Има четири основни клинични и морфологични форми на меланом.
• повърхностен меланома,
• злокачествен меланом като лунички,
• акрална-лентигинозна меланома форма,
• нодуларна меланом.
Въпреки това, заедно с това, възможността за други клинични и морфологични разделение на меланоми.
I. меланоми без радиална фаза на растеж.
- нодуларна меланом.
II. Меланоми с радиална фаза на растеж.
- повърхностно разпространение меланома;
- злокачествен меланом, тип лентиго;
- акрална-лентигинозна меланома или меланома lentigioznaya лигавицата;
- меланома с неподбрани фаза радиален растеж.
III. Необичайни и некласифициран форми на меланома.
- дезмопластичен меланома и neyrotronnaya;
- минимално отклонение меланома;
- злокачествен синьо невус и свързани лезии;
- некласифициран вариации меланома етап вертикална растеж.
Разпределение във фаза меланом. или етапи на растеж, е от голямо значение в прогнозата на заболяването.
Първата фаза или фаза на растеж меланома радиална
Първата фаза или фаза на радиален растеж на меланома меланома включва ин ситу или microinvasive меланом. Терминът "радиално" се използва за обозначаване на биологичната етап на развитие на тумора и не е чисто геометрични концепция. Туморният растеж в този етап се дължи на клетки инфилтрират в и бодлив базални слоеве, където те се простират в хоризонтално направление. По този начин, в сила растежа на туморните клетки се проявява клинично радиален бавно увеличение на основния фокус, но в този смисъл, терминът "етапа на радиален растеж" има геометрична значение.
Трябва да се подчертае някои клинични диагностични възможности за растеж меланом етап радиален.
1. За разлика от по-голямата част на доброкачествени тумори, които eyut кръгла или овална форма, меланома не симетричен с ос, има неправилна, под формата на карта, конфигурация или се състои от малки острови.
2. Повечето форми на меланома разполагат с различни, леко повдигнати краища, въпреки че в някои тумори, особено в злокачествен лентиго и акрална-lentigioznoy меланома, тумор марж неясно, като "размазване".
3. За разлика от много доброкачествени тумори, меланома има различен цвят. цвета си може да бъде светлокафяво в комбинация с пясък и тъмно кафяво. Появата на черен показва натрупването на меланин в горните слоеве на епидермиса, черно и синьо - натрупването на меланин в дермата. Еритема и лющене на повърхността са свързани с възпаление; вид на сиви или синкав сиво включвания - местно образуването на регресия; ние не можем да забравим за класическата комбинация от цветове в цвета на меланом: червено, бяло и синьо.
4. Размер на меланоми са обикновено по-високи от тази на прости или диспластична бенка, въпреки че техните размери могат да бъдат еднакви, особено последното. Изключително рядка диаметър меланоми по-малко от 6 мм. Повечето меланоми, не изключение на меланома в място, в диаметър по-голям от 10 mm.
5. клинично невъзможно да се разграничат меланом на място и microinvasive фаза на растеж меланома радиално, но все пак инвазия включва удебеляване на образование и, като следствие, неговата височина над кожата.
Меланом на място продължават към етап microinvasive растеж меланома радиална. Въпреки това, меланома на място и microinvasive меланома не метастазират или да се повтори в пълния им хирургично отстраняване, т. Е. всъщност са биологично доброкачествени тумори.
Предполага се, че радиалната етапа на растеж на меланома в развитието си трябва да се извършва в етапа на растеж вертикална, за да образуват възел в дермата, и по-нататъшното прогресиране на заболяването. Но между тези етапи може да бъде месеци или години. Възможно е също така, че някои тумор етап растеж радиален няма да прогресира и не преминава в етап на вертикален растеж, дори и да не е имало хирургична история.
Част от меланома на място. като microinvasive меланом е асимптоматична. Те са открити случайно при преглед на пациента. Може да има само един или два атрибути, като например оплаквания относно промяната на цвета не е-Vusal, увеличаване на размера му. Необходимо е за мен сега изглежда, че липсата на промяна не изключва наличието на меланом.
Независимо от по-горе клиничната картина, характерни за повечето тумори, най-точен начин за диагностициране на меланома на място и mikroinvazivnoi меланома пригодност диагностична биопсия. На първо място е необходимо да се установи стъпка процес, по-нататък допълнително прогнозиране и планиране на хирургично лечение.
Хистологично структура. Неопластичните промени в меланом на място се срещат само в епидермиса, и в още mikroinvazivnoi меланома и папиларни дермата. Под микроскоп ниско увеличение видими неравномерно удебелени епидермис с гъста лимфоцитна инфилтрират под него като тъмно твърдо вещество лента, която е характерна за диагностика функция за mikroinvazii дермата. Неопластичните меланоцити, самостоятелно или в малки групи инфилтрират всички слоеве на епидермиса, като в ekstrammamarnoy болест на Paget. Периферната част на лезия туморни клетки имат базален режим, особено в изпълнения lentigioznyh меланома (злокачествен лентиго и акрална-lentigioznoy меланома), но в повечето меланоми на място преобладава pagetoid картина разпространение на туморни клетки към oraya е диагностичен за повърхността разпространение меланом.
