Депресията вегетативно описан от R. Lemke (1949) - версия на соматизация циклотимично депресия, в която се намира от страната на телесни усещания и симптоми на депресивно настроение диагностичната центъра на тежестта отслабва на заден план. Характерна особеност на вегетативната депресия е, че главната роля в клиничната картина, заедно с неприятни усещания играе вегетативни функционални разстройства с усещане за натиск в гърдите и главата, задушаване, главоболие, нарушения на съня, загуба на апетит, намалено либидо, запек, потене, суха в устата, замайване, тахикардия, колебанията на кръвното налягане и леко мидриаза. Лечение на вегетативната депресия се провежда цялостно, като се вземе предвид цялата клиничната картина на психосоматични заболявания.
Клиничната картина на депресията, автономна
Най-типичните somatovegetativnyh прояви на депресия включват нарушения на съня. Дори и Арета Кападокия през II. п. д. Той описва пациенти с депресия като "тъжен, тъжен, и е загубил съня." Е. Крепелин (1910) отбелязва, че сън при тези пациенти е повърхностно и се придружава от чести събуждания, удължено. J. Glatzel (1973) смята, че "счупен мечта" или началото на пробуждането, заедно с намаляване на намеренията и намаляване на капацитета за емоционален резонанс може да бъде израз на депресия, дори при липса на меланхолията настроение. Според литературата, на всеки 500 пациенти с нарушения на ендогенна депресия съня оплаква от 99.6%, и от 1000 - 83,4% и 2% от agripnicheskie други симптоми предшества проявата на заболяването.
Такива нарушения задължават цикъл сън-будност в депресия, основано на общи неврохимични процеси. Серотонинът, нарушаването на които посредничество играе решаваща роля в генезиса на депресия не само е от изключително голямо значение за организацията на дълбоко не-REM сън, но и в началото на REM съня. Това важи и за други биогенни амини като норадреналин и допамин, който е на стойност дефицити в развитието на депресия, както и особеностите на организацията на цикъл сън-будност.
Видове нарушения на съня в автономната депресия
Нарушения на съня могат да бъдат както основната (а понякога само) жалбата, маскиране депресия, а един от многото. Смята се, че на "счупени мечта", или рано сутрин събуждането, заедно с намаляване на намеренията и намаляване на капацитета за емоционален резонанс може да служи като показател за наличието на депресия и липса на меланхолията настроение. Нарушения Dissomnicheskie (нарушения на съня и функции на мечтите) често явна безсъние (сън с прекъсвания с неприятни сънища, ранно събуждане с трудност, която изисква воля болезнено етажност) или хиперсомния (компенсаторна продължителност удължаване на сън). Хиперсомния - ненормално сънливост. Лека депресия често се съпровожда с повишена сънливост. Сънят става за такива пациенти психологическа стойност, формирана един вид в зависимост от сън, тъй като по това време, те казаха, че "почивка" от болезнените преживявания на будно състояние. Със задълбочаване на депресията, хиперсомния се заменя с безсъние.
Безсъние - значително намаляване на скоростта на дневен сън до общо безсъние. Понякога дълго време е налице пълна липса на сън. Трябва да се отбележи, че много от пациентите оплакване от безсъние често се преувеличава и отразяват повече страх от безсъние, отколкото вярно нарушен сън: усилията за ускоряване на появата на сън, всъщност само го възпрепятства. В депресивни пациенти с тревожни явления понякога имат страх от сън ( "сън и не се събуди"), хипнотични mentism, вегетативната-съдови пристъпи. Привечер, нуждата от сън при пациенти с депресия могат да бъдат загубени, има желание да направи нещо ", сънят не е така."
Понякога заспивате тя може да бъде нарушена, в смисъл, че тя се появява внезапно, без предходен период на сънливост: "Заспивам неволно, прекъсват, попадащи в една мечта." Същото може да бъде внезапно пробуждане. Доста често се придружава от други заболявания заспиване: миоклоническа WinCE, необичайни телесни усещания, зъб за смилане (бруксизъм), усещане за увеличаване или намаляване на размера на тялото и отделните му части. Често се наблюдава в маскирани депресия "феномен на неспокойните крака" - изтръпване на някоя част от тялото, парестезии, която се проведе в скоро време, ако пациентите започват да се месят, да масажира съответната област на тялото. Естеството на сънищата при пациенти с депресия също се променя. Обикновено такива хаотични изтощително мечти характеризират неуловими и променящите се образи. Може да има повтарящи се стереотипни сънища.
Заболявания на апетит, изразена от наличието на храна с пълна загуба на чувството за глад, докато отвращение към храна, в двойка с загуба на тегло, запек; сутрешно гадене, липса на апетит.
Somatovegetativnye нарушения определят клиничната картина на афективно разстройство, "маскиране" показва действителната gipotimii. Депресивната фаза в тези наблюдения проявява нарушения на съня и апетита с обективно регистриран изолиран monosimptomami или комбинация от тях. Дебютът на заболяването се характеризира с внезапността - Пациентите могат да определят точно по времето на изчезването на съня и апетита. разстройства на съня на процеса, за разлика от така наречените peristaticheskih опциите в нарушение на динамиката на инхибиране на съня и дълбочината му, изразени необходимостта за загуба на сън с пълна безсъние или рязък спад (до 2-3 часа на ден) на неговата продължителност. Кратко, прекъсване на съня не донесе покой, събуждайки болезнено, и, въпреки чувството на умора, сънливост липсва.
