VV Василенко, доцент на Първата MGMU тях. IM Сеченов, доктор по медицина
Всъщност безкрайно много заболявания.
Плиний Стари
Едно по-задълбочено проучване на естеството на множество взаимоотношения храносмилателни и кожни заболявания е целесъобразно поради следните причини. И двете системи имат редица общи физиологични функции, особено на границите и бариера. Храносмилателната система е основният канал и основните места на човешкото взаимодействие с околната среда, а храната изглежда най-важните компоненти. Кухината на храносмилателния тракт е и средни външни за нас, а не отвътре: той комуникира с двата края на външния свят.
Също така е важно сходство тъкан изпълнение на функция бариера. И двете системи са направени от епителни клетки, разработване от трите зародишни слоя. Plast повърхностни епителни линии тялото и всички кухини в тялото, жлезист епител произвежда и секретират тайни.
Заболявания на панкреаса
Остър панкреатит се свързва със следните кожни заболявания:
Симптом Сив Turner Cullen: цианоза или меша ограничена цианоза на кожата около пъпа, когато кръвта прониква кървене от ретроперитонеална пространство в пъпната област. Понякога се получава, когато извънматочна бременност.
Симптом Grotto: атрофия или некроза на подкожната тъкан в проекцията на панкреаса в коремната стена в горния десен квадрант. Той също така се случва с остър обостряне на хроничен панкреатит.
Симптом Grunwald: поява на екхимоза около пъпа поради локално токсичен съдово увреждане.
Панкреаса некротизиращ паникулит (РРР) могат да бъдат придружени от други заболявания: аденокарцином на панкреаса, хроничен панкреатит, псевдокисти, дефицит # 945; 1-антитрипсин. ANP може да бъде предшествано от 2-3 седмици разработени клинична картина на заболяването на остра алкохолна панкреатит. Той е имунизиран произход противно на общоприетото схващане, че ключовият механизъм е мазнината ензимната топене. ANP може да се развие на фона на нормалното ниво на панкреасните ензими в кръвта.
Нека сега да се изброят основните кожни прояви на заболяването. На пищялите и бедрата изглеждат меки подкожни нодули червено. Те са понякога погрешно отношение като вторични прояви на еритема нодозум. Въпреки това, елементите се различават значително от тези на класическата еритема нодозум. Техните размери варират от няколко милиметра до няколко сантиметра, те са мобилни. В рамките на 2-3 седмици те регрес, понякога оставяйки хиперпигментирани белези с леко депресиран повърхност.
Некролитичен миграционен еритема (NME). В действителност, това не е независим от кожното заболяване. Това патология се наблюдава не само в остър панкреатит, но също така и в възпалително заболяване на червата, целиакия. Обриви имат характеристика цикъл на развитие, което продължава 7-14 дни, от еритематозни пластири за големи мехури, пълни с течност.
Следваща има гангрена в центъра, огнища на плоскоклетъчен пилинг, заобиколен от еритематозен хало, и най-накрая, идва изцелението. След лечение, цвета на бронз може да се поддържа на мястото на нараняване. Понякога е възможно суперинфекция с бактерии или гъбички. Когато биопсия разкрива некроза на различна дълбочина - от повърхностни до дълбока епидермална некроза фоликулит. Механизмът на нараняване е неясно. NME може също да се характеризира с панкреатична глюкагонома. NME без глукагономи по-нататък "синдром psevdoglyukagonomy". Тя може да бъде свързана със синдром на малабсорбция (например, цьолиакия), чернодробна цироза, възпалителни заболявания на червата, панкреатит, vnepankreaticheskim тумори.
Хроничен панкреатит се свързва със следните кожни заболявания: Симптом SA Тужилин (синоним: симптом на "червени капчици") - малки аневризма кожни съдове в областта на корема, гърба или гърдите.
Хронична дифузна чернодробни заболявания обикновено са свързани със следните кожни заболявания:
Симптом-Gilbert Ано - палмо еритема; други полиморфни малко типични лезии: петехии, екхимоза, драскотини, ливедо, хиперпигментации; Leukonychia. В обострянията се появяват петехии обрив обикновено на краката, акне по кожата.
Симптом Гилбърт-Ано: наличието на малка звезда с форма на телеангиектазии по лицето и торса.
Leukonychia: ноктите на ръцете и краката са равномерно бели и съществува характерен "матова" цвят на ноктите отсъствие-границата с Lune на нокътя. Тези лезии обясняват намаляването на васкуларизацията и растежа на съединителната тъкан в нокътното легло. В различна тежест Leukonychia открит в 80% от хората с хронични чернодробни заболявания дифузни.
Цироза на черния дроб е свързано със следните кожни заболявания:
Изчезването на косата под мишниците; Хипократовата гвоздеи, пирони, Тери; червени или пурпурно език; "Глава на Медуза" с появата на портална хипертония, включително в заболяване Cruveilhier Baumgarten. В алкохолна цироза - зачервяване на лицето с разширяването на малки плавателни съдове под формата на мрежа от "доларови банкноти" за тип. Нека сега разгледаме по-подробно за тези нарушения.
