Злокачествените тумори в бъбреците представляват 2% от всички злокачествени тумори. Преобладаващата възраст на пациентите от 40 до 70 години.
Повече от 85% от първични злокачествени тумори на бъбреците е аденокарцином на реналните клетки, произхождащи от бъбречната паренхима (синоними: бъбречно-клетъчен карцином, карцином на ясните клетки, рак gipernefroidny, хипернефром, Gravittsa тумор).
Около 7% от бъбречни тумори са представени преходен клетъчен карцином на бъбречното легенче, както и преходен клетъчен рак на уретера, произхождащ от епитела лигавицата система на колектора. Във връзка с биологичните особености на преходен клетъчен рак на бъбреците, той се разглежда отделно в края на тази глава.
Основната прогностичен фактор за рак на бъбреците е стадия на заболяването.
Т1 - тумор на бъбрека. 7 см.
Т2 - бъбречни тумори> 7 cm.
Т3 - тумор, включващи вени или надбъбречната жлеза или надбъбречната тъкан, без да се излиза извън фасцията Gerota.
T3a - разпространение на надбъбречната жлеза или надбъбречната тъкан, без да се излиза извън фасцията Gerota.
T3b - участие в процеса v.renalis v.cava или под диафрагмата.
T3S - участие в v.cava процеса v.renalis или над ириса.
Т4 - Тумор простира отвъд Gerota челната.
N1 - метастази в лимфните възли 1.
N2 - метастази в повече от една лимфен възел.
Групирането на рак на бъбреците от етап
Оцеляване на пациентите зависи от стадия на диагноза: 10-годишен процент на оцеляване на сцената съм с повече от 80% на етап IV средната преживяемост е по-малко от една година. Продължителността им на живот повечето пациенти, които не са експлоатирани с бъбречни тумори с появата на симптомите е 1-3 години, но има и единични случаи на безболезнено протичане на заболяването при пациенти живеят 5 години или повече. Удължено оцеляване наблюдава в броя на случаите след хирургично отстраняване на първичния тумор и далечни метастази отделните възли.
рак на бъбреците - един от няколко заболявания, за които описаните случаи на спонтанна регресия на тумора без специфично лечение.
Единственият радикал лечение на бъбречни тумори е нефректомия. Резекция може да се използва в рамките на двустранно поражение за избягване на диализа или трансплантация.
Аденокарцином на бъбреците и неговите метастази са относително нечувствителни към лечение с облъчване. Въпреки това, тя се използва за облекчаване на локален контрол и облекчаване на болката за костни лезии, понякога - с мозъчни метастази.
Рак на бъбреците - един от най-устойчиви на рак на химиотерапия. Ефикасността на такива препарати като ломустин (CCNU), ftorbenzotef, блеомицин, винбластин, винкристин, цисплатин, етопозид, доксорубицин, хидроксиурея, циклофосфамид, метотрексат, е незначително. Комбинирана химиотерапия за рак на бъбреците като неефективни (10%).
В общи процеси използва традиционно прогестини, антиестрогени, антиандрогени, обаче ефективността на хормонална терапия е минимален.
Понастоящем стандартно лечение за метастатичен бъбречно-клетъчен карцином следва да се разглежда използването на IFN-а, което дава до 15% от общия брой или частични ремисиите. Регресии са изложени, като правило, единични, малки метастази в размерите на белите дробове. Ефектът от използването на IFN понякога може да се появи няколко месеца след започване на лечението. Лечението трябва да се извършва непрекъснато, без прекъсване, а след ремисия. IFN препарати се прилагат в дози от 6-20000000 единица. те причиняват странични ефекти като хипертермия, мускулни болки, а понякога - загуба на тегло. Чрез ефикасност IFN само с IL-2 (Proleukin) може да се конкурира с метастатичен рак на бъбрека, която има сериозни странични ефекти, обаче, е терапия първата линия.
Накрая, не са установени оптимални дози и начини на прилагане на IL-2. Има начини на високи и ниски дози (вж. По-долу). VHT е по-ефективно, но и по-токсични.
IL-2 лечение в комбинация с IFN-а не показват по-добри резултати в сравнение с прилагането само на високи дози IL-2.
Използвани терапевтични режими
Aldezleykin (Proleukin) - 9-18h106 единици. N / 3-5 пъти седмично в продължение на 4-6 седмици. последвано от 2-3 седмици почивка (амбулаторно лечение).
PROLEUKIN - 600 000 - 720 000 IU / кг / в продължение на 15 минути. на всеки 8 часа в продължение на 5 дни. Пробив на 7-10 дни, а след това повторете процеса (стационарен режим).
IFN (IFN-а) - 3 милиона U / м дневно в продължение на 10-14 дни. Интервалът между курсовете 3 седмици.
Интрон А (IFN-А2В) - 6 милиона U / m2 P / 3 пъти седмично или в същия режим като IFN.
Бъбречно-клетъчен карцином (RCC)
RCC клетки, получени от проксималните тубули. По време на диагноза в 25% от пациентите, туморът е локално напреднал характер, и 20% са метастази. RCC метастази в 75% от пациентите са локализирани в белия дроб в 36% - в LU и / или меките тъкани, 26% - в костите, 18% - в черния дроб и 0.05), 2 години - респ. 32% и 16% (р
Свързани статии