В кистозна канал (Ductus cysticus).
Жлъчния мехур канал (дуктус cysticus) е с дължина 3-7 см и е много по-тясна, и дори канал черния дроб обща жлъчката; среден диаметър е 3 мм. Чрез този канал може, в Kerte, отпадни скали до 0,5 см в диаметър. Дължина на потока OD-Нако не е постоянен и зависи от сливането на това в настоящия про-чернодробната: Ruge видя г. киста, дължина около 11 см, Kehr - 14.
Фиг. 14. съединителната кривината на първия завой след излагане на кистозна канал и кистозна канал цервикален кривината остава скрита съвместно edinitelnoy кърпа
Фиг. 15. Ligam. cystico-duodenale. С такава връзка не може да изложи на жлъчните пътища разрез точно след него (на Kehr'a) на.
Изхождайки от шийката на пикочния мехур на страна, обърната към черния дроб, пикочния мехур, NY канал прави S-образна извивка, при което кривината на горната огъването често върви нагоре и дава издатина наляво (Фиг. 14). Този завой е фиксирана съединителната тъкан и след това може да даде трудност за разпределение cystici-НОИ и неговия връх-ТА.
Най-кистозна канал от постоянната действия от три слоя, и от всички страни, облечени перитонеума. Външен слой - фиброза, среда, слабо дефинирана, мускулна слой 1 (в долната си точка cysticus искали и hepaticus, особено съдържа няколко мускулни влакна.) И вътрешна - лигавица, с добре развити-богати и по-скоро изобилие жлези. Освен това отбелязва серия (3 до 20) на слизестите гънките Raspaud фалшиво-спиралата и представлява продължение на шийката на жлъчния мехур гънки (valvula Heisteri). Дисталната част на канала все още няма гънки.
Фиг. 16. Най-нормален (1), паралелно-нето (2) и спиралната търна (3) на тръбата кистозна от Ruge (Kehr).
Фиг. 17. кистозна канал WPA-даване в общата дроб по Zadi на дванадесетопръстника; балон в Bry-zheyke (Kehr).
Фиг. 18. кистозна канал Оги-Baet спираловидно задната pechenoch-ти и потоци на предната повърхност на жлъчката (Kehr).
Перитонеума покриване на дуктус cysticus, в някои редки случаи, формите duplikatury свързващи канала с два nadtsatiperstnoy kishkoy.- ligam. cystico-duodenale (фиг. 15).
Според изследване Ruge, DUS. cysticus не винаги е свързан с чернодробна канал под остър ъгъл. Такова съединение, за Ruge, се среща в около една трета от случаите; 20% от кистозна канал е успоредна през черния дроб и 37% дуктус cysticus спираловидно обгражда дуктус hepaticus (фиг. 16).
Тези констатации проценти Ruge трябва да бъдат лекувани с повишено внимание, докато, тъй като те са направени въз основа на само на само 43 наблюдения. В същото време, аз имам, например. 72 операции, с кото-ryh всеки път, когато внимателно raspreparovyval кистозна канал, само 3 пъти се срещнаха с спирала разбира и само на 8-ия паралел чернодробна (11%). Kehr е приложен към становището и Ruge казва, че паралелно течение на чернодробна кистозна канал се намира в една пета от случаите. Успоредно време г. cystici, последният е в противоречие-zhenii 1-5 см успоредно на Печ-нощта и канала понякога е доста плътно прилежащ към нея (фиг. 16, 2). Това състояние на Пу-zyrnogo поток е много важно както от клинично и с оперативен план гледна точка: на първо място, може да предизвика жълтеница с камъни, лежащи в кистозна про-ток, чрез компресия на техния сън Ruzsa чернодробна канал. След това, когато операциите са лесни за отваряне и дори намаляване на черния дроб на мястото на сегашния про нецистичната. Последният, в такива случаи, особено дължина-NEN и се влива в hepaticus дори след дванадесетопръстника (фиг. 17).
Спирала курс на кистозна канал го прави по-трудно холецистектомия и връщането на този поток. С такъв напредък cystici, тя отива около задната чернодробно канала и се влива в последната в предната, обратно, или странична повърхност (Фигура 18).