Основните хистологични характеристики microinvasive етап растеж радиална меланома следното:
• ширина лезии по-големи от 6 mm, може да достигне до няколко сантиметра;
• тумор с наличието на асиметрични удебелени продълговати епидермални придатъци под формата на хребети, понякога хиперкератоза;
• туморни клетки се разпространяват във всички слоеве на епидермиса - pagetoid тип;
• В "pagetoid" области единични клетки може да доминира над гнездата на туморни клетки;
• наличието на непрекъснат пролиферация на тумор на меланоцити по съединително зона;
• образуване на различна форма и големина на клетъчни гнезда туморни и ги сливат заедно в епидермиса, но не в дермата;
• туморна инвазия в дермата на дълбочина от не повече от 1 mm;
• увеличаване на клетъчна атипия в огнища на туморна инвазия;
• наличие на гъста лимфоцитна инфилтрация във формата на "тъмно колан" в повърхностните слоеве на дермата;
• местоположението на лимфоцитите под формата на розетки около туморните клетки;
• присъствие, но не задължително, фокусите на туморна регресия.
Цитологични картина Меланомът се характеризира със следните особености:
• туморни клетки с изобилие цитоплазма и наличието на пигмента;
• ядрен атипизъм, умерена до тежка; За разлика от otdisplasticheskogo невус, атипизъм е по-Единният характер;
• наличие на еозинофилен amphophilic и нуклеоли в туморни клетки; giperhro МВР ядра;
• митоза в туморните клетки и кератиноцити; в дермална туморни клетки митоза там; Индивидуални клетъчна некроза.
За прогноза несъмнено важна огнища в растежа невус радиално на регресия стъпка. Клинично очевидно регресия за появата на черно-кафяв фон бели или синьо-сиви зони в резултат на фиброза в дермата, и изчезването на пигмента, а по-късно - връщане към нормален цвят и текстура. Пациентът може самостоятелно да спазва тумор "паузи" на островите и започва да избледнява. За съжаление, същите модификации като в растежа радиалната регресия етап, понякога придружени от промяна в туморния растеж вертикална стъпка с напълно различна перспектива.
Микроскопски в регресия строителство туморни почти не се вижда клетки, папиларната дерма разширени и затворени поради фиброза. Смес инфилтрирани лимфоцити от макрофаги настоящите многослоести кръвоносните съдове. Когато в етап радиален растеж с частична регресия показва вертикален растеж, а след това е най-често започва в тези sclerosed части и част от тумор, съдържащ порции по вертикалната растеж може да бъде отделена от първичната възел п е взета като метастази или отпадането на кожата ,
Диференциална диагноза с доброкачествена образуване на пигмент, рак на кожата. възпалителни или инфекциозни процеси, редица други заболявания. Диференциална диагноза с болест на Paget ekstramammarnoy трябва да се извърши поради сходството на хистологичната картина, особено в слабо пигментирани тумори. Трябва да се помни, че в Креда-Ноум гнезда на тумор на меланоцитите, като немодифицирани меланоцитите са свързани с базалната мембрана, докато в болест на Пейджет между най-ниските туморни гнезда и базалната мембрана има слой на кератиноцитите. С допълнителен цвят mutsikarminom в Paget клетки могат да бъдат идентифицирани от муцин. Имунохистохимичното реакция с антитела към цитокератин и карциноембрионен антиген с болест на Paget ще бъде положителен, и с антитела към протеин S-100 и НМВ-45 - отрицателни.
диференциална диагноза между меланома ин ситу, и диспластични невуси важно е комбинация от епидермални и кожни промени. Епидермисът в меланоми-ме неравномерно удебелени, за разлика от относително правилното подреждане на епидермални израстъци (хребети) в диспластични невуси. Когато microinvasive меланома винаги изразен имунен отговор към инвазията под формата на непрекъсната лента от лимфоцити в повърхностните слоеве на дермата, докато в диспластични невуси инфилтрация е неравномерно и ограничен смесени. Cellular атипия в меланома относително еднакъв поради ядра. Наличието на голяма нуклеоли еозинофилен не като характеристика на растежа на туморни клетки етап радиална за растежа на туморни клетки и вертикалните етап меланомни метастази. но не извършено характеристика на меланоцити раз-пластмаса невус, въпреки че в единични клетки, те могат да се появят. В много меланоми етап радиални митози растеж наблюдавани в епидермиса. Митози в дермата са по-характерни за вертикално фаза на растеж. За разлика от митозата в диспластични невуси обикновено са изключително редки.
Свързани статии