Това, което прави варфарин спасява животи и запазва здравето. Също така е в негов ущърб. Намаляване на съсирването на кръвта, варфарин повишава риска от кървене, не само за лични инциденти, но и от операцията, която евентуално може да бъде необходимо при пациенти, получаващи варфарин. Но, в действителност, това не е толкова страшно, колкото може да изглежда на пръв поглед.

Покрийте хепарин при планова операция

За да се сведе до минимум риска от кървене, както и риска от тромбоемболични събития, пред някои хирургически интервенции, пациентите се прехвърлят на за приемане, но лошо управлявани лесен за употреба варфарин върху неприятно (защото инжекция), но добре управлявана хепарин. След премахването на варфарин INR отскача обратно в продължение на 3-6 дни. Трябва да се отбележи, че правилото в този случай е относително понятие: с малки интервенции достатъчно за постигане на INR от 1,5 в интервенции, включващи средната загуба на кръв не е повече от 1.3, за големи операции трябва да се изчака за нормалното INR (0,85-1,15). През цялото това време, тромбоемболизъм профилактика с хепарин се извършва. Отново, в зависимост от вида на интервенция и, хепарин анулирано 12/06/24 часа преди операцията. След операцията, когато лекари смятат, че рискът от постоперативно кървене е сведена до минимум, като се започне отново хепарин инжектиране едновременно с варфарин. При достигане на целевата INR хепарин анулирания. Тук е подготовката за операция при пациенти, приемащи варфарин:

Екстракция (отстраняване) и стоматологията

Тази интервенция не изисква обучение. Отмени варфарин не се изисква. Трябва да се уверите, че стойността не надвишава INR терапевтичен диапазон. Ако кървене е възможно да се използва 5% воден разтвор на mouthrinse аминокапронова киселина до 4 пъти на ден в продължение на един до два дни. Избягва като инхибитори аспирин и други НСПВС и СОХ-2. Отмени варфарин без капак хепарин за отстраняване на зъбите води до

1% на риска от тромбоемболични усложнения.

ендоскопска интервенция

Когато проспективно ендоскопия лекар оценява два параметъра: риск от кървене от процедурата и риска от тромбоемболични усложнения, във връзка с който пациентът е като варфарин.

Примери на висок риск от кървене процедури:

• Полипектомия или ендоскопска резекция
• Коагулацията или друг топлинен ефект върху тъкан
• ендоскопска сфинктеротомия
• Дилатация (разширяване) стриктура (стесняване)
• ендоскопска гастростома
• Ендоскопска биопсия на паренхимни органи

Примери на ниския риск от кървене процедури:

• Диагностика gastroduadenoskopiya, rekotoromanoskopiya, колоноскопия (с или без биопсия)
• Ретрограден холангиопанкреатография (ERCP)
• Стентиране жлъчните пътища без сфинктеротомия

Състояния и заболявания с висок риск от венозна тромбоемболия:

• Предсърдно мъждене. свързана с болест на сърцето (включително след митралната клапа)
• Предсърдно мъждене е свързано със застойна сърдечна недостатъчност или фракция на изтласкване на лявата камера <35 процентов
• Предсърдното мъждене, с тромбоемболични събития в историята
• Предсърдно мъждене е свързано с хипертония. диабет. или възраст> 75 години
• Механични клапани в митрална позиция
• Механични клапани при пациенти с тромбоемболични събития в историята
• Коронарната стентиране продължение на една година
• Остър коронарен синдром
• Перкутанна коронарна интервенция без стент (балонна ангиопластика)

Състояния и заболявания с нисък риск от венозна тромбоемболия:

• Дълбока венозна тромбоза
• Хронична или пароксизмална предсърдно мъждене, което не е свързано с болест на сърцето
• bioprosthetic клапани
• Механични клапани в аортата позиция

Свързвайки риска от кървене от участие в процедурата и риска от развитие на тромбоемболични усложнения при конкретния пациент, лекарят ще препоръча подходящи тактики. Ако процедурата е свързана с нисък риск от кървене, не се изисква анулиране варфарин. С висок риск от кървене, получаването се извършва под прикритието на хепарин.

Спешна хирургия

Ако пациентът е в ситуация, която се нуждае от спешна операция, основната задача на лекарите - да се неутрализира ефектът на варфарин. За да направите това, витамин К употребяват наркотици (в Руската федерация не сте влезли в препарати от витамин К, използването на про-витамин К, vikasola, за тези цели, не е оправдано) и прясно замразена плазма. След неутрализиране на варфарин извършва спешна операция.