Фиг. 19. Схемата на различни кистозна канал в чернодробна жлъчката (Kehr).
Сливане г. cystici.
Каквото и да е, но ние трябва да помним, за възможността за паралелен-ТА и спиралата се превръща от кистозна канал и опитайте с оператор-ratsiyah не боли, или по-лошо, не се пресичат общата чернодробна канал (канал. Hepaticus).
Аз напълно се абонирате за Kehr'y, който казва, че в случаите, когато той се срещна с аномална курс на кистозна канал, т. Е. Когато той не може да бъде напълно ясно, докато подготвени Duc. choledochus, най-добре е да се отвори канал и от него трябва да се стреми към сливане cystici. Големите трудности при опера-ТА могат да подават повече случаи, при които кистозна канал се влива в черния дроб, малко след излизането на последния от черния дроб. В тези случаи, общата чернодробна канал е много кратко. и жлъчния значително удължава. В пресечка на чернодробна канал с кистозни форми тях тогава прав или тъп ъгъл. Различни изпълнения на кистозна канала в общата чернодробните най-добре могат да бъдат обяснени чрез схематичен чертеж, взето в Kehr'a I (Фигура 19).
Ембрионално изследвания Pallin'a (1921) по-място с zhenii канали на тяхно сливане точка до значителни вариации в място confluens'a и образование, те са вече в ранните периоди на вътрематочно живот: в началото на третата или в края на 2-ри месец матката живот. По-къс или по-дълъг паралелен курс на ПУ-zyrnogo поток е почти правило в този момент. Спирала разбира cystici, както и вливането на предната стена на общия жлъчен канал. Това не е необичайно в този ранен етап от живота.
Obschiy1 (Calling г. Hepaticus обща чернодробна канал, искам да дам по-точна наименование за този сайт жлъчен канал, който започва от сливането на първоначалните клоновете на чернодробните канали и завършва при вливането на кистозна канал (от confluens). Това име е най-подходящо, защото премахва смесване на споменатата част с чернодробни канали свързването им към един общ канал. D. choledochus Призовавам навсякъде просто жлъчния канал.) чернодробно канал (D. hepaticus)
Общата чернодробна канал се формира от два клона (канали), получаващи жлъчката от десния и левия лоб на черния дроб. Започнете сега се намира в десния край на ямки transversae hepatis, където obyk-Novena сливат под тъп ъгъл, както първоначалната 2 клона (вляво клон обикновено е по-дълъг от дясно.). Но понякога бранша свързан с общата чернодробна тръбата не веднага след излизането му от черния дроб, но на известно разстояние от нея; понякога има три основни клона. Това се случва също, че кистозна тръбата се присъединява към общата чернодробната малко под или просто при сливането на ляво и на дясно изпечени cing канали.
Следователно, дължината г. hepatici много разнообразни, вариращи от (2 до 6 cm), като достига в по-редки случаи, 8 или дори 9 1/2 cm Често и обратно, т.е. чернодробна канал дълги клонове се сливат една с друга и са разположени успоредно на: ... се получава кратък choledoch , В един случай, моята клиника както първоначалната клон г. hepatici обединени в обща багажника на разстояние от около 1 cm от дванадесетопръстника на ръба, и кратко г. cysticus попада в един от тези клонове (-pra ръка) по-горе ставите (фиг. 20, Orig.). С много редки отсъствие клонове Следствие-чернодробни въздуховоди своя първоначален спад в дванадесетопръстника, отделно. Lumen hepatici (4 mm) малко по-големи лумен балон-метров канал. При животни, като например, кон, магаре, слон, носорог, елен и камили, както и някои птици не имат специална среща lischa за жлъчката (балон), и следователно има само един vyno-syaschy жлъчен канал (дуктус hepaticus).
Структурата на общата чернодробна тръбата е същата като чернодробните канали и малък диаметър не по-малко от 0.5 mm, т. Е. стената му, съставена от влакнест около от време на много слаби, ние гладка плака влакна и лигавица от време от около облицована с цилиндрична обезмаслено клетки. 1 (Така кистозна канал и общата чернодробните са предназначени почти пълното отсъствие на мускулна слой, като жилав тръби.)
