Рек фистули като vesico-вагинална фистула, ние разделяме на акушеро-гинекологичната.
Акушеро рек фистули често се получават след зашиване на чатала пълна почивка и най-вече, разположени в долната част на гърба на вагиналната стена. Гинекологични рек фистули често локализирани в горната част на вагината и се образуват в резултат на увреждане по време на гинекологични операции; по-рядко, те се случват, когато налягането на вагинален песар, вагинално почивка по време на полов акт, е повреден, когато се опитват да направят престъпник аборт и така нататък. TB повреди по-ниска ректума може да доведе до образуването на рек-фистула. Особено тежки фистули срещат в напреднал рак на шийката на матката, вагината, ректума, както и в резултат на лечението на тези заболявания лъчиста енергия, главно радий.
Симптомите на рек (фекална) фистула. пациентът не задържа чревни газове и насипно стол, и при високи фистули не притежават и твърдите изпражненията. Под влияние на дразнещи съдържанието на червата покрива външните гениталии и вагиналната лигавица е често възпаление, изглежда, екзема, сърбеж и така нататък. Особено сериозно засегнат пациент с комбинация от фекални и пикочните фистули.
Признаване на рек-фистула обикновено е лесно. газове ikala - Patognomatichen самия симптом е. Изследването прави лъжица с форма на вагинални огледала, кога, от които разглежда вагиналната стена, на първо място в хранилището, а след това, оставяйки лифт в покрива и бавно извадени на гърба на лъжица, а в същото време внимателно и систематично проучва задната стена на влагалището, с всичките му гънки. Обикновено е лесно да се открие отваряне на фистула. С голяма fistulous отвори, когато той не е затворен изпражнения, видима граница лигавица тъмен на цвят от цвета на влагалищната лигавица - това незабележимо ректално лигавица. Ясно е, че една малка фистула трудно да се намерят особено трудно при наличието на малък отвор във влагалището, за да се определи курса и местоположението на фистула в ректума. В тези случаи е необходимо да се прибягва до fistulous на наблюдение: в obna-servation на задния вагинална стена fistulous откриването прилага тънкият сгъваем метален корем сондата и внимателно ги маневриране в различни посоки и го изкарва в дълбочина до края на сондата, не проникват в ректума, където ще се чувствате пръст въведена в ректума. Ако фистулата е в близост до ануса, сондата може лесно да бъде изход. За диагностика на фистула може да бъде поставена в ректума оцветена течност и проследи поникване във вагината, въпреки че в тези случаи използването на този метод е по-удобно, отколкото с vesicovaginal фистули. Ценна диагностичен метод, по-специално за определяне на точното местоположение на място фистула е rectoscopy.
Наличието на фекална фистула, възникнали в резултат на увреждане на червата по време на операцията, признават обикновено 3-4 дни след операцията, когато пациентът се прави клизма. Ако повреден черво се зашива, отказът на шев се открива само в края на първата или втората седмица след операцията.
Въпреки че има и случаи на спонтанно изцеление от рек фистула, обаче, разчита на него едва ли следва. Обикновено тези не лечими фистули, и единственият метод на лечение е операция. Но работата не е необходимо да се започне, докато не приключи фистула белези и да изчезне напълно заобикалящата гранулиране, които могат да бъдат източник на инфекция на пресни рани. Подготовка на пациенти за операция фекална фистула е същото като подготовката за операцията пълно разкъсване на перинеума и ректума.
Типични методи на работа е метод за разцепване и метода за изрязване на белега, първият сега има най-голямо разпространение.
Операции рек фистула. Намира се в долната част на влагалището или в хода на подготовката. Тези операции са най-благодарни. Оперативното техниката е сравнително проста. Тя се намира в дисекцията на стената на ректума, ануса и перинеума от цялата фистула дупката, т. Е. е да се създаде пълно разкъсване на перинеума от трета степен. Дисекцията се извършва чрез оребрена сонда проведено чрез fistulous отваряне на вагината и изведен извън чрез ануса. След това, ректално фистула стена на мястото на всички страни с остра отделя от вагиналната стена, с които тя е свързана белези. Така пълна подвижност на червата разделяне стена да се постигне така, че краят на дефект в червата може да бъде свързан без напрежение. Ректума, анален маса, вагината и перинеума беше зашита по същия начин, както в случая на прясна пълна руптура на влагалището и перинеума от трета степен.
С непълна функцията на сфинктера на ануса трябва да се разпределят не само за стените на червата fistular белези, но се отклонява и въвлечени в дълбочината на краищата на кръгла мускула на аналния сфинктер. В допълнение към укрепването на сфинктера, в такива случаи често се налага да се направи пластмаса и зле излекуван перинеума.
операция Метод фекална фистула. Намира се в средата или в горната част на влагалището. Принципът на действие се състои в разделянето на ръбовете на белег тъкан и отделянето на червата стена от вагиналната стена около fistulous отворите. Това разделяне се произвежда по такъв участък на червата стена става достатъчно мобилен в фистула и до края на това може да бъде свързан без напрежение. За да се стигне до предния храносмилането и да остави белег в областта на фистулата, първо е необходимо да се намали вагиналната стена. Разрезът може да бъде надлъжно: тя започва при 1-2 см над горния ръб на отвора на фистула и отива в средата на този регион, а след пропуска фистула ръбове от двете страни до средата на долния ръб и от там да се понижат, също не достига до 1-2 см ръб. От това намаление разцепват двете страни съединителна тъкан и вагиналната стена се отделя от стената на ректума. DN Atabays предлага локализацията на отвора на фистула в горната част на вагината, почти набор направи Т-образен разрез, като по-голям достъп до fistulous отвора в червата. С локализацията на отвора за фистула в долната част на влагалището DN Atabays съветва да се приложи същата Т-образен разрез, но с главата надолу.
След като съединителна тъкан се разделя така, че стената на червата става достатъчно подвижни, преминете към шев (ние, подобно на много други, да се използва за тънки пластове, но е достатъчно силен, хирургически конци, някои хирурзи използват най-добрите коприна). Конците се извършват чрез не през чревната стена, но само чрез мускулен слой, без пробиване на лигавицата. След отвора в червата ще бъдат зашити, зашива вагинално рана; ръба на раната в отвора на влагалището фистула може да се изрязват отделно.
Ако белега около фистулата е толкова тънък, че е трудно храносмилане, разрезът се извършва не на ръба на дупката на фистула, а някои се беше оттеглил от него, оставяйки по този начин отваряне на маншета около фистулата на вагиналната лигавица. При прилагането на потапяне шевове този маншет се завинтва в лумена и ще се появи като запушалката затваряне на отвора в допълнително в червата.
Трябва да се подчертае, че изборът на метод на работа на фекална фистула трябва до голяма степен да се основава на сметката във всеки случай неговите характеристики (произхода на фистулата, на място, където тя се намира, размера, характера и степента на фистула на околната среда съединителна тъкан), както и за сметка на други, свързани с условия, като например, свободен или, обратно, затруднен достъп до фистула откриване от вагината и т. п.
Основният метод на работа рек фистула все пак се обърне fistulous отваряне от влагалището, разделянето на съединителна тъкан между fistulous отворите в ректума и вагината, мобилизация на стената на червата в достатъчно над около дефект и изолиран шева два отвора - в червата и влагалището ,
Още по темата:
Свързани статии