не е мембрана в тесния смисъл на думата, а след това просто фибрили опаковани по-гъсто, като резултат от общите закони на механиката се показват повече по отношение на тази структура.
2. PVD и възможностите за нейното развитие
Първоначално, от раждането, ST заема целия кухина на очната ябълка между лещата, zonulyarnymi сухожилията и реснистото процеси пред и зад ретината и периферията. Живейте в любов и хармония с ретината.
С течение на времето, има загуба на хиалуроновата киселина в структурата на PT, и се появява в резултат на загуба на вода (което по-рано е била държана хиалуронова киселина) - PT синереза случи. Той вече не заема целия стъкловидното тяло, като и спря пред. Постериорният хиалоид мембрана (BMS) се обелва от ретината в периферията на центъра и след това от макулата, след отдели от OnH - Weiss пръстен се образува (дупка в самостоятелна BMS). С допълнително синереза ST свива и събира в основата на ДАП - парс плана.
От особено значение е процесът на отделяне от макулата зона BMS на ретината. В развитието на този процес са възможни сценария:
- BMS беля без особености
- BMS беля с появата на преходни цистоиден макуларен едем в процеса на отделяне, която след това се оставя да притежават
- Циститна макулен едем се развива по време на образуването на PVD и допълнително може да бъде разрешено образуване Епиретинални мембрана
- Циститна макулен едем не се развива, но поради микро-вътрешната ограничителна мембрана се образува епиретинални мембрани
- Създадена разкъсване на ретината, наречено макуларен скъсване (MR).
3. Един от вариантите на PVD - макулата междина
Перфорирана макулопатия, макулна дупка, идиопатична макулна почивка - това е синоним на руптура на макулата. Поради силно сцепление на ретината в BMS foveola време PVD разкъсана ретината всички слоеве или чрез част от тях. Освен това може да се извади от фрагмент на ретината, образувайки така наречената скъса с "шапка".
В зависимост от дълбочината на увреждане, от гледна точка на хирургично лечение, се отличават с:
- Ризи макулата междина (хирургично лечение не е показано).
- Чрез макулата междина (хирургично лечение).
4. ТПО - основна техника за диагностициране на MR
С появата на оптична кохерентна томография хирургия на макулата "е намерил очите му." Предполагам, почти по същото време и започна премахването на думата "идиопатична" по отношение на макулата разкъсване. От 100 пъти, за да слуша, нека да видим.
5. Оперативно лечение на макулата почивки
Хирургия на ретината паузи цели прекратяване на флуиден поток през пролуката. За тази цел, ретината на ръба на празнина е фиксиран към основното хороидеята чрез образуване в тази зона коагулира. Cryo, diathermo- или lazerkoagulyatov. Тя е по-трудно в операцията на макулата, а след това се прилагат коагуланти, поставиха под въпрос възможността за цялата интервенция.
За да се постигне целта извършва витректомия и стъкловидното тяло се запълва със стерилна смес на самостоятелно разширяване газове. В началото на следоперативния период, пациентът се поставя с лице надолу. Поради тенденцията на балона газ да горната позиция, разликата се запечатва и макулата процеси белези започват.
И всичко ще бъде наред, ако не е проблем на терминология. PVD понякога не е в пълния смисъл на отлепване на стъкловидното тяло и неговата връзка. Получената в ретината повърхностни слоеве може да остане BMS. Те, тангенциална режеща, доведе до напрежение около разкъсване на ретината и образуването на местната откъсване. Следователно, по време на операцията е отделено специално внимание на премахването на епиретинални мембрани (ако има такива), остатъците от BMS и ретината вътрешната ограничителна мембрана (ILM). Последният се отстранява, за да се ретината по-гъвкав и стимулират възпалителния отговор, необходима за разкъсване белези.
по този начин независимо от преобладаващите причини за развитието на MR - сцепление CT или тангенциален сцепление Епиретинални мембрана или BMS, хирургично лечение включва:
- витректомия с отстраняване на BMS
- Епиретинални мембрана пилинг
- BMS остатъци пилинг
- ILM пилинг
- Смяната течност газ.
Ефективността на лечението може да се оцени по два начина:
- опорна честота - това зависи от диаметъра на пропастта
- функционална ефективност - зависи от години разликата преди.
Като цяло. можем да предположим, че в случай на опиране, централното зрение се подобрява с 2 линии, в сравнение с изходното ниво. Тази ефективност, която може да се насочите пациенти.
6. синдром витреомакуларна тракция.
Това състояние се среща във всички случаи, образуването на PVD, ако нещата не вървят според сценария №1. В момента това не е лесно хирургически подход за такива пациенти.
Работете, или не - това е въпросът.
Рискът от увреждане на ретината към катедра BMS, тягови ефекти по време на "obstriganiya" фиксиран към макула CT, сложността и рисковете, свързани с инструментален отдел на BMS от макулата - всичко това поставя под въпрос възможността за създаване на "превантивен" операция. Ето защо, когато otstutstvii разкъсване на ретината, индикациите за операция обикновено не са.
Според американските изследователи, местни (в т / час в стъкловидното тяло) използването на протеолитични ензими неефективни.
Ние също трябва да се отбележи, че ако разликата все още, но ние знаем възможния сценарий - настъпили макулна сълза в очите на колегите (и това патология често е двупосочен) - това може да е индикация за "превантивна" операция.
Свързани статии