Стените на про-токът също е поставен krovenos-широк и лимфни съдове и нерви, и в лигавицата на - жлеза. Лимфните съдове чернодробни канали особено изобилие и образуват две мрежи: един започва в слуз-стойката, и още, разклоняване на външната обвивка. Vnepeche нощ клон г. hepatici Obra-на интрахепаталните форма про-течения, които са на пътя на неговата, придружени от клонове на чернодробната артерия. Дясната лоб на черния дроб е най-вече неговия вид три големи рамките на чернодробните клона, два от които са с остър ръб на черния дроб, и третата (дуктус arcuatus) - върху долната повърхност на черния дроб сво- Mong и отляво. Лявата лоб има същите три клона дд. arcuati мравка. пост. et SUP. Аутопсия vnutripe-chenochnyh клонове г. hepatici достъпна за всички от страна на левия лоб на черния дроб, където има по-малък риск от увреждане на големи вени. Най-удобното място за това - долния ръб на черния дроб, а дори и по-добре на предната повърхност на лявата лоб на черния дроб в близост до МИГ. falciforme, който може да бъде разрязана малко напречно движение-Ing жлъчните пътища и на кръвоносните съдове, където има малко. В-радикално на хронична стаза на жлъчката може да се види полупрозрачни, разширени канали под серозен покритието на черния дроб. Познаването на тези факти anatomiche-ING може да помогне в работата на хепато-holangioenterostomii.
D- дванадесетопръстника. Ch-Choledoch. HD-Hepaticus декс. HS-Hepaticus грях.
^ Жлъчните пътища (Ductus choledochus)
Структурата на стената на жлъчния канал, е същият като кистозна и общата чернодробна, но мускулните влакна повече.
За хирургична необходимо да се подразделят холева про-ток за още четири части: supraduodonalnuyu - на сливането PU-zyrnogo канал към външния ръб на дванадесетопръстника-част от дългата и три кратко част: retroduodenalny (може би дължини Nym), на панкреаса и на дванадесетопръстника, - последният лежи в дебелината на самата стена на червата. Най-кратката част, разбира се, дванадесетопръстника и панкреаса го следи. Последното про-отива понякога дебел жлеза и да отвори неговата сметка за дебелина време рязане на неговата тъкан; Понякога той е в жлеба, покрити надлъжно ками жлеза, освен, че можем, но да се подходи към канала. Много по-малко (по Vungner'u само 5% SLE връх) част на панкреаса канал е напълно отворена в горната повърхност жлеза (фиг. 22, 23 и 24).
Фиг. 21. анатомичното разположение на организатор във-нов, намиращ се в стомашно-чревния kishech план пакета.
1 - Lig. venosum. 2 - Lobus caudatus. 3 - ргосеззиз caudatus.4-V. кава INF. 5-A. coeliaca. 6-A. gastrica грях. 7-V. gastrica. 8-А. lienolis. 9-V. portae. 10-Pro-cessus caudatus. 11-Lig. Терес.
Фиг. 22, 23, 24. Съотношението на общия жлъчен канал на панкреаса.
Жлъчния канал 22 се простира в главата на дебелина панкреатит (Zuckerhandl);
Жлъчния канал 23 се простира през жлеба на панкреатит на главата;
24 е лесно достъпен за отваряне (Zuckerhandl).
^ На канала на панкреаса
Заедно с жлъчния канал в стената и преминава дванадесетопръстника podzhel-zling отделена от нея с преграда. В повечето случаи, както канал отвор близо до, но отделни отвори на върха на папили (Фигура 25). Hole папила на Vater за про-циркулация на жлъчката, около 3 мм. в диаметър, това е най-тясното място по целия път до жлъчката от черния дроб към дванадесетопръстника.
В други случаи, както канали отворени дупки на дъното на ампулата в разширяване divertikuloobraznom и папили отгоре има само един изход.
В областта на отворите е папили маса Оди koltsevid Най заключване на кръгъл мускул червата мускулатура, известен още Clodt и Bernard-Лушка.
Ако, както вече Vater показа превръзка папили външната дюза и се инжектира в choledoch оцветена течност, тази течност влиза в панкреаса канал (Фиг. 26). Повтарянето на този опит, Курти (1928) получи същите повторните резултати.
Ампулата има овална форма и размери от около 4: 5 и 5 до 12 милиметра.