Хипократ за нокти (синоним на "час стъклени плочки") - на ранен етап от деформация пръст от типа на барабанни пръчки.
Тери нокти или ноктите половина, както следва. Най-близката част на нокътя е с бял цвят (оток и анемия) и отдалечената част - тъмно. нокътното легло е бял или бледо розово, в дисталната част има напречна ширина лента от 0.5 до 0.3 mm розово или кафяво. Лунулата (продължение корен матрица бяло формата на полумесец формация) може да се пропусне. Тери ноктите може да се осъществи при физиологично стареене; Въпреки това, най характеристика на това отклонение да цироза и застойна сърдечна недостатъчност.
Cruveilhier заболяване Baumgarten. Асцит в тази форма на цироза с портална хипертония (случай на вродени аномалии) не се развиват в резултат на шунт в цепнатина пъпна или пъпната вена, които пряко anastomose със системата на порталната вена.
Симптом "медуза глава" - видими и осезаеми разширени вени в пъпната област, с ясно забележимо венозна аускултация шум.
Първична билиарна цироза е свързано със следните кожни прояви:
синдром на Addison-Gall - някои ксантоми, сърбеж; Лихен планус - като сдружение. Припомнете си, че синдром на Addison, Gallus комбинация проявява ксантоматоза и кожни разстройства поради меланоза фосфолипид метаболизъм.
Хроничен хепатит С се свързва със следните кожни заболявания:
Промените, смятат, естествено - сърбеж, криоглобулинемия (смесен или тип II), некролитичен акрална зачервяване.
Криоглобулинемия проявява триада Meltzer-Франклин - типичен кожен съдова пурпура, артралгии, и слабост.
Некролитичен акрална еритема, е почти изключително в хронични вирусни хепатити В. му проявления - заоблен огнища на хиперкератоза лилав цвят, покрити с люспи, ръбове повдигнати огнища. Псориатичен явление точка на кървене Auspittsa отсъства. Сърбеж обрив, не чувствителен към локално приложение на стероиди, разположен главно върху екстензорни повърхности на ръцете и краката. Понякога обриви трансформира в мехурчета, след което язви, докато развитието на некроза, след което разрешение е устойчив хиперпигментация, което е свързано с мосидероза.
Често открива промени: кожен порфирия бавен, лихен планус, полиартериит.
Възпалително заболяване на червата (болест на Крон и улцерозен колит), свързани със следните кожни заболявания:
Гангренозна пиодерма, еритема нодозум (вторичен) еритема мултиформе, некролитичен миграционен еритема; Хипократовата ноктите, пръстите Хипократ, палмарно зачервяване.
Fingers Хипократовата или симптом "кълки" са показани със следните особености: омекване на нокътното легло с нарушаване на нормалната ъгълът между нокътното легло и кожата пъти, увеличаване на изпъкналост на кожата пъти, удебеляване на отдалечената част от пръст, така че пръст става като бутче.
Тя определя, че болестта на Крон е придружено от лезии на лигавицата на устата на "паважа" на тип; кожни грануломи и фистули; ъглова хейлит и често - обрив, поради хранителен дефицит, особено цинк и никотинова киселина. и кандидоза.
Язвен колит се свързва със следните кожни заболявания:
Периодично орално афти (афтозен стоматит); исхемия на пръстите на ръцете.
Синдром на дифузно чревния полипоза
В случай на тази патология кожни симптоми се намират в почти всички пациенти. Най-честата проява (86%) - папулозен обрив. Това разноцветни лихеноидни папули до 4 мм в диаметър, разположени главно върху ушите и около страничната повърхност на шията и на лицето, особено около крилата очите, устата и носа. Хистологично, те са неспецифични разпространението на космения фоликул.
Верукозен акрална хиперкератоза, локализиран на екстензорни повърхности на крайниците, ръцете и краката, се открива при 28 и 20%, съответно. Други възможни кожни промени включват липоми, хемангиоми, ксантома, витилиго, невроми, старчески петна цвят "кафе с мляко", акантозис нигриканс.
Участието на лигавицата се наблюдава при повече от 80% от пациентите и има голяма диагностична стойност. Промените обикновено прес-съществуват върху лигавицата на бузите и венците; обрив има тенденция да се слее с образуването на характерните поражения, наподобяващи по външен вид паважа (40%). Обривът може да се разпространи към региона на орофаринкса, езика, ларинкса, носната лигавица и аногениталната. Елементи - Многокуполни червени папули 4-6 мм по размер.
Хранителни алергии, или имунологично медиирани патологични реакции към храни
Тези имунни разстройства са придружени от следните заболявания на кожата: ангионевротичен оток на кожата, подуване на устните, периорален сърбеж; уртикария.