Загубата на необходимостта от насищане, като безсъние, се появява внезапно и се показва пълна загуба на апетит, докато антипатия към хранителна непоносимост дори мирише годни за консумация, призовавайки за гадене и повръщане. Принудително отказа да яде, типични за депресивно анорексия, недохранване е придружено от значително, идващи през 1-2 седмици на загуба заболяване тегло. Депресивни отрази в тези случаи, представени с депресия летаргия, вътрешен дискомфорт, мелодия на "чувството за тон от жизненоважните усещания" и тревожни опасения за физическото здраве, а типично за ендогенна депресия, чувство на копнеж, никакви идеи за себе си. В този случай, по-голямата част от пациентите откриват характерна черта от жизнено депресия - излагане на циркадните ритми: най-болезнените усещания сметките за сутрешните часове. Тежестта на функционални нарушения на вегетативната въпроса да се предскаже.
Регресия на афективно разстройство се характеризира с нарушения на намаляване somatovegetativnyh с последващо повторно развитие на депресивни симптоми. Чрез повтаряне на етапа на емоционално състояние действително gipotimicheskaya компонент на синдрома става все по-ясно изразен - на преден план жизнено чувство на копнеж, мъка идея на малка стойност, докато somatovegetativnye нарушения на заден план.
Лечение на вегетативния депресия
Навременното диагностициране на вегетативната депресия е от голямо практическо значение, обаче, като основно лечение се диагностицира само 0.5-4.5% от пациентите (W. Katon и др. 1982), във връзка с които на доктор "лекува" само физическите симптоми, още по-важно, че пациенти на състоянието им и не взе предвид предложението да се консултирате с психиатър са изключително негативно. Въпреки това, колкото по-дълго пациентът се чувства соматични пациенти и колкото по-дълго се с лекар фокусирани върху това, толкова по-пациентът е част от ролята на соматични пациенти, тя се превръща в "начин на живот" за него. Най-податливи на това, пациенти с лоша адаптация по време на работа, семеен конфликт и трудностите в отношенията.
Drug терапия вегетативно депресия
Предвид факта, че в тези случаи, най-болезнените прояви на патологични състояния са agripnicheskie нарушения, изборът на лекарства за нормализиране на функцията за сън изисква специална дискусия. Медикаментозно лечение на безсъние основно предназначение е снабдена със седативни антидепресанти (амитриптилин - triptizol, тримипрамин - gerfonal, доксепин - sinekvan, мапротилин - Ludiomil, миансерин -. Lerivon сътр) вечер. Ако те получават, е недостатъчно, за да се коригира нарушения на съня може да бъде посъветвана да използва успокоителни бензодиазепин (диазепини - валиум, seduksen, Relanium, sibazon; хлордиазепсксид - либриум elenium; бромазепам - leksotan; лоразепам - Ativan, Мерло; Phenazepamum) и препарати, които същата група с първичен хипнотичен ефект (нитразепам - eunoktin; radedorm, reladorm, Rohypnol, мидазолам - Dormicum, триазолам - haltsion, флуразепам - dalmadorm и др.).
Въпреки това, използването на тези лекарства може да не е желателно, тъй като на възможност за странични ефекти, вегетативни разстройства, които допринасят за усещането за дискомфорт телесна (летаргия, сънливост, сутрин, миорелаксация, хипотония, атаксия). В случай на лошата поносимост бензодиазепини могат да използват някои антихистамини (дифенхидрамин, Pipolphenum, Suprastinum) и успокоително пиперазин брой хидроксизин (Atarax), хистамин тип Н1 рецептор притежаващи антихистаминови свойства заедно с висока анксиолитична активност. Показване и хипнотици други химични групи. Сред могат да се споменат тези лекарства производни tsiklopirronov - зопиклон (imovan) и лекарства на имидазопиридини - золпидем (ivadal). Последно намали нощна пробуждане и осигурява нормализиране на продължителността на съня (до 7 - 8 часа), без да причиняват никакви слабост, летаргия, астенични прояви след събуждане.
Изборът на хипнотичен трябва да се основава на знанията на преобладаващия влиянието на лекарството върху предварително, разстройствата интра- или postsomnicheskie съня. Така че, за да се подобри качеството на съня, за предпочитане imovan назначаването, а дълбочината на съня въздействат по-силно Rohypnol и radedorm. Нормализиране на продължителността на съня през нощта помага назначаването на такова лекарство като reladorm.
В някои случаи, се използва антипсихотици с ясно изразен хипнотичен ефект: промазин (propazin) Chlorprothixenum, тиоридазин (sonapaks) alimemazin (teralen). Необходимо е също така да се изключи вечер приемане на психотропни лекарства, които могат да причинят безсъние (антидепресанти с стимулиращ ефект - МАО-инхибитори, умните лекарства, стимуланти, възпрепятстващи заспиването и провокира честото събуждане).
Когато вегетативни депресии, често комбинирани с somatising психосоматични заболявания и особено илюстрира eglonil на приложение и Nover eprobemide. Включително в комбинация с Wegetotropona fitotrankvilizatorami - novopassit, Персия, глог.
Допълнителни методи за лечение на депресия, автономна
Той отдавна е установила определени циклични епизоди на дистимия през есента и зимата, редуващи се с хипомания Eutimio и края на пролетта и лятото.
През есента има повишена чувствителност към студ, умора, намалена работоспособност и настроение. Появяват предпочитат сладки храни (шоколад, бонбони, торти), наддаване на тегло и нарушения на съня. Сънят се удължава средно с 1,5 часа в сравнение с лятото, притеснен за сънливост сутрин и следобед, лошото качество на сън през нощта. Водещата метод за лечение на такива пациенти става фототерапия (лечение с ярка бяла светлина), над почти всички антидепресанти в тяхната ефективност.
Свързани статии