Камъните най-често да заседнат във флакон или папила, и камъните заби в папилата, забавяне не само изтичането на жлъчка, но също така и панкреатичен сок. Оди спазъм на сфинктера или камък, забавяне на отлив на жлъчката, може да причини изоставяне на последната в панкреаса канал и ако жлъчката е заразен, защото заболяване podzheludoch план рак. Арчибалд (цитиран да казва. С Джъд и Mann'y) вярва, че захождането на жлъчните пътища в панкреаса на панкреаса играе важна роля в етиологията на панкреатит и дори планираната операция доведе до парализа на сфинктера Оди за лечение на панкреатит (нарязани маса). Чрез semischematic чертежи Ruge (фиг. 27) може да се разглежда като може да повлияе механично запушване камък папили на този или друг вид го структура. Освен глави крак канал-г. Wirsungi-панкреаса има dobavoch-ТА канал -ductus pancreaticus accessorius, който се открива в червата чрез ПАП. duod. освен незначително папила на Vater. Този поток при сливането й в червата често заличени.
Фиг. 25. Местоположение на наглостта и панкреатит. проводи до дебели
панкреатит и дванадесетопръстника (Zukerhandl).
1-D. choled. 2- D. pancr. незначителни Санторини. 3-папила duod. незначителна, с. Санторини. 4-D. chole-dochus. 5-D. pancreaticus. 6-сплъстяване на косата надлъжна, папила май. с. Vateri. 7- D. pancreaticus, S. Wirsungi.
Фиг. 26. папила на дванадесетопръстника; сливане на жлъчката. канал и панкреаса канал
жлеза. Два различни вида сливане.
Фиг. 27 Изпълнения папили дванадесетопръстника (схема Ruge).
A- папиломи стисна камък, разположена в съседния канал. б-д камък във флакона. И двете С-канал (choledochus et pancreaticus) открит в дванадесетопръстника отделни отвори.
Фиг. 28. Схематично представяне на отделните части на екстрахепатална билиарна
канали (Bland-Sutton).
От горното описание става ясно, че достъпът до някои преподаване-stkam жлъчните пътища са напълно различни от гледна точка на труда-ност хирургия. Най-лесно и достъпа-нето са хирургия supraduodenal част от нея; много по-трудно да се retroduodenalnom отдел и може да представи изключително трудно чай в частта, която работи дълбоко в Poggio ludochnoy жлеза и на дванадесетопръстника стена (фиг. 28).
Анатомичен отношения отрова и тръбите на панкреаса са от голямо значение, за да обясни на клиничните симптоми. По този начин, всички болестни процеси в главата на панкреаса, което води до бръчки или неговото увеличение на обема, могат да произвеждат компресия на двете тръби на панкреаса и жлъчните и предизвикват появата на това основание захар и пигменти в урината, жълтеница и aholichny стол. Блокирането на един от тези канали не са непременно да доведе до запушване на другия, макар че, от друга страна, самото закриване папили, които са с две отваряне на канал, рак или камък, може да доведе до блокиране на клинични явления двете тръби, толкова повече, че разширението г. pancreaticus понякога zaraschen.
Наръчник за изпълнението на тезата. Част от "Генерала.
Герасимов, LA Pustarnakov, дипломни работи SA: учебник за дипломата. Част от "Генерала.
Внимание читатели!
Издателство "Наука" се подготвя второто издание на книгата NN Медведев "Юрий Filipchenko
Второ издание, преработено и допълнено
L55 Теория на телетрафика / BS Livshits Pshenich-убождания AP АД Kharkevich за vuzov.- начинаещи
2 е обяснителна записка и локализатор
предприятието стандарт за регистрация на курса и градусови проекти и произведения, създадени доцент по машинни части VI Соколова.
Св. Йоан Златоуст пълна колекция творения. Том 1, Book Антиохия.
Св. Йоан Златоуст. Пълна колекция от произведения в дванадесет тома. Том 1, книга. - Санкт Петербург, Санкт Петербург издание.
Рамки и скъпоценни камъни в Писанията
Точно и изчерпателно, не можем да проучи други камъни, защото различните преводачи са преведени някои от тези камъни са различни.
Свързани статии